認知行為互動團體治療對兒科護士工作壓力源的影響

江韓英 林雅玲

工作倦怠具體是指長時間處在工作壓力下而引起的一種精力衰竭、身心過度消耗的綜合征，不僅會嚴重影響身心健康，而且還會影響個體及工作[1]。工作壓力具體是因為某些因素而導致機體心理或生理的穩定性喪失，導致機體疲勞。醫療服務表現出高風險性和特殊性，護理人員出現工作倦怠、工作壓力的現象較為常見[2]。和臨床其他科室的護士相比較，兒科護士具有自身的特殊性，不僅工作任務繁重，而且工作環境比較嘈雜，患兒家屬對護士具有非常高的要求，這些因素均容易導致兒科護士的工作壓力加大，進而出現職業倦怠[3]。如果兒科護士長時間存在工作倦怠和工作壓力，會導致其出現一系列相關的身心疾病，而且還會對護理質量造成影響，增加護士的離職率，并讓患兒家屬的滿意度下降，進而形成惡性循環，導致護理工作的風險性明顯增加[4]。認知行為互動團體治療是一種團體輔導模式，是根據認知療法和理性情緒療法而設計形成，關注信念、思考內容對行為造成的影響[5]。本研究旨在探討應用認知行為互動團體治療對兒科護士工作壓力源的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年12月某院兒科護士120名，隨機分為觀察組（n＝60）和對照組（n＝60）。納入標準：（1）能全程參與。（2）無精神神經系統疾病。（3）無嚴重軀體疾病，身心健康。（4）簽署知情同意書。（5）具有執業證書，在崗；（6）均存在一定職業倦怠。排除標準：（1）抑郁、焦慮疾病者。（2）既往有腦器質性疾病。（3）進修、病假、哺乳期、產假等人員。觀察組男性3例，女性57例，年齡23～41歲，平均（27.76±1.57）歲；護齡3～16年，平均（7.46±4.15）年；年收入3.78～6.24萬元，平均（4.26±1.38）萬元；值夜班情況：48名護士值夜班，12名護士不值夜班；婚姻狀況：38名護士已婚，22名護士未婚；受聘形式：36名護士為合同制，24名護士為聘用制。對照組男性5例，女性55例，年齡22～43歲，平均（27.14±1.82）歲；護齡3～17年，平均（7.25±4.47）年；年收入3.54～6.08萬元，平均（4.48±1.13）萬元；值夜班情況：45名護士值夜班，15名護士不值夜班；婚姻狀況：41名護士已婚，19名護士未婚；受聘形式：34名護士為合同制，26名護士為聘用制。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規心理疏導

對照組護士采用常規心理疏導，具體內容為護士長主動與護士交流，對其心理壓力進行了解，開展有針對性的干預。

1.2.2 認知行為互動團體治療

觀察組護士采用認知行為互動團體治療，具體操作如下。

1.2.2.1 帶領者 包括1名主帶領者，負責設計、準備團體方案，同時負責帶領活動；另外安排1名協同帶領者，負責活動方案的情況，并提出建議，為活動的有序開展提供協助。將全部60名護士隨機分成6個小組，每一小組均為10名護士。

1.2.2.2 團體方案 進行現狀調查和文獻分析，理論基礎包括理情行為療法、自我效能理論、資源保存理論等，于認知行為互動團體治療框架下，確定團體治療方案。該方案的主題共有8個，每次活動時間為2 h，每周1次，持續8周。

