術后疲勞相關研究的文獻計量學分析

金 募 趙 鑫 王丹妮

(1 蘇州大學附屬第一醫院護理部,江蘇省蘇州市 215006;2 蘇州大學護理學院,江蘇省蘇州市 215006)

術后疲勞(postoperative fatigue,POF)也稱術后疲勞綜合征,是指患者在手術治療后的一段時間內出現乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、緊張、焦慮等一系列癥候群[1]。研究表明,POF的發生率高達72%[2]。POF可持續數周至數月,主要由手術及手術相關治療引起,其不會隨著手術創傷的恢復而消失[3],嚴重影響患者的日常活動能力,阻礙患者康復進程,對患者身體、心理及經濟均造成負面影響[4]。國外學者在20世紀80年代開始關注POF,并嘗試通過不同手段進行干預以促進患者的術后康復,而我國的POF相關研究起步較晚,對POF的關注度不足[5]。為了解POF的研究現狀,并把握其研究熱點,本研究收集Web of Science核心合集(Web of Science Core Collection,WOS-CC)數據庫中關于POF的文獻,結合CiteSpace軟件進行計量學和可視化分析[6],探討POF研究的發展趨勢、動態演變及前沿熱點。

1 資料與方法

1.1 數據來源與文獻檢索策略 在WOS-CC數據庫(http://www.webofscience.com)中,檢索建庫至2021年12月收錄的POF相關文獻。采用主題詞檢索策略,檢索式為“postoperative fatigue”主題詞OR“postoperative fatigue syndrome”主題詞,文獻類型限定為研究論文(article)。本研究于2022年1月完成檢索,經檢索并去重,最終得到1 340篇文獻。

1.2 研究方法和研究工具 借助WOS-CC數據庫的文獻分析功能,從文獻年發文量及文獻的國家/地區、機構、期刊、作者分布情況等方面對最終納入的文獻進行數據整理和統計。使用Microsoft Excel軟件的繪圖和數據整理功能,分別生成文獻年發文量分布圖,以及國家/地區、機構、期刊及作者統計表格。采用CiteSpace 5.8.R3軟件對作者分布情況及高頻關鍵詞進行可視化分析,以作者合作共現圖譜、關鍵詞共現圖譜及突現圖譜展示結果。相關參數的設置:時間分區為1984—2021年,時間切片為1年,節點類型勾選作者、關鍵詞,連線強度選擇cosine,閾值為Top 50。

2 結 果

2.1 文獻年發文量分布 1984—2021年,POF相關文獻的年發文量整體呈增長趨勢。其中,1984—1990年,POF相關文獻的年發文量較少且無明顯增長,隨后POF的年發文量呈增長趨勢,2007年之后POF的年發文量急劇增長,2021年POF相關文獻的年發文量為110篇。見圖1。

圖1 1984—2021年POF相關文獻的年發文量

2.2 國家/地區與機構分布情況 共計59個國家/地區參與發表POF研究成果,發文量最多的前10個國家的合計發文量占總發文量的80.90%,其中發文量最多的前3個國家分別是美國(355篇,26.49%)、中國(169篇,12.61%)和德國(108篇,8.06%),見表1。在參與發表POF研究成果的研究機構中,發文量最多的是University of Copenhagen,發文66篇,占4.93%,其次是The University of Texas System和University of California System,見表2。

表1 1984—2021年POF相關文獻發文量排名前10位的國家

表2 1984—2021年POF相關文獻發文量排名前10位的機構

2.3 期刊分布情況 共計598種期刊發表POF相關文獻,45.48%的期刊發表文獻的數量為2篇及以上,發文最多的期刊是British Journal of Surgery(30篇,占2.24%),其次是Medicine和Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques。在發文量排名前10位的期刊中,9種期刊來自美國,1種期刊來自英國,見表3。

表3 1984—2021年POF相關文獻發文量排名前10位的期刊

表4 1984—2021年POF相關文獻發文量排名前10位的作者

圖2 1984—2021年POF領域的作者合作共現圖譜

2.5 關鍵詞分析結果

2.5.1 關鍵詞共現分析結果:將1 340篇POF相關文獻導入CiteSpace 5.8.R3軟件并進行關鍵詞共現分析,得到703個節點和1 333條連線,見圖3。共現頻次排名前20位的關鍵詞見表5。

圖3 1984—2021年POF領域的關鍵詞共現圖譜

表5 共現頻次排名前20位的關鍵詞

2.5.2 關鍵詞突現分析結果:高強度突現詞與研究前沿密切相關[8],故本研究進一步分析關鍵詞的突現情況。突現強度排名前20位的突現詞包括abdominal surgery(腹部手術)、postoperative fatigue(術后疲勞)、epidural analgesia(硬膜外鎮痛)、operation(手術)、colonic surgery(結腸手術)、randomized trial(隨機試驗)、carcinoma(癌癥)、surgical treatment(外科治療)、survival(生存)、health(健康)、radiation therapy(放射治療)、mortality(死亡率)、validation(驗證)、bupivacaine(丁哌卡因)、quality(質量)、intervention(干預)、postoperative complication(術后并發癥)、guideline(指南)、program(項目)、impact(影響)。POF相關研究的發展前沿和趨勢主要體現在quality(質量)、intervention(干預)、postoperative complication(術后并發癥)、guideline(指南)、impact(影響)等。見圖4。

