營養支持聯合運動訓練對血液透析患者衰弱狀況的影響

翟婉春 吳樹敏 莫楊萍 黃鳳鳴

衰弱是指機體易損性增高，抗應激能力下降的綜合征集合[1]。衰弱狀態時，外界的微小刺激可能就會導致臨床不良事件的發生，增加患者跌倒、死亡等事故發生風險的同時也極大降低了患者的生活質量[2-3]。維持性血液透析是當前臨床治療終末期腎病的一種有效手段，其能夠有效去除患者血液中的毒性物質和毒素，延長患者的生存期限[4]。雖其效果確切但仍不能完全取代腎臟各項功能，長期透析治療易造成患者的衰弱情況，影響其身心健康。另外，血液透析患者往往存在一定的營養風險和運動耐力下降情況，所以需要對血液透析患者進行必要的護理干預[5]。廣西壯族自治區江濱醫院對透析患者進行營養支持及相關運動訓練，旨在探討其對血液透析患者衰弱狀況及生活質量的影響，現將初步研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月廣西壯族自治區江濱醫院的90例血液透析患者，隨機分為對照組與研究組，每組45例。對照組男性29例，女性16例，年齡50～87歲，平均（67.5±1.2）歲；研究組男性25例，女性20例，年齡50～86歲，平均（67.2±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）終末期腎臟疾病患者。（2）患者具有血液透析耐受性。（3）患者知情同意。排除標準：（1）患者無清醒意識或無自我認知能力。（2）患者不具備相關運動訓練能力。（3）患者患有嚴重神經系統病變或嚴重感染性疾病。

1.2 方法

建立管理小組后再進行研究的正式介入，病區護士長負責調研統籌規劃；腎內科副教授和運動康復科的主治醫師各1名擔任本組的技術指導顧問并提供知識，技術支持；病區的3名護師擔任本組的成員并負責相關的運動指導，交互和追蹤。

1.2.1 對照組

采用常規護理。入組患者按照自身習慣鍛煉，小組成員需每周互動了解其治療和病情，對其所提病情及治療護理相關問題及時進行專業解答。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上接受運動鍛煉和營養支持。運動訓練：開始運動訓練前小組成員向患者講解相關運動方法以及運動訓練的重要性，同時為其播放有關的視頻內容。小組成員與研究組進行面對面溝通交流，了解患者的現有運動習慣及運動認知狀況，制訂合適的運動方案，同時指導患者準確完整地填寫“運動記錄表”。具體運動訓練方法如下。（1）熱身運動：血液透析前小組成員引導患者做5 min的熱身運動，根據患者情況選擇適當的運動方式，比如抖動下肢、轉動腳踝、伸展等。（2）抗阻運動訓練：患者在小組成員指導下使用床上腳踏車進行抗阻運動鍛煉，每5分鐘為1組，每組完成后休息5 min再進行下一組，1 d共進行4組，每周3 d，同時進行運動記錄。 （3）有氧運動訓練：患者在小組成員指導下進行爬樓梯、散步等中低強度的有氧運動訓練。時間宜在上午10點或下午3點左右，3次/周，40 min/次，干預共持續2個月。（4）微信及電話隨訪：出院后管理小組成員每周通過微信途徑獲得患者的“運動記錄表”圖片，掌握其有氧運動實施情況和運動感受并鼓勵其持之以恒。每隔4周同患者面對面地商討更新或保持原有運動方案；對每周鍛煉次數＜3次者進行電話隨訪，督促患者按量完成運動訓練。

營養支持：小組成員根據患者身體情況及飲食習慣制定合理的飲食營養方案，及時為患者補充蛋白質和維生素，囑咐患者多吃肉、蛋、奶及富含維生素C的食物。同時，小組成員密切監控患者的病情和飲食情況，控制患者的熱量及蛋白質攝入。

1.3 觀察指標

（1）衰弱狀況：于干預前及干預后2個月采用Tilburg衰弱量表（tilburg frailty indicator，TFI）對兩組患者的衰弱狀況進行評分比較。總分15分，≥5分可判定為衰弱，分值越高患者衰弱狀況越明顯[6]。（2）生活質量：于干預前及干預后2個月采用健康量表（SF-36）評分比較患者的生活質量。包括社會功能，精神狀況及軀體功能三項，各項評分100分，評分越高代表生活質量越好[7]。（3）自理能力：于干預前及干預后2個月采用日常生活活動能力評分（activities of daily living，ADL）量表評估比較兩組患者的自理能力。滿分100分，分值越高代表患者自理能力越強[8]。（4）營養風險：于干預前及干預后2個月采用營養風險篩查（nutrition risk screening，NRS2002）測量比較兩組患者的營養風險。共7分，分值≥3分患者存在營養風險，分值越高營養風險越高[9]。（5）運動耐力：于干預前及干預后2個月采用6min步行距離（6 min walking test，6-MWT）比較兩組的運動耐力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量數據以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組衰弱狀況比較

干預前，兩組TFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組TFI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組TFI評分比較（分，±s）

表1 研究組與對照組TFI評分比較（分，±s）

組別干預前干預后對照組（n＝45）6．21±1．235．28±1．01研究組（n＝45）6．24±1．203．31±0．51 t值0．11711．588 P值0．907＜0．001

