情緒釋放療法對某非公立醫院護理人員職業倦怠的影響

程劍 劉梅 韓光曙

突發公共衛生事件會給普通人群帶來心理挑戰，對醫護人員更是如此。突發公共衛生事件期間，護士從事的護理工作屬于情緒勞動，特別容易受到相關影響而發生疲勞、不適和無助，產生緊張和焦慮等。研究表明，護理人員是衛生醫療領域中職業緊張程度較高的人群，這些人群由于自身的能力不能匹配崗位的工作要求造成職業倦怠的出現，從主觀層面導致工作的消極態度，在工作中冷漠對待患者，降低工作效率，產生離職傾向，這種負面事件會影響護士自身的職業發展以及醫療機構的護理質量[1]。隨著國家改善就醫感受、提升患者體驗活動的推進，以及人民群眾多元化、多層次的醫療服務需求，對護理觀念和職能轉變提出更高的要求。無論是從醫院還是患者角度，都對護理人員的素質及服務質量有著更高的期待[2]。而非公立醫院護士在承受護理工作各方面壓力的同時，另外要面對社會對非公立醫院的社會環境、輿論導向、組織不穩定等負面因素的影響。目前，非公立醫院作為國家醫療衛生服務體系的重要組成部分，我們應當更加重視非公立醫院護士產生的職業倦怠問題[3]。目前， 情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）在國內已得到較為廣泛的應用，有研究報道其在慢性病患者[4]、孕產婦[4]、老年白內障[5]、造口患者[6]、骨折患者[7]、癌癥患者[8-10]等人群中的治療效果。情緒釋放療法綜合了西方心理治療方法和中醫學，即將神經語言程序學與穴位敲擊相結合的心理治療技術，其通過平衡身體能量和經絡系統來調節受試者身心健康。本研究旨在利用簡便的EFT 來緩解護士的職業緊張和倦怠，從而進行干預， 探究其影響效果[11-12]，此文的研究結果也可為職業緊張測量核心量表的應用提供借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機抽樣方法獲取研究對象，即根據估算的樣本量與某非公立醫院護理人員總數計算抽取比例（280/402≈70%），選取2021年3月—2022年2月護士280名為觀察對象，均為女性，然后對獲取的所有護理人員Excel名單按照職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師）進行排序和分層，采用RAND命令產生隨機數字，并將每種職稱人員隨機數字由小到大排序，選擇前70%的人員作為最終調查對象。

1.2 納入及排除標準

納入標準：工作時間為大于半年的在崗職工；無精神病史且近期未服用精神類藥物；本人同意參與調查。排除標準：進修、實習的護士；可預見的因懷孕、人事調動、退休的護士。

1.3 方法

研究假設：突發公共衛生事件期間， EFT 可有效降低護士的壓力水平，可有效降低護士的職業倦怠水平。

采用在線問卷（問卷星）開展現場調查，實施干預前（2021年3—8月），實施干預后（2021年9月—2022年2月）進行2次調查，將設計好的電子問卷二維碼定向發送給被調查對象，由其手機識別二維碼，在線填寫問卷。為確保問卷調查的準確性，避免無效問卷的產生，在問題設置上采用了邏輯核查。第1部分主要是個人信息，包括年齡、工作年限、部門、職位、職稱、工作頻率、學歷、婚姻狀況、生育情況、每周工作小時數、收入等；第2部分為職業倦怠測量，采用馮鶯等[13]編制的職業倦怠問卷，主要包括情緒衰竭（EE，9個條目）、個人成就（PA，8個條目）和人格解體（DP，5個條目）；第3部分為職業緊張問卷，采用王瑾等[14]編制的問卷，該量表由社會支持、組織與回報、要求與付出和自主性4個維度組成，總共 17 個條目。

