基于Snyder理論的細節性延續護理聯合軀干控制訓練在自發性腦出血患者中的應用

許 峰,王 玲,張 燕

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

自發性腦出血(ICH)屬于一種臨床常見腦損傷疾病,它指的是非外傷條件下由于諸多原因而導致的腦內出血,占腦卒中的25%左右,由于大部分該疾病患者均發生繼發性腦損傷,故致死率與致殘率較高［1］。既往研究證實,繼發性損傷中的炎癥反應具有至關重要的作用,與國際版跌倒效能量表(FES-I)評分、功能獨立性評定量表(FIM)評分、淋巴細胞比率(NLR)等有關,同時該評分能夠在大部分疾病中標記出病情發展,屬于一種易得的重要生物標記物。因此,對以上指標實施監測對ICH的病情護理、預后等具有重要作用［2］。目前臨床上針對ICH的護理仍以基于Snyder理論的延續性護理結合軀干訓練為主,由Snyder學者所制訂的希望理論,被廣泛應用于心理學研究者,將基于Snyder理論的延續性護理結合軀干訓練應用在ICH護理中能夠更好地促進患者康復,同時還能提高相關功能,依從性好［3］。目前,基于Snyder理論的細節性延續護理聯合軀干控制訓練在ICH患者中的應用已有研究報道,但具體對FES-I評分、FIM評分和NLR的影響仍無有關文獻報道。因此,本文旨在探討基于Snyder理論的細節性延續護理聯合軀干控制訓練在ICH患者中的應用效果及其對FES-I評分、FIM評分和NLR的影響,為患者改善預后提供參照樣本。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選擇2021年2月1日～2023年2月1日在本院治療的ICH患者120例作為研究對象。納入標準:①符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制訂的ICH診斷標準,同時通過頭顱CT確診者;②入院時具有局部神經功能受損者;③在發病24 h內入院者:④凝血功能正常者。排除標準:①因其他原因而導致的腦出血者;②未經過數字減影血管或者CT血管造影檢查者;③伴有心、肝等重要器官功能異常者;④妊娠期女性［4］。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例、女25例,年齡50～75(68.24±5.14)歲;出血灶分布:基底節出血18例,外囊出血20例,丘腦出血12例,其他10例。觀察組男34例、女26例,年齡50～76(68.45±5.37)歲;出血灶分布:基底節出血19例,外囊出血21例,丘腦出血11例,其他9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者、家屬均知情并自愿簽署知情同意書,同時本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基于Snyder理論的細節性延續護理,內容如下。①創立護理小組:組建Snyder希望護理團隊,包含2名護士長,6名經驗豐富的臨床護理人員,治療師與專家指導各2名。小組成員需進行3次培訓,同時必須熟練相關理論、掌握溝通技巧和護理措施,并且還要進行康復知識干預方法,集齊資料。組織小組例會,提出問題,并討論相關解決方案,對患者開展責任護理制度［5］。②實施干預方案:a.仔細評估有關問題,與患者創建良好的護患關系。b.護理人員要仔細給患者講述護理的定義,激發患者治療自信。c.制訂目標。創立康復護理目標,分為遠、近期目標。d.創建路徑信念。依據患者的學習及家庭狀況,調節患者的生活目標,塑造生活價值,確保康復訓練的有效性。e.創立信念。采用微信平臺為患者提供有效資料,應用心理咨詢協助患者戰勝難關,提升患者依從性。f.正確引導康復護理。開展康復護理措施,肢體功能的康復訓練,日常生活能力及認知訓練。g.評估結果。探析尋找護理人員、患者及家屬的共同問題,創立計劃及目標,互動實施。最后總結護理效果,共4周［6］。③細節性延續護理:a.出院前健康教育。發放《腦卒中防治知識手冊》,同時在出院前讓患者觀看視頻,內容包含居家環境改造、基礎護理、情緒放松、并發癥防治、用藥引導、對日常生活能力的訓練、輔助器的使用、康復訓練及強度等內容,同時將其打印發放給患者。b.家庭訪視。出院30 d內小組人員給予隨訪,以上門訪談的形式,每3個月開展1次隨訪,隨訪時間約1 h。c.建立病友康復群,讓患者關注相關公眾號,責任護士需要不定期上傳相關知識,同時安排護士通過視頻等方式指引患者康復技巧,解答患者疑問。d.團體講座和心理干預。每個月開展1次團體健康教育和心理干預講座,每次15人,每次90 min。誠邀專家講解相關基礎知識,鼓勵患者多與醫生交流,疏導其不良情緒,分享康復經驗,從而幫助患者樹立康復自信心［7］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予軀干控制訓練。軀干控制訓練計劃是基于Bobath理念、運動控制及姿勢控制原理而定。此方案可應用站立、坐位及仰臥位開展,進展情況按照受試者的具體情況來定。①軀干與骨盆旋轉訓練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,雙下肢左右搖擺,動作緩慢,盡量接觸到床面,運動3組,每組15次。②肌力訓練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,用單側手觸碰對側膝蓋的動作,肩胛骨交替離開床面,同時于碰到膝蓋時保持3 s,需做3組,每組10次［8］。③Reaching訓練:取坐位,囑患者用手依次向前方、左前方及右前方活動,直到達目標。經過目標變化位置、距離及方向促使患者做軀干運動,適應姿勢強度與變化,發生姿勢效應。④側屈訓練:取坐位,雙手分別往同側夠取物體,距離慢慢增加。⑤Bobath球訓練:讓患者坐在Bobath球上,囑咐患者在不平衡的平面上確保自身平衡,治療師前后搖擺Bobath球,促使患者再次建立平衡反應。⑥站位軀干屈曲、旋轉、側屈訓練:取站立位,雙足和肩同寬,采用雙手分別夠拿去方位、距離不同的物品。

