基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆對精神分裂癥的護理效果

朱娥，諶一凡，伍甜甜，羅堯岳

〔摘要〕 目的 探討基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆在精神分裂癥患者中的護理效果。方法 選擇2020年1月至2021年12月在長沙市某三甲醫院收治的精神分裂癥患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者均予以奧氮平片，5～20 mg/d，1次/d，對照組行常規心理疏導及健康宣教，觀察組給予基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆，兩組療程均為8周。采用精神病評估量表（brief psychiatric rating scale， BPRS）評估兩組患者精神病癥狀、社會功能評定量表（scale of social function of psychosis inpatients， SSFPI）評估社會功能改善情況、住院病人觀察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation， NOSIE）評估行為障礙程度，并記錄危險發生情況，比較兩組患者護理效果。結果 干預后，觀察組BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SSFPI評分、NOSIE積極方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組NOSIE量表消極方面評分及危險行為發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆可有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀、社會功能及行為障礙，并降低其危險行為發生率，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 精神分裂癥；中醫護理；持續溝通；耳穴壓豆；行為障礙；社會功能

〔中圖分類號〕R248? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.08.018

Nursing effects of continuous communication based on TCM emotional nursing combined with auricular seed acupressure on schizophrenia

ZHU E， CHEN Yifan， WU Tiantian， LUO Yaoyue*

School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore nursing effects of continuous communication based on TCM emotional nursing combined with auricular seed acupressure on schizophrenia patients. Methods A total of 98 patients with schizophrenia admitted to a tertiary hospital in Changsha from January 2020 to December 2021 were randomly divided into observation group and control group， with 49 patients each. Both groups were given olanzapine tablets 5～20 mg/d， once daily. In addition， the control group was provided with routine psychological counseling and health education， while the observation group was given continuous communication based on TCM emotional nursing combined with auricular seed acupressure. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The brief psychiatric rating scale （BPRS） was used to evaluate the psychotic symptoms of the patients in the two groups， the scale of social function of psychosis inpatients （SSFPI） was used to assess their improvement in social function， and the nurses' observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） was used to determine the degree of behavioral impairment. The occurrence of risky behaviors was recorded. Finally， the nursing outcome of the two groups of patients was compared. Results After intervention， the BPRS score of observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the SSFPI score and the score of positive aspect in NOSIE of observation group were higher than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the score of negative aspect in NOSIE and the incidence of risky behavior in observation group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous communication based on TCM emotional nursing combined with auricular seed acupressure can effectively improve the mental symptoms， social functions， and behavioral disorders of patients with schizophrenia， and reduce the incidence of risky behaviors， which is worthy of clinical promotion and application.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 schizophrenia; TCM nursing; continuous communication; auricular seed acupressure; behavioral disorders; social function

精神分裂癥為臨床多發精神障礙性疾病之一，患者多伴有敏感、多疑等癥狀，并可出現認知、情感、社會以及行為等多項功能障礙，治療時間長，難度大，且復發率較高[1]。通過藥物治療穩定期精神分裂癥有助于改善其陰性及陽性癥狀，能夠取得一定的療效，但是無法對其社會功能進行調節，患者易出現行為障礙及社交障礙等[2]。唐麗莉等[3]研究發現，運動治療聯合心理護理，能夠促進慢性精神分裂癥患者康復，有助于化解其行為障礙及精神性癥狀，提示精神分裂癥患者行心理護理具有必要性和重要性。常規護理模式針對精神分裂癥患者多采用常規心理護理及用藥指導等措施，護理內容單一，針對性不強，對患者生活活動能力與社會功能的改善效果不理想。近年來，中醫理念和療法在精神分裂癥治療中的應用越來越常見。崔界峰等[4]研究證實，中醫針灸療法對于頑固性幻聽慢性精神分裂癥患者的認知功能有明顯改善作用。但是，目前臨床上鮮有中醫情志護理措施用于精神分裂癥方面的報道。基于中醫情志護理的持續溝通是在基于溝通反饋的持續改進方法[5]之上更加關注患者身心狀況，注重與患者、家屬間的溝通交流，運用言語開導、釋疑解惑、移情易性、情志相勝、順情解郁等方法，為患者提供針對性、系統性的干預服務，并根據患者及家屬的反饋結果，對護理方案持續改進，或可提升整體護理效果。本文旨在探討精神分裂癥患者基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆的應用效果，從而促進精神分裂癥患者病情及生活質量的改善。

