中藥泥灸輔助治療肩周炎效果觀察

高萍萍 秦小怡

肩周炎是一種以肩關節疼痛及功能障礙為主要表現的無菌性炎癥，發病率高，對患者生活、工作影響大，需予以妥善治療。持續被動運動具有松解關節周圍組織粘連、預防肌肉萎縮等作用，是肩周炎常用的康復治療手段。中醫認為，肩周炎發生與機體感受風寒濕邪有關，治療宜采用祛風除濕、溫經散寒之法。中藥泥灸是將溫熱效應、局部藥理效應及腧穴刺激效應融于一體的綜合療法，有簡便、安全、經濟等優點。本研究探討在持續被動運動基礎上聯合中藥泥灸治療肩周炎的效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年5月至2022年3月收治的肩周炎患者114例。納入標準：患者存在肩部疼痛、活動受限等癥狀，符合肩周炎診斷標準；單側發病；年齡40～60歲；意識清楚，依從性良好；兩周內未接受其他治療。排除標準：處于急性期；對所用藥物過敏；發病前存在肩關節功能異常，伴重要臟器嚴重功能不全等。本研究獲得我院醫學倫理委員會審批。患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各57例。

1.2 干預方法

對照組予以持續被動運動：① 患者取坐位，操作者一手托住患側上肢，輕微外展，另一手對肩前、三角肌、肩后施以揉法、法，操作5分鐘。② 囑患者雙臂自然下垂，操作者一手將患肢緩慢抬起，直至有張力感，另一手尋找肩關節痛點，彈撥兩分鐘。③ 囑患者雙臂自然下垂，操作者一手將患肢屈肘，置于胸前，手掌搭于健側肩部，另一手推患肢手肘，直至有張力感。④ 患者取仰臥位，操作者一手固定患側肩關節，另一手托患側肘關節，對患肢進行外展、前屈、后伸等被動運動，運動范圍以患者自覺有拉伸感且疼痛可耐受為度，不同方向各操作10分鐘，每日1次。觀察組在持續被動運動后休息30分鐘，予以中藥泥灸治療。中藥方劑：薏苡仁20 g，桂枝12 g，防風15 g，羌活、當歸、川芎各12 g，麻黃、生姜各9 g，獨活、白術各12 g，草烏6 g，川烏9 g，將上述藥物粉碎過篩，加入艾灸粉、火山泥、蜂蠟制作為藥泥備用。治療前將藥泥用微波爐高火加熱3～4分鐘，攪拌均勻，待藥泥溫度降至50 ℃左右，涂抹在患側肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴上，厚度1～2 cm，并以保鮮膜覆蓋，30分鐘后取下。藥泥回收可循環使用5次。兩組患者治療5天，休息兩天，治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標

兩組治療前后肩關節功能、疼痛程度及治療期間安全性。

1.4 評定標準

1.4.1 肩關節功能

采用Constant-Murley肩關節功能量表（CMS）[1]評估兩組患者治療前后肩關節功能，量表包含關節活動度、日常生活活動等4個維度，分值范圍0～100分，得分越高表示肩關節功能越好。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后肩部疼痛程度，選擇10 cm長的游動標尺，標尺左端計0分，右端計10分，1 cm表示1分，患者根據自身感受，滑動標定物至相應位置，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.3 療效

根據《中醫病證診斷療效標準》[2]判斷兩組療效。治愈：經治療，患者肩關節功能復常，可正常活動，肩部疼痛完全消失；好轉：經治療，患者肩關節功能較治療前有所改善，活動受限范圍較治療前減少，肩部疼痛較治療前減輕；無效：經治療，未達上述任一標準。治愈、好轉合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、CMS、VAS評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，CMS評分和VAS評分組內比較采用配對t檢驗；計數資料（性別、患側、病情程度等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

兩組患者性別、年齡、病程、患側及病情程度比較，差異均無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.7%（54/57），高于對照組的80.7%（46/57），差異有統計學意義（χ2= 5.21，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后肩關節功能及疼痛程度比較

治療前兩組CMS、VAS評分比較，差異均無統計學意義；治療后兩組CMS、VAS評分較前改善，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組治療前后CMS、VAS評分比較 （）

表3 兩組治療前后CMS、VAS評分比較 （）

VAS評分t，P治療前治療后觀察組5765.7±7.287.4±7.615.65，＜0.016.9±1.82.7±0.915.76，＜0.01對照組5766.0±7.381.9±7.611.39，＜0.016.9±1.73.4±0.913.74，＜0.01 t，P0.22，＞0.053.86，＜0.010.00，＞0.054.15，＜0.01

2.4 兩組安全性比較

觀察組不良事件發生率7.0%（4/57），停灸1～3天皮疹或皮膚潮紅可自行消退；對照組不良事件發生率3.5%（2/57），但肌肉痙攣表現輕微且呈一過性；組間比較差異無統計學意義（χ2= 0.18，P＞0.05）。具體不良事件見表4。

表4 兩組不良事件發生情況 [例（%）]

3 討論

肩周炎患者由于肩關節周圍軟組織出現粘連，關節僵硬，引起明顯疼痛及功能障礙，研究認為關節囊纖維化及滑膜炎癥與該病發生有關[3]。運動療法在肩周炎康復治療中常用，持續被動運動可改善關節僵硬，避免長期制動造成的肌肉萎縮，還能增強本體感受器沖動，阻斷疼痛信號傳遞[4]。

風寒濕型是肩周炎常見證型之一，治療以祛風、散寒、除濕、止痛為主。中藥泥灸是中醫溫熱治法，通過局部熱灸發揮溫經散寒、行氣活血功效，同時可對相關腧穴產生刺激作用，其中肩髃穴有祛風通絡、舒筋利節作用；肩貞穴能通經活絡，除痹止痛；肩髎穴可通經絡，祛風濕。同時，中藥泥灸可發揮藥理作用，中藥粉碎并經微波加熱后，有效成分更易析出，并透過皮膚，直達病灶。本研究選用中藥方劑為“薏苡仁湯”，出自《類證治裁》，其中薏苡仁具有滲濕除痹之效；桂枝可溫通經脈，解肌發汗；羌活、草烏均有除濕散寒、祛風止痛功效；防風能滲濕止痙，祛風解表；獨活可祛風除濕，通痹止痛；川芎能祛風止痛，行氣活血；當歸為調經止痛、活血補血之良藥；生姜、麻黃有散寒解表之效；白術能燥濕利水；川烏能溫經止痛，祛風除濕。全方共奏燥濕祛風、散寒通絡、除痹止痛功效。現代藥理學研究發現，薏苡仁提取物可降低血管通透性，減少炎性滲出，產生抗炎作用，薏苡素具有一定鎮痛作用[5]。防風中所含香豆素、色原酮等成分可通過影響中樞神經起鎮痛作用，升麻苷成分有抗炎功效，正丁醇則有抗凝血活性，可改善血液循環[6]。麻黃中所含麻黃堿成分有鎮痛效果，偽麻黃堿則能抑制炎癥反應[7]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后CMS、VAS評分優于對照組。其原因在于中藥泥灸治療可根據患者病機特點，辨證施治，從根本上改善病情；中藥泥灸可同時發揮物理及藥理效應，在促進血液循環、抗炎、鎮痛方面產生積極作用，與持續被動運動相協同，達到增效目的。兩組不良事件發生率差別不大。

綜上所述，中藥泥灸聯合持續被動運動治療肩周炎，可提高療效，改善肩關節功能，緩解疼痛，安全性較好。