1.3 干預方案

1.3.1 EFT干預方案

針對護理人員進行全員干預。實施時間為2021 年9—12月，干預前進行培訓。將具體操作制定成指導手冊并發放給參與者。情緒釋放療法主要包括4部分即對焦情緒、敲擊穴位、情緒放松、反饋。根據圖1，按照《經絡腧穴學》[15]取穴包括：攢竹、瞳子髎、承泣、人中、承漿、俞府、大包、百會、中渚穴，操作手法以指尖按揉穴位，以每部位2～3下的頻率時間保持15 s，感到酸脹感即可。穴位位置：攢竹穴位于面部眉毛內側邊緣凹陷處。瞳子髎位于面部目外眥外側0.5寸凹陷中。承泣穴位于面部瞳孔下面，在眼球與眶下緣之間。人中穴位于上嘴唇溝上1/3與下2/3交合處。承漿穴位于嘴唇溝的正中凹陷處。俞府穴位于胸部鎖骨下緣。大包穴位于腋窩與第十一肋游離端連線的中點處。百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處。中渚穴位于手背部手掌第4、5掌骨間凹陷處。

圖1 EFT敲擊穴位簡圖

1.3.2 情緒釋放療法干預方法流程

（1）講解干預方法。首先課題組召開病區護士長培訓，講解情緒釋放療法操作的4個組成部分：對焦情緒、敲擊穴位、情緒放松、反饋。（2）按照病區設置。由病區護士長采用小組學習形式向病區護士講解情緒釋放技術，講解情緒釋放技術的原理，并先演示操作流程，確保參與者掌握干預方法。（3）干預期間注意評估參與者對干預方法的落實情況：①通過隨機抽問參與者復述干預方法，其中使用情緒釋放技術敲擊穴位位置、方式、力度、時間，告知提示語，鼓勵參與者用自己的方式、語言復述干預方法中的相關內容。②根據參與者反饋，評估其復述是否準確，不準確則對參與者進行糾正指導，確保參與者正確掌握干預方法。③注意準備階段參與者操作時清潔雙手，在較安靜的環境下，放松全身，閉上眼睛，敲擊完成之后深呼吸3次，感受情緒程度。

情緒釋放療法干預措施每天實施一次，具體時間為晚上睡覺前，每次時間10～15 min，干預實施時間為3個月。由參與者在安靜環境進行自我干預，研究小組通過建立微信群，由病區護士長利用微信群每天督促提醒成員實施干預，參與者在群中每日打卡，病區護士長記錄打卡情況，及時反饋干預實施情況，有問題及時進行聯系匯報研究小組，課題組長每周詢問參與人干預實施情況及個人體會，對實施情況進行糾正。

1.4 觀察指標

職業倦怠調查和判定，包含3個維度（16個條目），所有條目采用李克特量表7點賦分法，其中，臨界值分別為情感衰竭維度≥27分，人格解體維度≥8分，個人成就維度≤24分。關于職業緊張問卷的判斷，根據問卷結果采用 Likerts 5分法[14]，從“完全不同意”到“非常同意”感受程度分別計分1～5分。注意問卷中社會支持維度、自主性維度采用反向計分，并通過求和計算量表總分，得分越高，表明職業緊張程度越嚴重。

1.5 統計學方法

將問卷星調查數據導出為Excel表，并進一步導入SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析。采用一般資料描述性分析、計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組護士的職業緊張比較

EFT干預后，280名護士職業緊張問卷中付出維度評分低于干預前，回報維度評分高于干預前， 職業緊張評分干預前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），付出、回報、內在投入見表1。

表1 干預前后護士職業倦怠與職業緊張評分比較

2.2 兩組護士的職業倦怠感分析

EFT干預后， 280名護士MBI量表3個維度評分與總分以及職業緊張評分較干預前降低， 差異均有統計學意義（P＜005）， 職業倦怠陽性率和職業緊張陽性率降低，見表1。

3 討論

EFT干預后，醫院護士MBI量表3個維度評分與總分較干預前降低，差異有統計學意義，說明職業倦怠感有所改善。分析原因，職業倦怠感是個體長期處于高強度工作壓力環境下產生的一種精力衰竭綜合征，通過情緒釋放療法讓合理的情緒代替不合理的、非理性的思維和信念，護士的認知發生改變，緩解壓力所致的自身心理問題，合理調整負性情緒，改變退避、自責的心理，提高主觀能動解決問題的能力，引導護士正確面對工作帶來的壓力， 培養其正確對待負面生活事件， 從而降低職業倦怠感[16-17]。

從本質上講，護理工作是一種高壓力的職業。這項工作往往會讓人身心俱疲。工作時間長、輪班工作、人員配備短缺、工作量大；與管理層、其他員工以及部門的溝通不暢都可能導致倦怠、緊張。倦怠是一個嚴重的健康問題，會造成護士有離職傾向。