圖4 1984—2021年POF領域的關鍵詞突現圖譜

3 討 論

3.1 對POF的關注度不斷提高,相關研究質量較好 文獻發文量在一定程度上反映科研人員對該領域的關注度[9]。本研究結果顯示,1984—2021年,POF相關文獻的年發文量整體呈增長趨勢,這提示POF逐漸受到學者的關注。POF由Merton于1954年首次提出[10],而本研究結果顯示首篇文獻發表時間卻是在1984年,這從側面反映出在初始時期POF領域的研究發展緩慢,而自1991年開始,POF相關文獻的年發文量出現小幅度增長,在2007年之后增長速度明顯加快。2005年國際加速康復外科協會提出首個相關臨床共識[11-12],而POF是多數學者研究術后加速康復模式的次要觀察指標之一[13],這可能是POF相關研究增多的原因。

3.2 POF相關研究已初步形成核心作者群,但國家/地區、期刊分布較分散 本研究結果顯示,POF相關文獻發文量排名前10位的國家主要來自歐洲、北美等發達地區。其中,美國的發文量最高(26.49%),且發文量排名前10位的機構中有一半來自美國。而我國的發文量位居第二,但國內相關機構或期刊的發文量未入圍前10名,表明我國POF相關研究成果雖然數量較大,但仍處于起步階段[14]。發文量排名前10位的機構多數屬于醫學院校,僅兩家機構為醫院(Rigshospitalet Kopenhagen和Mayo Clinic),這提示科研院校未與其附屬醫療機構形成有效合作關系網,POF相關研究尚未完全深入臨床實踐。此外,共1 340篇文獻發表在598種期刊,平均每種期刊發表POF相關研究文獻僅2.24篇,發文期刊種類豐富但不集中。其中,英國期刊British Journal of Surgery發表POF相關文獻最多(30篇),且該雜志影響因子較高,提示該期刊所發表的相關文獻在該領域具有較高的參考價值。在POF研究領域已初步形成核心作者群,其中Kehlet H的發文量最多,其研究內容主要聚焦手術患者術后康復的優化問題[15-16]。

3.3 POF領域的研究熱點及研究前沿

3.3.1 POF的干預及管理:POF的干預及管理是目前研究的熱點之一。POF發病機制尚未完全明確,臨床診療難度較大,尚無特異性治療方法[5],故其干預及管理的研究內容以康復和護理等方面為主,management(管理)、therapy(治療)、recovery(康復)、care(護理)等高頻關鍵詞也驗證了這一點。POF患者的康復以非藥物干預為主,形式豐富多樣,涉及營養、心理、運動、中醫及術后加速康復管理等。此外,POF的干預及管理也是延續性護理的重要組成部分,適當的護理措施可有效緩解POF,其多以綜合化護理干預和中醫護理為主。然而本研究結果顯示,發文量排名前10位的期刊中無護理專科類期刊,考慮與護理專科類期刊在該領域的載文量較少或研究質量不高有關。患者術后POF的發生率逐漸增高,建議今后研究重點關注POF的篩查,通過識別其高危因素和高危人群,采取針對性干預措施以達到防患于未然的目的。未來應致力于POF臨床指南的形成,以促使POF診療規范化、系統化。

3.3.2 POF與生活質量:生物-心理-社會醫學模式的出現意味著醫護人員不僅需要關注疾病發生的生物學因素,也要重視心理或社會因素。生活質量可綜合反映個體在所處文化和價值體系背景下軀體功能、心理狀態、社會關系等情況,是敏感且有效的結局指標,被廣泛應用于治療效果的評價[17-18]。研究表明,超過80%的外科患者出現POF,且疲勞水平在術后1周內可達到中等程度以上[19]。另外,POF可能持續數周或數月,已成為影響患者術后恢復的主要因素,嚴重影響患者生活質量及預后[3,20-22]。因此,在今后的研究中,患者的生活質量將是POF領域的研究熱點之一。

3.4 小結與展望 本文通過對1984—2021年POF相關研究的發展脈絡進行初步梳理,發現國內外對POF領域的關注度不斷提高,并且發表相關研究的期刊的影響因子較高,研究質量較好,已初步形成核心作者群,但是國家/地區之間合作交流有待加強。今后的研究熱點主要在于尋找干預及管理POF的有效方案,提高患者的生活質量,同時制訂系統化的診療規范以指導臨床實踐。然而,本研究存在一定的局限性,例如僅檢索了WOS-CCC數據庫收錄的POF相關文獻,數據來源較為單一,存在一定的偏倚。