凝血功能指標以及降鈣素原評估新生兒肺炎的價值分析

王淑玲 郭騰捷

肺炎屬于臨床常見的一種呼吸系統疾病，在新生兒這類免疫功能較弱的群體中具有極高的發病率，主要由病毒、細菌等病原體感染或吸入異物所致，對患兒的身體健康造成諸多不良影響[1]。臨床數據顯示，肺炎是導致我國新生兒死亡的重要原因之一，臨床發病率約為4%，主要傳播途徑包括呼吸道、血液、羊水以及醫源性傳播，在新生兒出生前后均有可能發生[2]。新生兒肺炎可根據患兒癥狀分為普通肺炎與重癥肺炎，病情嚴重程度越高，對患兒造成的傷害越大[3]。其中，普通肺炎患兒主要表現為咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀，基本上接受適當藥物對癥治療幾天后便可緩解，對患兒身體健康的傷害較小；但是，對于重癥肺炎患兒而言，其臨床癥狀較普通肺炎更為明顯，且病程進展十分迅速，若不能及時接受有效治療干預，使得病情持續惡化，肺部損傷情況逐漸加重，進而引發呼吸衰竭、休克、心力衰竭、低氧血癥、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等多種嚴重并發癥，極大程度上增加其死亡風險[4]。因此，如何有效提升新生兒肺炎的診斷與評估效率是臨床關注的一項重點問題，也是為肺炎患兒提供更多安全保障的重要途徑。有研究指出，凝血功能與新生兒肺炎的病情發展有著密切聯系[4]。而降鈣素原（procalcitonin，PCT）屬于臨床公認的敏感度較高的細菌感染診斷與評估指標[5]。本文將借助180例新生兒展開研究，分析凝血功能指標與PCT在臨床評估新生兒肺炎中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省漳州市中醫院2021年1月—2022年12月接收的180例新生兒的臨床資料進行回顧性分析，并根據患兒病情的嚴重程度進行分組，其中59例重癥肺炎患兒納入重癥組，63例普通肺炎患兒納入普通組，另58例健康新生兒納入健康組，所有患兒家長均知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）滿足中華醫學會兒科學分會提出的肺炎診斷標準[6]。（2）出生28 d內患兒。（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）合并其他感染性疾病。（2）伴有先天凝血功能障礙。（3）心功能不全。（4）中途放棄治療。

1.2 方法

采集三組新生兒的空腹靜脈血進行相關檢測。借助全自動血凝分析儀測定三組新生兒的抗凝血酶-Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）及D-二聚體（D-dimer，D-D）水平；借助全自動血液分析儀測定三組新生兒的血小板計數（platelet count，PLT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）；借助酶聯免疫熒光法檢測三組新生兒血清PCT水平。

1.3 觀察指標

（1）一般資料：包括性別、胎齡、日齡與出生體質量。（2）凝血功能指標：包括AT-Ⅲ、D-D、PLT、FIB、TT、PT、APTT等。（3）PCT水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析及處理數據。計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用F檢驗與Q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康組、普通組、重癥組新生兒的一般資料比較

三組新生兒的性別、胎齡、日齡及出生體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 健康組、普通組、重癥組新生兒的一般資料比較

2.2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標比較

三組新生兒凝血功能指標差異有統計學意義（P＜0.05）。健康組新生兒AT-Ⅲ與PLT水平高于普通組與重癥組，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指標水平均低于普通組與重癥組（P＜0.05）；普通組新生兒AT-Ⅲ與PLT水平高于重癥組，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指標水平均低于重癥組（P＜0.05）。見表2。

表2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標比較（±s）

表2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標比較（±s）

注：與健康組相比，aP＜0．05；與普通組相比，bP＜0．05，下同。健康組AT-Ⅲ高于普通組（Q＝10．928，P＜0．01）與重癥組（Q＝18．262，P＜0．01），普通組AT-Ⅲ高于重癥組（Q＝7．663，P＜0．01）；健康組D-D低于普通組（Q＝21．346，P＜0．01）與重癥組（Q＝34．637，P＜0．01），普通組D-D低于重癥組（Q＝13．386，P＜0．01）；健康組PLT高于普通組（Q＝4．147，P＜0．01）與重癥組（Q＝7．186，P＜0．01），普通組PLT高于重癥組（Q＝3．170，P＜0．05）；健康組FIB低于普通組（Q＝32．330，P＜0．01）與重癥組（Q＝45．030，P＜0．01），普通組FIB低于重癥組（Q＝13．486，P＜0．01）；健康組TT低于普通組（Q＝5．941，P＜0．01）與重癥組（Q＝11．261，P＜0．01），普通組TT低于重癥組（Q＝5．5226，P＜0．01）；健康組PT低于普通組（Q＝9．606，P＜0．01）與重癥組（Q＝27．084，P＜0．01），普通組PT低于重癥組（Q＝17．994，P＜0．01）；健康組APTT低于普通組（Q＝11．493，P＜0．01）與重癥組（Q＝18．776，P＜0．01），普通組APTT低于重癥組（Q＝7．620，P＜0．01）。

組別AT-Ⅲ（%）D-D（μg/L）PLT（×109/L）FIB（μg/mL）TT（s）PT（s）APTT（s）健康組（n＝58）84．62±15．48312．54±56．46269．15±51．743．44±1．1218．31±4．1415．54±4．3640．28±7．43普通組（n＝63）66．07±11．56a894．55±143．27a244．34±44．89a13．65±2．47a21．56±4．26a22．13±5．22a54．46±10．17a重癥組（n＝59）53．12±12．36ab1249．24±324．78ab225．46±42．58ab17．89±3．26ab24．57±4．35ab34．42±6．24ab63．82±10．76ab F值84．210305．68012．980535．98031．710189．57089．320 P值0．0010．0010．0010．0010．0010．0010．001