突發公共衛生事件發生造成所有醫療衛生行業人員的壓力、焦慮和倦怠程度呈指數級增加，護理人員需要面對的問題是共性問題，即某些護理人員或許認為本單位不支持他們的工作。突發公共衛生事件之后，護士們仍然面臨著同樣的問題—由于人員短缺、工作時間延長、被要求“強制性加班”以及工作量難以控制而經歷倦怠、醫患糾紛和心理健康挑戰。當護理工作者經歷倦怠和其他心理健康挑戰時，患者安全面臨風險，可能會造成醫療差錯增加，從而發生院內感染事件，所以職業倦怠造成的損失是巨大的。對于醫療機構來說，合格的護理人員需要長期的培訓，離職也會影響科室正常工作。

EFT是一種基于循證的治療方法，以能量心理學為基礎，整合了認知行為療法、暴露療法和面部與身體穴位的身體刺激的組成部分。多項研究表明，包括隨機對照試驗、系統綜述、薈萃分析和綜述，發現EFT對心理和生理相關癥狀具有療效。EFT便于學習和應用，在減輕壓力、焦慮、倦怠癥狀方面安全有效。特別是EFT可以在任何地方進行，但在安靜且遠離繁忙區域的地方進行效果最好。一般是在舒適的坐姿下完成的。不需要任何設備或資源。完成一次完整的EFT只需十幾分鐘（2～3輪/周期），可以單獨使用，也可以分組使用，就能夠有效緩解壓力和焦慮[18]。

EFT干預前，首先要明確造成自身困擾的問題。它可以是任何內容：壓力、焦慮、悲傷甚至抱怨，然后接受自己和自身的感受，利用承認這些負面情緒的方式進行宣泄，同時敲擊與中醫經絡相對應的9個穴位，平衡調節能量來放松身心和情緒。

對于護理人員而言，EFT是一種簡單快速地自我干預方法，可以在任何地方進行，上下班途中、在車里、用餐休息時甚至在浴室里。堅持實施是取得成效的關鍵，另外就是專注于自己內心的訓練。有研究顯示，結合心理癥狀分析唾液中皮質醇和免疫球蛋白的含量變化，可以發現EFT對心率變異性、心率一致性、血壓、內分泌系統會產生影響，相應生理指標和心理指標（焦慮、抑郁、創傷后應激、疼痛和食欲）隨著顯著變化，幸福感和免疫力都有相應的增加，研究結果顯示EFT對心理健康會產生積極影響[19]。

非公立醫院是企業型醫院，在自主決策、自負盈虧方面具有靈活經營機制、市場開拓理念和服務意識強等競爭優勢，但與公立醫院相比，在規模、數量、醫護人員數量配比、醫療技術和政府支持等方面存在著很大的差距。非公立醫院作為企業運營模式，必須以經濟效益作為績效考核指標，而公立醫院由于是二類公益性事業單位和政府醫保政策的支持更容易獲得民眾的信任。由于人民對美好生活的追求和社會的發展使得人們對生命健康更加重視，非公立醫院的護理工作者們承受的壓力更多的來自社會和工作層面。社會因素:人民群眾對非公立醫院存在認識上的偏見，政府對非公立醫院的政策支持較少。工作負荷因素：工作量較大、工作時間較長。報酬因素：薪酬福利制度不完善、薪資結構簡單劃一、激勵機制不合理。個人發展因素：出于考慮成本，教育培訓機會少，醫院對科室臨床人才隊伍培養捉襟見肘，醫院文化管理理念欠缺、員工內部發展空間小。醫患關系因素：醫患矛盾比較突出。人際關系因素：管理者對護理人員的理解、支持不夠，同事關系差異性大[20]。

綜上所述，情緒釋放療法干預能有效改善某非公立醫院護士的心理狀況及壓力， 降低職業倦怠感。醫院管理方應設法消除引發護士職業倦怠的不利因素，優化人員配置，要培育醫務人員人文精神，優化工作排班，鼓勵自身技能提升，提高福利待遇[21-22]。護士作為個體應該正確評估自己的能力，制定合理的工作預期，形成健康的人格和生活習慣，主動參加心理健康能力提升活動，積極學習心理減壓技巧等。