1.2.2.3 具體方案內容 （1）你我相聚：活動目標主要是促進組員相互信任和相互認識；對組員的期望進行澄清，并對團體目標進行整合；構建團體契約，對團體規范進行明確。主要內容為對對碰；尋找自己的另一半；滾雪球；連環自我介紹；小主人與小天使；對團體契約進行討論。（2）風雨同舟：繼續促進團體組員建立信任，形成相互協助、坦誠的團體氛圍；協助組員建立科學、合理的個人目標。主要內容為我的目標；學海有涯；信任背摔；信任跌倒；信任投籃；句子完成練習等。（3）職場夢想：對組員的工作過程進行梳理，對內在需求進行反省；對組員的工作興趣和動機進行充分發掘。主要內容為成長三部曲；突破困境；職場曲線。（4）理性認知：協助組員對自己的信念和情緒進行了解；協助組員澄清個人對工作的非理性信念，對認知偏差進行糾正；對組員進行指導，讓其掌握改善情緒反應的正確方式。主要內容為改變的行動；遭遇非理性；你工作郁悶了。（5）改變之道：協助組員對自己的個人目標進行再次確認；尋找應對當前困境的資源，制定解決工作壓力、職業倦怠的方案。主要內容為“熱座”；對個人目標進行再次討論等。（6）人際支持：對組員的人際關系網絡進行評估；協助組員對自己的社會支持系統進行充分發掘；在工作壓力時能求助的對象。主要內容為戴高帽；我的周圍；角色扮演；溝通技巧-哈里斯原理。（7）自我調節：對日常工作及時間使用情況進行評估，對時間調節能力進行提升；提高組員改變的動機水平，構建自我調節工作行為計劃。主要內容為自我調節-高效工作；生活餡餅。（8）愛的祝福：協助組員對活動的感受及收獲進行總結；討論團體給組員帶來的變化；處理離別情緒，促進組員相互間的聯系和支持。主要內容為自我報告；愛的祝福；分享變化；牽引，引導組員思考；笑對未來；告別舞會。

1.3 觀察指標

1.3.1 職業倦怠

選擇職業倦怠問卷（maslach burnout inventory，MBI）對兒科護士進行測試[6]，問卷內容包括以下3個維度：個人成就感、情感疏遠、情緒衰竭；選擇李克特7級評分法，從不為0分，非常頻繁為6分。其中個人成就感評價的主要是壓力導致的對自身工作的看法，分值為0～48分，分值＜34分則判斷為高度倦怠，分值為34～39分則判斷為中度倦怠，≥40分則低度倦怠。情感疏遠評價的主要是因為工作壓力導致的對服務對象的感覺和態度，分值為0～30分，＞9分則判斷為高度疲倦感，6～9分則判斷為中度倦怠感，＜6分為低度倦怠。情緒衰竭評價的主要是工作壓力較大而導致的情緒反應，分值為0～54分，≥26分則判斷為高度倦怠感，19～25分則判斷為中度倦怠感，＜19分則判斷為低度倦怠。

1.3.2 工作壓力源

選擇中國護士工作壓力源量表對護士的工作壓力源進行評估[7]，評估維度包括管理和人際關系、患者護理、工作環境和儀器設備、時間分配和工作量、護理專業及工作方面等5個方面，選擇4級評分法，1分表示無壓力，2分表示壓力一般，3分表示壓力較高，4分表示壓力程度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科護士職業倦怠調查結果觀察

120名兒科護士的個人成就感評分為（29.85±8.66）分，情感疏遠評分為（3.21±0.74）分，情緒衰竭評分為（29.87±6.46）分；其中情感疏遠屬于中度倦怠，而個人成就感、情緒衰竭則屬于高度倦怠。

2.2 觀察組與對照組干預前后的職業倦怠評分情況比較

干預前，對照組、觀察組的個人成就感、情感疏遠、情緒衰竭評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的個人成就感評分明顯高于對照組（P＜0.05），情感疏遠、情緒衰竭評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后的職業倦怠評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組干預前后的職業倦怠評分比較（分，±s）

組別個人成就感情感疏遠情緒衰竭干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n＝120）30．25±9．6231．58±11．993．31±0．623．08±0．2530．17±6．4429．13±4．72觀察組（n＝120）29．45±7．7334．63±9．523．14±0．831．41±0．4428．83±6．5523．62±4．82 t值0．71012．18231．797536．14951．59809．1819 P值0．47830．03010．07350．00010．11140．0001

2.3 觀察組與對照組干預前后的工作壓力源評分情況比較

干預前，對照組、觀察組的管理和人際關系、患者護理、工作環境和儀器設備、時間分配和工作量、護理專業及工作方面等工作壓力源評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組的工作壓力源各維度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組干預前后的工作壓力源評分比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組干預前后的工作壓力源評分比較（分，±s）