2.3 健康組、普通組、重癥組新生兒的PCT水平比較

健康組58例新生兒的PCT水平為（0.03±0.02）ng/mL，普通組63例新生兒的PCT水平為（0.75±0.19）ng/mL，重癥組59例新生兒的PCT水平為（1.28±0.54）ng/mL，三組新生兒PCT水平差異有統計學意義（F＝212.450，P＜0.001）。健康組新生兒PCT水平低于普通組（Q＝17.001，P＜0.01）與重癥組（Q＝29.047，P＜0.01）；普通組PCT水平低于重癥組（Q＝12.570，P＜0.01）。

3 討論

新生兒肺炎主要因妊娠期間吸入羊水、胎糞等異物，或在出生后受多種病原體感染所引發，患兒常伴有發熱、呼吸困難、皮膚黏膜青紫等臨床癥狀，對其身體健康造成諸多不良影響[7]。重癥肺炎是新生兒肺炎中危險程度較高的一種類型，容易引發多種嚴重并發癥最終導致患兒死亡，致死率為5%～20%[8-9]。因此，提高新生兒肺炎疾病早期的評估效率，盡早給予患兒科學有效地治療，避免疾病進一步發展，對于保證患兒生命安全及改善患兒預后方面有重要意義。

受到病原體、細胞缺氧、炎癥因子等多種因素的影響，新生兒肺炎患兒會出現不同程度的凝血功能紊亂，進而導致其體內多項凝血指標發生一定變化[10]。郭教群等[11]研究證實，D-D、PLT、PT等多項凝血功能指標的變化情況與肺炎患兒病情的嚴重程度有一定聯系，而且與患兒的預后密切相關，其中，PLT水平較低而D-D與PT水平較高者，死亡的風險更大。而PCT屬于激素活性降鈣素前肽物質，細菌感染會誘導其大量產生并釋放，故對細菌感染的診斷具有較高的敏感度與特異性，黃紅銘等[12]借助82例肺炎患者開展了一組對照實驗，根據患者病情的嚴重程度將其分為三個組別，結果證實機體PCT水平會隨著病情的加重而升高。本研究顯示，肺炎患兒比健康新生兒的AT-Ⅲ與PLT水平低，而重癥肺炎患兒比普通肺炎患兒的AT-Ⅲ與PLT水平低（P＜0.05），表明AT-Ⅲ與PLT對新生兒肺炎具有一定的評估作用。其中，AT-Ⅲ是由血管內皮細胞與肝細胞產生的一種抗凝物質，具有較強的抗凝活性，屬于人體抗凝系統的重要成分之一，其水平降低，表明機體處于高凝狀態，屬于DIC等多種血栓類疾病的病前狀態；而PLT反映了人體血小板含量，血小板作為血液細胞的組成成分之一，主要通過巨核細胞的增殖分裂而產生，有助于促進血凝塊，進而達到止血的目的，與機體凝血功能關系密切，其水平越低，表明患兒凝血功能越差。還有數據表明，比健康新生兒的D-D、FIB、TT、PT、APTT水平高（P＜0.05），由此可見，這幾項凝血指標在新生兒肺炎的評估中也發揮了積極作用。其中，D-D隨著纖維蛋白的降解而產生，在機體的纖溶過程中起到了特異性標記作用，能夠反映機體纖維蛋白溶解能力，故D-D水平上升，表明機體凝血酶釋放增多且出現繼發性纖溶，是臨床預測血栓形成的重要指標；FIB為肝臟分泌的一種蛋白質，與人體D-D水平呈正比，二者均為臨床診斷DIC的重要指標；TT、PT、APTT均反映機體的凝血時間，肺炎越嚴重，患兒體內炎癥因子水平越高，機體的凝血時間越長。究其原因，可能是因為患兒患上肺炎后，多伴有不同程度的全身性炎癥反應，例如：缺氧、酸中毒等，在此類炎癥反應的影響下，機體的凝血系統被激活，且病情越嚴重，其體內凝血因子的消耗程度越高，進而導致各項凝血指標出現不同程度的升高或降低。此外，肺炎患兒比健康新生兒的PCT水平高，而重癥肺炎患兒比普通肺炎患兒的PCT水平高（P＜0.05），表明PCT與新生兒肺炎的嚴重程度具有密切聯系。PCT由甲狀腺內的C細胞生成，能夠反映全身炎癥反應，當機體遭受細菌、真菌等病原體的嚴重侵襲時，該因子水平會顯著升高，但是局部輕微的感染及自身免疫并不會對其水平造成劇烈波動。此外，PCT對血栓形成及凝血系統激活均存在一定影響，肺炎患兒的病情越嚴重，機體微循環受損越嚴重，抗凝與纖溶系統紊亂情況越明顯，最終表現為PCT水平升高。

綜上所述，凝血功能指標與PCT水平與新生兒肺炎的嚴重程度有著密切聯系，在新生兒肺炎的評估中發揮了重要作用，具有較高的臨床應用價值。臨床可以通過監測患兒的各項凝血功能指標與PCT水平，掌握其病情變化情況，分析臨床治療是否有效，為其后續治療方案的確定與調整提供了重要參考依據，有助于為肺炎患兒制定更具針對性、更加高效合理的治療方案，進而提升臨床療效，改善患兒預后，為其提供更多安全保障。此外，文章中體現了《兒童重癥肺炎臨床預警及早期決策專家共識》[13]的臨床參考，為新生兒肺炎診斷與評估的后期標準制定提供了借鑒內容。