基于護理質量反饋構建的SDMM護理方案在腦出血患者中的應用

安雪瑾,郭 丹,喻海洋,吳俊平,蔣秋煥

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

腦血管疾病具有較高的發病率,其治療方式較多［1］。在臨床對腦出血患者的治療過程中,針對出血量較小的患者則采取保守治療,針對出血量較高的患者而言,則采取微創手術,對其顱內出血病灶進行清除［2］。隨著微創手段的不斷提升,其較小的創傷以及恢復較快等優點已經成為臨床治療腦出血患者的重要措施之一。既往的研究指出,在對腦出血患者進行微創手術后,其產生再出血的風險依然很高［3］。同時,患者發生肢體功能障礙的風險較高,嚴重影響患者的日常生活質量。而在患者發生腦出血后,尤其是出院以后,由于其生活質量普遍較低,同時此類患者合并多種基礎性疾病,而患者以及家屬對基礎性疾病以及腦出血的認知較低,自我護理能力不足,缺乏有效的護理知識,所以在患者出院后發生腦出血再出血的風險也顯著升高。因而在對腦出血患者出院后的管理,有效提升患者的自我護理能力勢在必行。Siebens領域管理模式(SDMM)護理方案主要是由Siebens于2001年提出,該項護理方案主要整合了社會、生理、心理等的護理要求,系統了解患者目前存在的問題,有針對性地對患者開展護理干預,對患者預后具有積極的意義［4-5］。本研究主要探討基于護理質量反饋構建的SDMM護理方案在腦出血患者中的應用效果,以期為臨床診斷及干預提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年12月31日收治的84例腦出血患者作為研究對象。納入標準:①符合高血壓腦出血診斷標準［6］者;②年齡50～65歲;③發病時間到就診時間<6 h者;④格拉斯哥昏迷指數>6分者。排除標準:①腦血管畸形、動脈瘤、腦疝者;②心功能不全或心臟先天性畸形者;③自身免疫性疾病、凝血功能異常者;④肝腎功能不全患者;⑤合并精神異常者。其中男41例、女43例,年齡60～75(66.32±2.35)歲;體質量指數(BMI)24.01～24.79(24.55±2.56);病程1～2(1.02±0.52)年;腦出血部位:基底節12例,丘腦56例,小腦16例;慢性病情況:高血壓66例,高脂血癥59例,糖尿病41例。按照隨機分組原則將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男20例、女22例,年齡(66.45±2.71)歲;BMI(24.83±3.18);病程(1.06±0.47)年;出血部位:基底節5例,丘腦30例,小腦7例;慢性病情況:高血壓30例,高脂血癥30例,糖尿病19例。對照組男21例、女21例,年齡(66.71±2.71)歲;BMI(24.18±3.18);病程(1.04±0.52)年;出血部位:基底節7例,丘腦26例,小腦9例;慢性病情況:高血壓36例,高脂血癥29例,糖尿病22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究對象均了解本研究的方法、目的,獲得醫院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理方案。研究組采取基于護理質量反饋構建的SDMM護理方案,具體措施如下。①專家咨詢:在護理方案的確定過程中,首先以“腦出血”延續性護理“護理質量反饋”等作為關鍵詞,在中國期刊數據庫如萬方數據庫、中國知網等數據庫中進行檢索,檢索內容為2015～2022年的文獻數據,通過分析國內外相關文獻數據,了解目前臨床延續性護理過程中的缺陷和不足,對于構建本研究采取的SDMM理論依據、基礎性框架。在對以上理論進行分析后,成立護理專家小組,該專家小組共計2名資深醫生、10名護士長、10名康復醫師、10名營養師、10名心理醫生作為專家組成員,驗證以上納入的標準,同時更正相關指標。②成立SDMM延續性護理團隊:該團隊主要來自護理、醫療、心理及營養4個學科領域。來自醫療領域的診療醫生主要制訂腦出血患者的診療、康復方案;護理人員通過評估患者的健康狀況,制訂護理方案,同時實施個性化的健康教育方案,及時評價本研究采取的護理效果;營養師根據患者在不同康復階段的營養情況調整飲食方案,根據患者存在的飲食問題,及時進行更正;心理醫師針對患者目前存在的負性情緒進行干預,提升患者康復依從性。詳細了解患者的基礎情況后,根據頭腦風暴法組織康復醫生、護理人員及心理醫生進行決策分析,包括患者目前心理狀況的應對方式、軀體功能的恢復方式、生活環境的改善及后續手術的干預措施。③關節訓練:在關節訓練過程中,主要依靠患者的關節外旋、外展、內收、屈曲等訓練患者的肩關節,同時對患者的前臂進行旋轉、屈伸訓練,恢復其腕關節、肘關節的活動能力,指導患者采取抓拳、對掌、對指等,鍛煉其指關節。同時,應用患者的下肢外擺作用,訓練其踝關節,每天訓練1次,每次訓練30 min。下肢訓練要求患者通過屈膝、曲髖等訓練措施,使其雙腿進行彎曲,腳掌與床面貼合后,雙手抱膝等措施進一步指導患者的膝蓋向下壓力,注意壓力的大小,避免壓力過大,每次訓練30 min,每天訓練1次。在家屬、護理工作人員的康復作用下,輔導患者及時進行下床活動,每次站立的時間設定為5 min,每天訓練2次,每次訓練時間<10 min。④出院后護理:出院當日,根據患者的健康狀況,及時對患者的復診時間、急救護理措施進行健康教育。同時,對出院后的藥物進行健康教育。而針對患者目前存在的心理狀況及時進行疏導,同時有針對性地對患者進行心理方面的用藥。而針對患者軀體功能方面的影響,囑患者避免劇烈運動,根據患者的耐受程度,適當進行日常生活、鍛煉,每日日常生活、鍛煉<30 min。建立微信群,與患者建立良好的護患關系,有利于患者利用醫療資源。出院2周后,每周推送腦血管科普知識2次,使患者養成良好的生活方式。而在心理方面,則通過電話隨訪或者微信隨訪等措施,及時了解患者的負性情緒,指導患者利用音樂、藝術、圍棋等放松情緒。而針對患者目前存在的軀體功能的障礙,指導患者進行相關的關節訓練。指導患者積極參與社會交流活動,幫助患者盡快恢復其社會功能。出院1個月后,根據患者的身體狀況及時進行家訪。同時,聆聽患者、家屬的主訴,分析研究患者目前存在的心理狀況、認知狀況,幫助患者、家屬樹立良好的心態。而在軀體功能方面,則針對患者的運動強度,進一步訓練其關節、下肢運動情況,同時告知患者不良生活習慣對軀體功能恢復的影響,通過與患者、家屬的交流,對提升患者的生活環境具有積極的意義。出院3個月后,確認患者的治療、護理方案,通過評估其心理狀態,有效開展相關的康復訓練,同時利用講座、健康教育等措施,積極分析患者康復訓練的有效性、必要性,幫助其尋找適合自己生活、應對疾病的方法。

