血液透析患者上肢固定器的設計與使用體會

趙 穎 沈 波 金陽華

86.9%的腎衰竭患者選擇血液透析治療[1]，動靜脈內瘺是首選的血管通路。功能良好的血液透析血管通路是一條“生命線”。部分躁動患者由于不自主的上肢活動，容易出現穿刺針脫落或移位，可導致出血或動靜脈內瘺損傷而致透析治療中斷。腎衰竭合并內瘺側偏癱的患者，由于透析過程中上肢屈肌痙攣，亦使穿刺針脫落或移位的風險增加。我科設計了一款血液透析患者上肢固定器，使用1年效果滿意，現報道如下：

1 材料與制作

1.1 制作材料

醫用低溫熱塑板（肘腕關節型，55 cm×20 cm×0.32 cm）1塊，魔術貼3對（毛面與勾面長15 cm，寬3 cm），滌卡透氣棉1塊，滌綸約束帶兩條（長50 cm）。

1.2 制作方法

血液透析患者上肢固定器包括上肢托具、固定魔術貼、保護棉墊、管路卡扣及床沿約束固定帶（圖1）。上肢托具根據患者上肢長度、粗細進行低溫熱成型，制作前先量取自患者指尖至肘上10 cm的長度（一般為50～60 cm），根據測量結果裁剪相應長度的醫用熱塑板。在長水槽中加入65～70 ℃的熱水，水深約10 cm，將裁剪好的熱塑板浸入水中加熱約5分鐘后取出，并瀝干水分。患者取仰臥位，將變軟的熱塑板置于內瘺側上肢下方，根據患者上肢形狀塑形，邊緣部分略向外翻，在手部翻折形成一擋板，待熱塑板冷卻后塑形完成制成上肢托具主體。在托具內側襯墊一塊滌卡透氣棉并用絲線縫合固定，作為保護棉墊以增強舒適性。在托具上、中、下方各以絲線縫合固定一對魔術貼。在熱塑板裁剪邊料中裁取2 cm×3 cm的板材兩片，經熱水加熱后，根據透析管道外形塑形成兩個3/5周管狀結構的管路卡扣，以恰好能卡住管路不脫落為宜。將兩個卡扣以絲線縫合固定于最下方一對魔術貼背側，卡槽方向與托具縱軸一致。在托具下側面距上下緣1/4處，各縫合固定一條滌綸約束帶。

圖1 血液透析患者上肢固定器實物圖

2 使用方法

護士內瘺穿刺操作完成后，將患者上肢放置于上肢托具內。根據穿刺點位置使患者手心或手背朝上卡于手部擋板下，調節并固定托具上、中、下方魔術貼，防止其上肢從托具內脫出，將透析管路卡于卡扣內固定。對于躁動患者，使用上下兩條約束帶固定于床沿。

3 使用體會

① 有效防止肘關節屈曲及前臂旋轉。血液透析患者上肢固定器能整體固定患者上肢，有效防止因躁動或上肢肌肉痙攣導致透析中屈肘、前臂旋轉等，致使穿刺針脫落或移位。② 避免透析管路拉脫。管路固定卡扣的設計使管路在常規的醫用膠固定外，固定了管路與上肢的相對位置，在患者需要轉運的特殊情況時，能起到一定的管路保護作用。③ 利于觀察。血液透析患者上肢固定器上方除3個魔術貼位置外，其余均為開放設計，利于觀察穿刺部位及管路狀況，便于及時處理。④ 個性化塑形。血液透析患者上肢固定器采用低溫塑形材料，僅需65～70 ℃熱水浸泡即可變軟，根據患者上肢的形態進行個性化塑形，制作簡單，經濟實用，提高使用過程的舒適性。