1 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1? 一般資料? 在獲得患者及家屬同意前提下，選取2020年1月至2021年12月在長沙市某三甲醫院收治的精神分裂癥患者98例，根據隨機數字表法將其分為兩組。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究在獲得湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）倫理委員會審批前提下開展[審批號：2020（k）10]。

1.1.2? 西醫診斷標準? 診斷為精神分裂癥，臨床診斷與《精神分裂癥》[6]中關于穩定期精神分裂癥的診斷標準相符：陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）[7]陽性癥狀評分＞60分，陰性癥狀評分＞30分。

1.1.3? 中醫診斷標準? 中醫診斷根據《中醫病證診斷療效標準》[8]中狂證相關標準。

1.1.4? 納入標準? 臨床診斷符合上述西醫或中醫診斷標準至少其中一項；患者年齡28～60歲；病程3～10年；智力水平處于正常狀態；患者家屬知曉研究內容且自愿加入研究。

1.1.5? 排除標準? 并發嚴重精神發育遲緩；伴有嚴重腦系統疾病；合并惡性腫瘤；肢體運動存在障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性；因藥物導致的精神疾病者。

1.1.6? 病例脫落標準? 中途不愿繼續參與本研究；病情惡化或轉院治療。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 所有患者均予以科學用藥指導。協助患者遵醫囑用藥，治療用藥為奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司；規格：10 mg；產品批號：121220902）。使用方法：初始劑量為5 mg/次，1次/d，服藥期間對患者進行臨床評估，視患者疾病程度調整藥物，日最高劑量為20 mg，持續用藥8周。向患者及家屬介紹藥物常見不良反應及處理方式。

對患者行常規心理疏導及健康宣教。（1）心理疏導。關注患者情緒變化，通過口頭安慰和鼓勵的方式幫助緩解患者不良情緒，加強心理疏導。（2）健康教育。對患者及家屬介紹精神分裂癥發病機制、治療方式、治療效果，加深患者對疾病的認知；向患者及家屬強調該病需長期接受藥物治療和心理治療，并說明規律生活及家庭環境對疾病的影響，提高患者治療依從性，鼓勵家屬給予充分關心和支持，營造良好的家庭氛圍。

1.2.2? 觀察組? 采用基于中醫情志護理的持續溝通。具體內容：（1）健康教育。組建精神分裂癥患者及家屬微信群，護理人員每日定期通過文字、圖片及小視頻等形式上傳和推送精神分裂癥相關疾病知識、治療知識及自我護理管理要點等。（2）中醫耳穴壓豆。指導患者選擇坐位，取神門、枕、交感神經為主穴，以心、胃、皮質下、腦穴為配穴。常規消毒穴位局部皮膚，后以消毒好的王不留行籽粘貼于醫用膠布（大小約0.6 cm×0.6 cm）中央，對準患者上述穴位進行貼敷，配合適度按壓和揉捏，具體強度以患者感覺輕微酸、脹、麻為宜，各穴位每次按壓時間約3 min，每天按壓3次，貼敷1次持續3 d后取下，持續干預8周。（3）查看和統計微信提問。患者及家屬可通過微信群進行提問，護理人員每日定時查看微信群內問題，結合面對面溝通情況，對當下患者所提問題進行歸納統計。（4）持續溝通方案。根據患者及家屬實時反饋結果制訂相應的干預方案。①言語開導法：通過正面疏導，引導患者解除不良心理因素，用恰當的語言加以撫慰、開導，使其從負面情緒中解脫；②釋疑解惑法：對于患者提出的各種疑問，護士應耐心做好解釋工作，消除其疑惑；③移情易性法：通過組織唱歌、跳舞等文娛體育活動等，轉移患者注意力；鼓勵患者多與親屬朋友、醫務人員溝通交流，并叮囑家屬多陪伴和照顧，使其感受到溫暖和關愛。④情志相勝法：通過安慰、釋義等方式引導患者合理宣泄不良情緒，調暢其心情；邀請精神分裂癥成功治療病例通過微信視頻等方式分享個人康復經驗，同時由護理人員講解積極樂觀心態對于疾病恢復的積極作用，以增強患者信心，消除或緩解其負面情志，達到協調情志、防病治病目的。⑤順情解郁法：順從患者的意志、情緒，對于患者提出的合理需求，護理人員須盡可能滿足，使患者充分感受到人文關懷，減輕或消除其抑郁等情緒。（5）持續改進。按照1 次/周對上述干預措施的實施情況進行總結，分析實施中存在的問題，時刻關注患者及家屬反饋，并對相關干預方法進行改進。