1.3 評價指標 ①神經功能:采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估兩組干預前后神經功能情況,該評分總分為42分,0～1分為正常,2～4分為輕度腦卒中,5～15分為中度腦卒中,16～20分為中重度腦卒中,21～42分為重度腦卒中［7］。②生活能力:采用日常生活活動量表(ADL)［8］及Barthel指數評定量表(BI)［9］評分進行評價,分數越高表示日常生活能力越高。③護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)［10］進行評價。該量表主要通過護士的可交往性、專業能力、對患者的關注程度、護理可及性及護理質量進行評價。總分為100分,<60分為不滿意,60～80分為比較滿意,>80分為滿意。滿意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ADL、BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ADL、BI評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較［例(%)］

3 討論

腦出血是臨床神經內科較為常見的疾病,針對腦出血患者的治療以手術為主,但是患者出院后容易遺留肢體語言、近視障礙等神經功能方面的問題,嚴重影響患者的預后。而腦出血患者在臨床康復過程中時間較為漫長,對于醫療資源的利用程度較低,所以出院后的延續護理成為臨床治療的研究重點。

本研究結果顯示,干預后,研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.01),通過對患者采取提示SDMM延續性護理方案,有效提升患者的神經功能。多數研究指出,多數的腦出血患者會在神經系統過度興奮、情緒激動、排便等急性條件下發病,病情進展迅速,容易造成患者一系列的功能障礙。而針對患者以上問題,及時有針對性地進行護理、用藥干預,對于腦組織細胞的恢復以及中樞神經系統的重塑均具有積極的影響。本研究結果顯示,干預后,研究組ADL、BI評分均高于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析認為相比常規的出院當日的健康教育而言,本研究中基于SDMM的延續性護理措施,針對患者在出院后的不同時期給予患者相應的護理干預措施。同時,將患者康復過程中的問題整合為醫療問題、心理問題、軀體功能問題及生活環境問題4個方面,不同的時期給予患者積極的指導,通過有針對性的干預措施,有效提高生活質量。同時,在對患者的干預過程中,本研究中的干預措施不僅僅是護士的干預,還集合了醫療、康復師、護士、心理康復師等多個團隊的延續性護理,相較于以往較為單一的醫生健康教育評價,再由護理人員進行臨床操作。本研究采取的多學科團隊將患者的整體問題作為一個整體進行綜合干預,有效提升患者在康復護理過程中的主觀能動性、康復效能。同時,通過該項護理措施,有助于患者建立康復的信心,形成較為良好的康復信念,改善生活能力,對患者預后具有積極的意義。

綜上所述,基于護理質量反饋構建的SDMM護理方案可提升腦出血患者的神經功能、生活能力及護理滿意度。但是本研究還存在一定的局限性,由于受到不同地區的文化差異的影響,在不同地區的護理干預的效果評價有待在日后的多樣本、多中心的研究中進行驗證。