高強度間歇性訓練對原發性高血壓患者血壓及心功能的影響

陸榮榮 趙麗華 趙海蓉

原發性高血壓是遺傳及環境因素交互作用的結果。心臟及血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，長期高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，最終可導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血，甚至可能出現器官衰竭[1]。近年來，隨著對原發性高血壓研究愈加深入，非藥物療法逐漸被業內學者所重視。高強度間歇性訓練模式是新興起的一種省時有效的干預模式，主要由相應的高強度、周期時間短的運動與休息內容組成，因其所需的運動時間短，更容易被人接受與堅持[2]。本文探討高強度間歇性訓練對原發性高血壓患者的血壓和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

收集在我院2019年4月至2021年9月接受治療的100例原發性高血壓患者。納入標準：符合原發性高血壓診斷標準，身體狀況能夠承受高強度訓練，了解研究內容后自愿加入。排除標準：治療依從性較差；伴心、腦、肝、腎等器官嚴重性功能異常；存在精神疾病、智力異常，無正常交流能力；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統疾病等。根據干預方式不同分為對照組與研究組，各50例。

1.2 治療方法

兩組均常規服用降壓藥，每次運動訓練前測血壓，體力活動不加限制，提倡低脂肪、低鹽飲食，戒煙、戒酒等健康生活方式。運動訓練前3天，由科室經驗豐富的醫師應用改良Bruce方案檢驗兩組患者的分級運動負荷。起始速度2.5～2.7 km/h，坡度調整為10%，3分鐘為1個周期，注意觀察患者血壓、心率及心電圖改變。運動終止標準：① 因疲勞或其他因素患者要求終止；② 心電圖顯示ST段下降≥0.2 mV或運動訓練期間發現典型心絞痛癥狀；③ 存在腦缺血；④ 嚴重心律失常；⑤ 心電圖ST段下降≥0.1 mV，并持續時間≥2分鐘。運動訓練實施方法：在我院運動康復中心進行，使用NORAMCO公司生產的型號為ST4600 HRT跑臺，完成第一次運動負荷檢驗的72小時后進行運動訓練，3次/周，共16周。進行一對一指導，每次訓練前給予充分熱身準備活動，運動訓練全程監測患者心率，訓練完放松。

1.2.1 中等強度持續運動訓練

對照組：每次訓練30分鐘，心率控制在患者60%～65%的儲備心率水平，使用呼吸困難評分量表評價自我疲勞度，確保評分在11～13分，運動訓練時跑臺速度調至6.8～9.6 km/h，坡度調為6%～10%。

1.2.2 高強度間歇性訓練

研究組：在跑臺上跑步、步行各兩分鐘，交替進行，平板速度調為9.7～11.4 km/h，坡度調為11%～13%。運動訓練時心率達到患者80%儲備心率，使用呼吸困難評分量表評價自我疲勞度，確保評分在18～20分，間歇期跑臺速度最大調為35%，坡度調至0°，自我疲勞度評分下調至9～10分。

1.3 觀察指標

① 兩組訓練前后血壓穩態情況。血壓穩態：使用同一個血壓計，選擇患者右上肢進行測量。測量前24小時內嚴禁煙酒、刺激性食物等，測量前靜坐20分鐘，連續測3次選平均值。② 兩組訓練前后心功能狀況。使用彩色多普勒超聲心動圖對兩組患者心功能進行檢查，借助M模式計算公式對患者左室射血分數、左室內徑縮短率、每搏輸出量、每分輸出量進行計算[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料（性別）以百分率（%）表示，符合正態分布的計量資料（年齡、BMI、靜息心率、最大心率等）以（）表示，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

對照組：男29例（58.0%），女21例（42.0%）；研究組：男30例（60.0%），女20例（40.0%）。從表1可見，兩組年齡、BMI、靜息心率、最大心率、安靜時血壓接近。

表1 兩組基本情況比較 （）

表1 兩組基本情況比較 （）

組 別例數年齡（歲）BMI（kg/m2）靜息心率（次/min）最大心率（次/min）安靜時收縮壓（mm Hg）安靜時舒張壓（mm Hg）對照組5054.0±1.426.1±3.183.4±10.2164.2±12.9146.1±18.594.6±10.4研究組5054.0±1.426.1±3.183.4±10.0164.2±12.6146.1±18.594.6±10.4