1.2.3? 療程? 兩組持續干預時間均為8周。干預8周結束后，隨訪患者3個月，隨訪頻率為每個月1次，了解和記錄患者隨訪期間危險行為發生情況。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 精神病癥狀? 干預前、干預8周后，分別采用精神病評估量表（brief psychiatric rating scale， BPRS）[9]對兩組精神病癥狀實施評估。量表涵蓋焦慮抑郁、激惹性、缺乏活力、敵對猜疑及思維障礙共5項因子18個條目，各條目評分0～7分，量表總分18～126分，總分越高，說明病情越嚴重。

1.3.2? 社會功能? 干預前、干預8周后，采用住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function of psychosis? inpatients， SSFPI）[10]對兩組患者功能開展評估。量表涵蓋日常生活能力（3個條目）、社會活動技能（4個條目）、主動性與交往情況（5個條目）3項內容12個條目，各條目均為0～4分，量表總分0～48分。正常社會功能＞38分；輕度社會功能缺陷29～38分；中度缺陷19～28分；重度缺陷≤8分。總分越高，說明社會功能越強。

1.3.3? 行為障礙程度? 干預前、干預8周后，使用住院病人觀察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation， NOSIE）[11]評估兩組行為障礙。量表內容包括積極方面和消極方面兩大部分內容，其中積極方面涵蓋社會功能、個人清潔以及社會興趣，共3個維度14項條目，消極方面涵蓋退縮、激動、精神病性和抑郁4個維度16項條目，每個條目分值0～4分。積極方面評分越高，消極方面評分越低，則說明行為障礙越輕。

1.3.4? 危險行為發生情況? 對患者隨訪期間自殘、傷人、毀物等危險行為進行觀察。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 25.0開展統計學分析，計數資料表述形式為“例（%）”，數據對比采用χ2檢驗，計量資料通過“ｘ±s”描述，組內對比行配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 精神病癥狀及社會功能

干預前，兩組患者BPRS、SSFPI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者BPRS評分均較干預前降低、SSFPI評分均較干預前升高，且觀察組BPRS評分低于對照組、SSFPI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2? 行為障礙程度

干預前，兩組患者積極方面、消極方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者積極方面評分均高于干預前，消極方面評分低于干預前，且觀察組積極方面評分高于對照組、消極方面評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3? 患者危險性行為發生情況

與對照組相比，觀察組隨訪3個月期間的危險性行為發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

精神分裂癥作為一種終身性慢性疾病，病程長，易反復，以幻覺、興奮、妄想等精神癥狀為主，伴有認知行為、情感功能及社交功能障礙等，危及患者身心健康。部分精神分裂癥患者可能出現自殘或傷人等危險行為，危害性大[12]。精神分裂癥歸屬于中醫學癲狂范疇，被稱為“癲狂病”，從中醫學角度分析，臟腑失調、痰迷心竅、氣滯血瘀是該病的基本病機，故中醫以滌痰開竅、活血化瘀為治療原則[13-14]。常規護理干預較單一，雖然也涉及心理護理內容，但與患者之間的溝通不充分，較難真正滿足患者需求，存在一定的局限性[15]。基于中醫情志護理的持續溝通在重視護患雙方持續溝通交流之外，還要求護理人員注意觀察患者的情志變化，掌握患者的心理狀態，同時結合患者及家屬的實時反饋結果，真正地了解患者病情及真實需求，從而促進患者健康、提高護理效果。

