王立春,王定國,董秀娟,林天東
〔摘要〕 通過列舉國醫大師林天東運用補中益氣湯治療痿病、陰吹、異位妊娠(合用壽胎丸)、虛勞、臁瘡(合用五味消毒飲)的典型病案,總結林天東教授臨證運用補中益氣湯辨治多種疾病的經驗。“異病同治”的核心是辨證精準。林天東教授基于“異病同治”的中醫原則,以補中益氣湯為主方,通過辨病、辨證加減用藥,在內、外、婦、兒等多科疾病取得了較好的中醫療效,擴大了補中益氣湯臨床應用范圍。
〔關鍵詞〕 林天東;補中益氣湯;痿病;陰吹;異位妊娠;虛勞;臁瘡
〔中圖分類號〕R259? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2023.08.002
"Same treatment for different diseases" with Buzhong Yiqi Decoction: Medical records of National TCM Practitioner LIN Tiandong
WANG Lichun1, WANG Dingguo1, DONG Xiujuan2*, LIN Tiandong1*
1. Hainan Hospital of Chinese Medicine, Haikou, Hainan 570203, China;
2. Hainan Medical University, Haikou, Hainan 571199, China
〔Abstract〕 Our paper has listed the medical records of Buzhong Yiqi Decoction in treating flaccidity, vaginal flatulence, ectopic pregnancy (combined with Shoutai Pill), deficiency-consumption, and shank ulcer (combined with Wuwei Xiaodu Drink) by National TCM Practitioner LIN Tiandong, and summarized his experience in using Buzhong Yiqi Decoction to treat various diseases. The core of "same treatment for different diseases" is the accurate pattern identification. Based on this TCM principle, Professor LIN Tiandong has achieved good effects in treating internal, external, gynecological, and pediatric diseases by identifying disease and pattern, and modifying the medication, expanding the clinical application scope of Buzhong Yiqi Decoction.
〔Keywords〕 LIN Tiandong; Buzhong Yiqi Decoction; flaccidity; vaginal flatulence; ectopic pregnancy; deficiency-consumption; shank ulcer
補中益氣湯最早出自金元時期李杲所著《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》,立方理論可溯源到《素問·至真要大論》“勞者溫之,損者溫之。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳”。后原方在《脾胃論·脾胃損在調飲食適寒溫》中有記載,主治“飲食失節,寒溫不適,則脾胃乃傷”。補中益氣湯主治中氣不足,脾胃氣陷,患者多見面色萎黃,或面白虛浮,氣短懶言,神疲乏力肢軟,腹瀉便溏,自汗,下血,帶下,發熱,頭痛,渴喜溫飲,舌質淡,舌苔薄白等。李杲立此方名曰“補中益氣湯”,其“中”者即中焦脾胃之土位。脾胃互為表里,居人之中焦,秉坤卦之象,授母德之司,承載運化無窮,滋養五臟、六腑、四肢、百骸,為人后天生生之本也。其中胃為陽土,主司受納腐熟水谷,脾為陰土,主司運化水谷精微,可為胃行其津液,輸布于臟腑百骸經絡諸竅。脾胃為氣血生化之源以滋養元氣;若脾胃虛損則致正氣損而百病生。所謂“益氣”之“氣”,乃脾胃升降之中氣。脾胃為人之氣機升降之樞機,脾主升清,為陰中之陽以升;胃主降濁,為陽中之陰以降。陰陽化合,沖氣以和,中氣乃生。若中氣不足,則脾之清陽無以升,胃之濁陰無以降,臟腑無以安和。故脾胃病,中氣虛損,則水谷不運,精微無以從化,臟腑無以充養,人安有不病者。因此,益中氣而復脾胃升降之機,調受納運化之本,促人之機體康復[1]。李杲立方遵從于理,方從理出,理顯于方,精妙絕倫。