組別管理和人際關系患者護理工作環境和儀器設備干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n＝120）1．73±0．751．22±0．521．97±0．871．72±0．652．16±0．981．94±0．71觀察組（n＝120）1．75±0．680．94±0．412．03±0．821．07±0．542．21±0．851．27±0．66 t值0．21644．63190．54988．42610．42227．5713 P值0．82890．00010．58300．00010．67330．0001組別時間分配和工作量護理專業及工作方面干預前干預后干預前干預后對照組（n＝120）2．45±1．082．21±0．782．75±1．242．48±1．02觀察組（n＝120）2．52±1．021．87±0．662．81±1．181．97±0．74 t值0．51623．64520．38404．4334 P值0．60620．00030．70130．0001

3 討論

在國家原衛生部提出了“推廣優質護理服務”后，為了深入貫徹這一要求和部署，對“以患者為中心”的護理理念進行深化，堅持“提高護理水平、提供優質服務、履行護理職責、改革護理模式”的歸責原則，就需要對臨床一線護士的工作主動性及積極性進行充分調動，然而工作壓力及工作倦怠不但會對護士身心健康造成嚴重影響，而且還會對護理工作的穩定性及服務質量造成影響，進而對醫療安全造成一定影響，所以現階段人們也開始更加關注臨床護士的工作壓力及工作倦怠。

本研究調查結果顯示，全部120名兒科護士的個人成就感評分為（29.85±8.66）分，情感疏遠評分為（3.21±0.74）分，情緒衰竭評分為（29.87±6.46）分；其中情感疏遠屬于中度倦怠，而個人成就感、情緒衰竭則屬于高度倦怠。情緒衰竭是因為消耗大量的情感資源而導致的一種極度疲憊的狀態，和工作量負荷較大存在密切相關性[8]。護士在開展日常工作時，需要與患者頻繁接觸才能確保各項護理工作的有序開展，因為工作任務繁重，所以護理人員就需要為患者付出較多的情感，進而引起護士出現明顯的情感衰竭。在護理服務理念逐漸完善和轉變的過程中，對于兒科護士來講，其工作內容也發生了較大改變，在為患兒提供常規護理服務的基礎上，還需要為患兒提供康復指導、健康宣教、心理護理等服務，不僅會消耗大量的時間，而且也會消耗大量的人力資源[9]。尤其是兒外科護士，搶救患兒方面的工作量非常大，而且患兒家屬對搶救效果的期望值非常高，導致護士在開展搶救工作時，需要投入大量的情感、腦力以及體力資源，在完成搶救工作后常常出現身心俱疲的現象[10]。然而如果搶救無效或者患兒死亡，家屬還可能會責怪護士，導致護士的辛苦勞動未能得到他人的肯定，進而引起情感枯竭。臨床研究發現，情感疏遠與工作滿意度密切相關[11]。本研究中，兒科護士的情感疏遠評分結果顯示為中度倦怠；可能是因為我國在選拔以及培訓護士的過程中，重視護理技能和服務質量，而且與床護比合理、工資待遇較好、工作環境較好等因素相關。喪失個人成就感主要表現為對自己進行負面評價，自尊心下降、工作能力下降，與解決問題應付方式、喜歡工作的程度等密切相關。本研究中，個人成就感評分結果顯示為高度倦怠，表示還應積極改善問題應對方式、工作認識等。

在對工作壓力、工作倦怠進行矯治和預防時，可從組織層面、個體層面著手，其中個體層面則是現階段的關注重點[12]。從個體層面進行分析發現，主要是利用教育干預讓個體應對能力顯著提高，如理性情緒治療、放松訓練、時間調節、團隊建設、社會技能及人際關系培訓等。護士群體是一個開放性的團體，表現出發展性、同質性的特點；認知行為互動團體治療則屬于團體干預方案，其結構明確，通過操作性及示范策略，利用思考內容與信念來影響個體行為。分析本研究結果發現，通過認知行為互動團體治療，能有效緩解兒科護士的職業倦怠與工作壓力。認知行為互動團體治療是在團體情景下開展的心理干預模式之一，利用團體內的人際交互，讓個體利用體驗、學習和觀察，探討、認識和接納自我，改善及調整與他人的相互關系，掌握新的行為方式和態度，讓個人潛能得以充分激發，讓其適應能力顯著增強。

綜上所述，應用認知行為互動團體治療，能對兒科護士的職業倦怠及工作壓力進行有效緩解；此文的研究結果為緩解兒科護士職業倦怠及工作壓力后期標準制定提供了借鑒內容[12]。