3.1? 對精神病癥狀及社會功能的影響

本研究發現，干預后觀察組的BPRS評分低于對照組，SSFPI評分均高于對照組。精神分裂癥患者多伴有明顯精神病癥狀，并可出現社會功能障礙，大大降低其生活質量，臨床治療和護理中需關注其精神病癥狀與社會功能變化。BPRS量表主要評估患者的精神病癥狀的嚴重程度，醫生通過評估患者在各項指標上的表現來確定患者的癥狀嚴重程度，并為患者提供相應的治療方案。SSFPI是一個被廣泛用于評估精神分裂癥患者社會功能的量表，能夠幫助醫生和研究者更好地了解病人在日常生活中的社會功能水平。本研究提示，基于中醫情志護理的持續溝通能夠有效緩解精神分裂癥患者的精神病癥狀，改善患者社會功能。在觀察組中，除了常規的面對面溝通以外，還結合了耳穴壓豆這一特色中醫情志干預手段，并建立微信群溝通的方式，從而確保溝通渠道的暢通，以及溝通的及時性和充分性，便于分析歸納患者現存問題和病情現狀，提高相關護理干預方案的針對性。耳穴壓豆通過刺激耳穴，能夠對患者十二經脈及與其相關的臟腑功能進行有效調節，發揮鎮靜安神的效果。其中，神門穴屬調神之重穴，對該穴位進行敷貼按壓可達到鎮靜安神的目的；刺激交感、枕穴能夠對機體交感神經功能進行興奮，有效調節神經遞質水平，從而發揮調暢情志的功效。耳穴壓豆通過貼敷、按壓和刺激多個穴位，可起到鎮靜安神的作用，對于減輕患者焦慮抑郁等精神病癥狀有明顯效果。

王賢等[16]研究指出，基于微信平臺的健康教育可促進精神分裂癥患者精神癥狀改善，提示在精神分裂癥護理溝通中引入微信平臺確實有一定可行性。與此同時，針對反饋有明顯不良情緒者，護理人員遵循中醫情志護理中誠摯體貼、避免刺激的原則能夠快速拉近護患關系，贏得患者信任，提高患者治療及護理配合度。此外，基于對患者個體特異性的認識，在護理工作中，應根據患者的性別、年齡、社會環境、精神因素等特點，因人而異、有的放矢地對患者進行情志護理，以利于患者精神癥狀及社會功能的恢復。周林艷等[17]研究證實，中醫情志護理結合耳穴壓豆，對于精神分裂癥患者社會功能有明顯改善作用。這說明，精神分裂癥護理溝通中引入耳穴壓豆和中醫情志護理理念和方法，能夠發揮一定積極作用。

3.2? 對患者行為障礙的影響

本研究顯示，干預后，觀察組NOSIE量表積極方面評分高于對照組，消極方面評分低于對照組（P＜0.05）。NOSIE量表是一種用于評估精神疾病患者行為和思維異常的量表，在精神分裂癥的評估中，NOSIE量表主要用于評估患者的積極癥狀和消極癥狀，醫生可以通過評估NOSIE量表中的各項指標，來判斷患者的癥狀嚴重程度，以及治療方案是否有效。本研究提示，與常規護理模式相比，基于中醫情志護理的持續溝通在改善患者行為障礙方面更具優勢。究其原因，精神分裂癥患者由于長期處于活動受限狀態，可導致肢體行動協調性下降，生活活動能力降低，甚至出現嚴重的行為障礙。耳穴壓豆可幫助調節患者情志，發揮鎮靜安神的作用，從而緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高其服藥依從性和治療依從性，對于改善患者療效有一定積極作用。同時，基于中醫情志護理的持續溝通可根據患者反饋的活動及肢體行為障礙狀況，指導其每日進行體能訓練，緩解精神分裂癥患者因用藥造成的代謝綜合征以及肥胖等問題，促進患者肢體行動協調性以及靈活性的提升，使其行為障礙得到有效緩解[18]。

3.3? 對患者危險性行為的影響

此外，精神分裂癥患者易出現傷人或傷己等危險行為，臨床護理中必須要關注其危險行為發生情況[19]。本研究發現，基于中醫情志護理的持續溝通能夠降低精神分裂癥患者危險行為發生率。夏貴勤[20]研究發現，情志護理、放松療法、耳穴壓豆及穴位敷貼等中醫護理措施有助于降低精神分裂癥患者攻擊行為發生率，這與本次研究結果基本相符。基于中醫情志護理的持續溝通模式下，護理人員在發現病人出現攻擊傾向時可及時指導并幫助其情緒宣泄，與常規護理相比，其獲取信息時間更早，能夠有效避免患者出現自殘或者傷人、毀物等危險行為。基于中醫情志護理的持續溝通按照每周1次進行護理實施情況總結，分析現存問題，結合患者及家屬反饋，不斷改進護理措施，有效滿足患者個人需求，提高整體護理質量。

綜上所述，在精神分裂癥患者中應用基于中醫情志護理的持續溝通聯合耳穴壓豆，能顯著改善患者精神病癥狀，降低其行為障礙，提高患者的社會功能，同時有助于減少患者危險行為的發生，效果顯著，具有臨床推廣價值。

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（本文編輯? 賀慧娥）