1.3 觀察指標 ①神經功能與肢體功能:依據歐洲卒中評分量表(ESS)對患者干預前后的神經功能進行評估,共14項內容,總分為100分,評分與患者神經功能呈正相關;按照簡式Fugl-Meye評分量表評估患者的肢體功能,此量表包含2個內容,即下肢功能與上肢功能,總分為100分,評分與患者的肢體運動功能呈正相關［9］。②日常活動能力、住院時間:應用Barthel指數評估患者干預前后的日常活動能力,此量表包括8項內容,評分與日常生活能力呈正相關;同時記錄并比較患者的住院時間。③FES-I、FIM評分及NLR:比較患者干預前后FES-I、FIM評分及NLR。FES-I評分包括16個條目、2個維度,總分16～65分,評分與患者跌倒效能感呈正相關;FIM評分包括社會認知、自我照顧、交流、括約肌控制、運動能力及移動能力6類、18個項目,總分為126分,評分與日常生活能力呈正相關［10］。④并發癥發生情況:包含壓力性損傷、繼發感染及關節攣縮。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESS、Fugl-Meye評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESS、Fugl-Meye評分比較(分,

2.2 兩組干預前后Barthel指數比較 見表2。

表2 兩組干預前后Barthel指數比較

2.3 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(20.74±3.11)d,對照組住院時間為(25.89±3.45)d。兩組住院時間比較差異有統計學意義(t=8.588,P<0.001)。2.4 兩組干預前后FES-I、FIM評分及NLR比較 見表3。

表3 兩組干預前后FES-I、FIM評分及NLR比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

ICH屬于神經科常見疾病,其起病急驟,好發于老年患者,由于老年患者基礎病多、細胞再生修復功能衰退、自身免疫功能較差等因素,給患者的康復造成了巨大困擾［11］。且該疾病患病機制較為復雜,與神經功能、自理能力、肢體功能等關系密切,如果得不到及時有效的護理,將會嚴重危及患者的康復及生活質量［12］。目前關于ICH的護理,國內外指南均推薦以聯合護理為主,能夠全方位、系統性地對患者進行護理干預,提高治療效果,同時降低并發癥發生率,為患者康復起到一定促進作用,是ICH患者護理的重要手段。

本研究結果顯示,干預后,觀察組ESS、Fugl-Meye評分、Barthel指數、FES-I評分、FIM評分均高于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),NLR水平低于對照組(P<0.01),提示在ICH患者治療過程中應用Snyder理論的細節性延續護理聯合軀干控制訓練,能夠有效改善患者的神經功能與肢體功能,加速患者康復,同時還能降低跌倒發生率,并發癥少,更加安全可靠［13］。分析認為,基于Snyder理論的細節性延續護理模式能夠使護士和患者創建良好的護患關系,從而給患者創建信念,從心理、康復等全方面引導患者增強康復信心,協助患者緩解不良心理情緒［14］。而細節性延續護理可以將醫院護理延伸到院外,其可以更好地將院內護理和院外護理進行銜接,以患者健康為核心,著力提升患者護理技巧,從而監管患者堅持護理,使患者出院后還能得到連續性與協作性的關照［15］。而軀干控制訓練能夠改善患者的姿勢控制方案,再次對預期姿勢平衡度進行練習,從而激活軀干姿勢肌肉;此外,還能加強軀干姿勢控制的肌肉能力,以此促進患者活動功能的恢復［16］。

綜上所述,在ICH患者治療過程中應用Snyder理論的細節性延續護理聯合軀干控制訓練,護理效果理想,不僅能夠改善患者的神經功能,縮短住院時間,還能提升其生活自理能力及肢體功能,改善FES-I評分、FIM評分及NLR水平,同時對患者并發癥影響較小,安全性較高,臨床應用前景較大。由于本研究的樣本量具有一定的局限性,因此還需更多研究加以證明。