2.2 研究組與對照組生活質量比較

干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各項生活質量評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組患者生活質量評分比較（分，±s）

表2 研究組與對照組患者生活質量評分比較（分，±s）

組別社會功能精神狀況軀體功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n＝45）63．33±1．2672．16±1．6560．53±1．5271．52±1．9357．53±1．1269．53±1．52研究組（n＝45）62．91±1．2187．61±2．1761．19±1．5783．14±2．7957．19±1．3778．79±2．37 t值1．61338．0191．04422．9771．28919．880 P值0．110＜0．0010．230＜0．0010．201＜0．001

2.3 研究組與對照組自理能力比較

干預前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組患者ADL評分比較（分，±s）

表3 研究組與對照組患者ADL評分比較（分，±s）

組別干預前干預后對照組（n＝45）56．23±1．2959．28±1．35研究組（n＝45）56．50±1．3578．31±2．11 t值0．97050．963 P值0．335＜0．001

2.4 研究組與對照組營養風險比較

干預前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組患者NRS評分比較（分，±s）

表4 研究組與對照組患者NRS評分比較（分，±s）

組別干預前干預后對照組（n＝45）3．23±1．093．18±1．06研究組（n＝45）3．21±1．072．15±0．31 t值0．0886．256 P值0．930＜0．001

2.5 研究組與對照組患者6-MWT比較

干預前，兩組6-MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者6-MWT明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與對照組患者6-MWT比較（m，±s）

表5 研究組與對照組患者6-MWT比較（m，±s）

組別例數干預前干預后對照組45371．21±31．55412．14±38．51研究組45375．69±33．16461．61±42．40 t值-0．6575．794 P值-0．513＜0．001

3 討論

血液透析患者往往存在運動不充分情況，低活動量水平會加劇患者的肌肉萎縮及肌力下降程度，從而造成患者的運動耐力下降及機體衰弱情況[10]。有研究表明，對衰弱患者進行運動訓練能夠有效改善患者的機體功能，減輕患者的衰弱癥狀[11]。運動訓練能夠通過“運動”這一機械性物理因子對血液透析衰弱患者進行有規律、有目的治療[12]。本研究采用中低強度的有氧運動訓練和抗阻運動訓練對血液透析患者進行干預，具有簡單、方便等優點，易被患者接受。

本研究中，干預后研究組患者的TFI以及NRS評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明營養支持聯合運動訓練能夠降低血液透析患者的營養風險，改善血液透析患者的衰弱狀況。分析其原因為血液透析患者容易營養缺乏，從而出現衰弱等情況，而營養支持能夠為患者補充維生素以及患者透析過程中丟失的營養物質和蛋白質－能量消耗，改善患者的代謝紊亂情況，防止肌少癥的發生，從而有效改善患者的營養缺乏情況，在降低患者的營養風險的同時改善患者的衰弱情況[13]。另外，營養支持中護理人員對血液透析患者的飲食情況進行監控能夠幫助患者逐漸改善自身的飲食結構，從而有助于降低血液透析患者自身的營養風險。另一方面，運動訓練中的有氧運動可以增加血液透析患者的血紅蛋白攜氧量，從而促進營養物質的生成，加快新陳代謝，使患者攝入更多的營養物質，從而有效降低血液透析患者的營養風險[14]。同時，運動訓練能夠增強血液透析患者的骨骼肌肌力和四肢肌力，提高患者的肌肉耐受力；加速患者全身的血液循環，增加透析溶質清除量；促進腦內抑制興奮物質的分泌，從而放松患者身心，減輕疲乏感，增強患者的身體機能；進而從多方面綜合改善血液透析患者的衰弱狀況[15-16]。此外，有氧運動可以通過提高透析充分性來降低機體的炎癥水平，減少機體氧化應激終產物的產生，提高患者的抗氧化應激能力[17-18]。

本研究中，干預后研究組的6-MWT以及ADL評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明營養支持聯合運動訓練能夠提高血液透析患者的運動耐力和自理能力。分析其原因為有氧運動訓練、抗阻運動訓練等多種運動方式結合能夠增加患者的運動量，增強患者的肌肉力量，降低患者的功能障礙程度；從而使患者的軀體功能得以有效改善，進而提高患者自身的運動耐力和自理能力[19]。另外，運動訓練需要患者的配合與堅持，在運動訓練過程中能夠逐漸培養患者的主動意識，降低患者的活動依賴程度，也有助于患者自理能力的提高。

本研究中，干預后研究組的各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明營養支持聯合運動訓練能夠提高血液透析患者的生活質量。分析其原因為生活質量與人體的軀體功能、心理狀態密切相關。而系統的抗阻運動訓練和有氧運動訓練能夠有效提升血液透析患者的軀體功能，同時在運動過程中潛移默化地調整患者的心理狀態，從而有效提升患者的生活質量。此文的研究結果為血液透析患者后期標準制定提供了借鑒內容[19]。

綜上所述，營養支持聯合運動訓練能有效改善血液透析患者的衰弱癥狀，提高患者的生活質量、運動耐力和自理能力，降低患者的營養風險，值得臨床推廣。