2.2 兩組訓練前后血壓比較

從表2可見，訓練16周后研究組收縮壓和舒張壓較前明顯降低，差異均有統計學意義（t= 8.25、11.93，P＜0.01）。對照組訓練前后收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義（t= 0.85、0.64，P＞0.05）。訓練前兩組收縮壓和舒張壓接近，訓練后研究組收縮壓和舒張壓均低于對照組，血壓降至正常或趨向正常。

表2 兩組訓練前后血壓比較 （mm Hg，）

表2 兩組訓練前后血壓比較 （mm Hg，）

組 別例數收縮壓舒張壓訓練前訓練后訓練前訓練后對照組50161.3±11.6163.0±8.295.9±7.195.0±7.0研究組50161.3±11.6 140.1±14.095.9±7.282.0±4.0images/BZ_39_1476_2279_1506_2328.pngimages/BZ_39_1857_2279_1887_2328.png

2.3 兩組訓練前后心功能比較

組內比較：從表3可見，訓練16周后研究組左室內徑縮短率、左室射血分數、每搏輸出量較前升高，差異均有統計學意義（t= 5.18、3.89、2.55，P＜0.01）；每分輸出量較前略有升高，但差異無統計學意義（t= 1.58，P＞0.05）。訓練16周后對照組左室射血分數、每分輸出量較前明顯升高，差異均有統計學意義（t= 3.08、3.99，P＜0.01）；左室內徑縮短率、每搏輸出量較前略有升高，但差異無統計學意義（t= 0.82、1.18，P＞0.05）。組間比較：訓練16周后研究組左室內徑縮短率、左室射血分數、每搏輸出量均高于對照組，每分輸出量低于對照組。

表3 兩組訓練前后心功能比較 （）

表3 兩組訓練前后心功能比較 （）

組 別例數左室內徑縮短率（%）左室射血分數（%）每搏輸出量（L）每分輸出量（L）訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后對照組5030.4±8.331.7±7.550.4±10.056.8±10.871.3±15.674.4±10.04.7±0.85.3±0.7研究組5030.3±8.438.9±8.250.4±10.058.5±10.871.2±15.680.5±20.54.7±0.84.9±0.4images/BZ_40_449_374_478_422.pngimages/BZ_40_889_372_930_421.pngimages/BZ_40_1335_374_1376_423.pngimages/BZ_40_1779_374_1824_422.png

3 討論

原發性高血壓患者的預后與血壓水平、是否合并其他心血管危險因素及靶器官損傷程度有關，故穩定患者血壓和改善心功能很重要。降壓治療的最終目的是降低高血壓患者心腦血管病發生率和死亡率[4-5]。高血壓治療除了生活方式干預和降壓藥物治療以外，尚需協同控制多重心血管危險因素，護患之間保持良好溝通，參與制定滿意的治療計劃，鼓勵患者進行高強度間歇訓練。

高強度間歇性訓練在改善內皮功能、交感神經活性及血管硬度等方面明顯優于其他運動訓練措施[6]。原發性高血壓患者接受高強度間歇訓練干預，是經過交替安排高強度訓練與正常強度訓練或者休息間隔，來完成在單一運動訓練期間達到較大的運動量[7]。高強度間歇訓練主要特點是運動強度較大，但持續時間短，患者很快會進入間隙期內的正常強度訓練或休息，兩者來回交替進行多個回合[8]。高強度間歇訓練能夠通過患者神經反射機制、體液循環機制，調節大腦皮質的興奮、抑制過程，促使皮質下血管運動中樞神經功能恢復正常，改善神經系統功能、血管系統功能，使外周血管阻力下降，減輕心臟負荷的同時增強心肌，改善心功能，可作為原發性高血壓患者康復干預的首選方式[9]。高強度間歇訓練可以使患者的血管平滑肌擴張，從而降低外周血管阻力，使毛細血管數量增加，改善血液循環和代謝，以此降低心臟后負荷，起到改善心功能作用。該訓練方式還可以提高尿鈉排泄，從而使血壓降低，減少心臟前負荷。本文結果所示，訓練16周后研究組左室內徑縮短率、左室射血分數、每搏輸出量均高于對照組，而每分輸出量低于對照組。

高強度間歇訓練時心房利鈉肽和前列腺素E水平升高，導致患者鈉排泄加強，同時通過抑制去甲腎上腺素的釋放來調節血壓。此外，長期規律的高強度間歇訓練可以糾正原發性高血壓的危險因素，調節患者情緒，導致心血管應激水平降低，從而達到降壓效果。本文結果所示，訓練16周后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組。

綜上所述，原發性高血壓患者康復期間接受高強度間歇性訓練，有助于維持血壓穩定，改善心功能。