近年來,中醫藥領域開展了大量以分子、靶點、通路等為切入點的補中益氣湯臨床及基礎研究。徐靜汶[2]通過實驗研究發現,紅芪補中益氣湯和黃芪補中益氣湯都能夠改善因衰老所致的免疫功能失衡問題。黃明儒等[3]通過對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察,得出補中益氣湯加味聯合縮唇呼吸法可減少炎癥反應和氣道重構,從而改善氣流阻塞情況,同時改善患者肺功能和生活質量。李芬[4]通過體外實驗研究發現,補中益氣湯含藥血清可抑制喉鱗癌細胞增殖。馮沛之[5]通過觀察補中益氣湯對洛哌丁胺致大鼠便秘模型小腸動力的影響,發現補中益氣湯可顯著促進模型大鼠的小腸動力。李峻等[6]臨床研究發現,采用補中益氣湯合小柴胡湯治療實性孤立性肺小結節,可縮小結節、減輕炎癥反應、調節免疫、改善肺功能等。綜上所述,補中益氣湯在調節免疫、抗衰老、抗炎、抗腫瘤、調節胃腸動力、改善肺功能等方面均有良好的療效。
國醫大師林天東從醫近60年,學驗俱豐,臨證善用經方、驗方,基于“異病同治”的治療原則,運用補中益氣湯治療多種疾病取得顯著療效。林天東教授認為補中益氣湯集補、溫、運、燥為一身,大凡中氣虧虛之病癥,皆可用此方加減變化,以健運中州,使脾升胃降,元氣得充。全方配伍考究,用藥量輕而不重,藥性辛甘溫,清輕而升。方中重用黃芪為君,其性甘溫,入脾肺經,而補中氣、固表氣,且升陽舉陷。臣以人參,大補元氣;炙甘草補脾和中。君臣相伍,李杲稱此三味為“除濕熱煩熱之圣藥也”。佐以白術補氣健脾,助脾運化,以資氣血生化之源。其氣既虛,營血易虧,故佐用當歸以補養營血,且“血為氣之宅”,可使所補之氣有所依附;陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯。更加升麻、柴胡為佐使,升陽舉陷,與人參、黃芪配伍,可升提下陷之中氣。《本草綱目·升麻》云:“升麻引陽明清氣上行,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦虛弱,元氣虛餒,及勞役饑飽,生冷內傷,脾胃引經最要藥也。”諸藥合用,既補益中焦脾胃之氣,又升提下陷之氣,使氣虛者補之,氣陷者升之,氣虛發熱者,甘溫益氣而除之,使元氣內充,清陽得升。本方意理深邃,為李杲補土思想之精妙體現,但其臨床應用關鍵在辨病證之虛實,切不可實證妄投補劑,反致病重;臨證之時更要圓機活法,熟用本方的同時,也不能局限于原方,需結合病證精妙運用,方能事半功倍。
筆者有幸侍診林天東教授,聆聽教誨,經整理總結,現將林天東教授臨床運用補中益氣湯治療痿病、陰吹、異位妊娠、虛勞、臁瘡的典型病案進行列舉,以饗讀者。
1 驗案舉隅
1.1? 痿病
何某,女,7歲。
初診:2017年5月8日。主訴:左眼上瞼下垂6個月,伴咳嗽、喉嚨癢3 d。6個月前,患兒因“小兒肺炎”住院治療時,出現左眼上瞼下垂,新斯的明試驗(+),診斷為“重癥肌無力”,給予口服溴吡斯的明治療,未見明顯好轉,遂至林天東教授門診尋求中醫治療。現癥見:左眼上瞼下垂,上瞼遮蓋瞳孔約1/5,伴咳嗽,咽癢,鼻塞,流鼻涕,上午及安靜休息時癥狀緩解,夜間咳嗽、鼻塞較重,納食一般,睡眠佳,大便不成形,小便正常,舌質淡紅,舌苔薄膩,脈沉細。西醫診斷:重癥肌無力。中醫診斷:痿病(脾虛夾濕,兼有外感證)。治以補氣升陽健脾,祛風解表除濕。方擬補中益氣湯加味:黃芪20 g,炒白術6 g,陳皮6 g,當歸9 g,升麻6 g,炙甘草6 g,黨參6 g,柴胡3 g,五指毛桃6 g,牛大力9 g,炙麻黃6 g,杏仁6 g。7劑,每日1劑,水煎服,分兩次溫服。
二診:2017年5月14日。患兒服藥期間無不適,左眼上瞼下垂,上瞼遮蓋瞳孔約1/5,無咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕,伴睡眠差,多夢,納可,二便正常,舌質淡紅,舌苔薄,脈細。前方減五指毛桃、牛大力、炙麻黃、杏仁,加茯神10 g,遠志10 g。14劑,煎服法同前。
三診:2017年5月28日。患兒服藥后無不適,左眼上瞼下垂明顯改善,無咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕,可安穩入睡,納食可,二便正常,舌質淡紅,舌苔薄,脈細。效不更方,再續前方7劑鞏固療效,煎服法同前。
2017年6月4日,電話隨訪:家屬訴患兒左眼上瞼未見下垂。
按:重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病,主要由神經-肌肉接頭間傳遞功能障礙造成[7],以眼瞼下垂、四肢乏力、肌肉消瘦、吞咽困難等為主要臨床表現[8]。我國重癥肌無力的發病率約為0.68/10萬[9],兒童發病率為0.3/10萬~2.8/10萬[10]。臨床多以糖皮質激素、膽堿酯酶抑制劑、血漿置換術等方式治療,但不良反應大、治療效果欠佳[11]。中醫藥治療往往療效顯著,且價格低廉,不良反應小,患者及家屬接受度高[12]。
本案患者西醫診斷為“重癥肌無力”。“重癥肌無力”屬于中醫學“痿病”范疇。患者臨床證候表現為左眼上瞼下垂,上瞼遮蓋瞳孔約1/5,伴有咳嗽、咽喉癢、鼻塞、流鼻涕,上午及安靜休息時癥狀緩解,夜間咳嗽、鼻塞較重,納食一般,睡眠佳,大便不成形,小便調,舌質淡紅,舌苔薄膩,脈沉細。四診詳參,辨證為脾虛氣陷夾濕,兼有外感證。林天東教授認為,治療小兒重癥肌無力應遵循“治痿獨取陽明”的治療原則。胞瞼在臟屬脾,在“五輪學說”中稱之為肉輪,肉輪之病則責脾胃。脾胃,后天之本,氣血生化之源,濡養四肢肌肉。脾胃虛弱,水谷運化失司,氣血生化無源,無力升舉,則肢體肌肉筋脈失于濡養而弛縱不收,故見眼瞼下垂;脾氣虛弱,復感風寒濕邪,病情加重,風寒濕邪氣侵犯肌表,衛陽被郁,腠理內閉,肺氣不宣,氣機升降不利,故見咳嗽、咽喉癢、鼻塞、流鼻涕等癥;脾喜燥惡濕,脾胃為氣機升降樞紐,脾胃虛弱,水谷精微的輸布與代謝失常,故見納食一般;濕邪困脾,水谷運化功能失司,導致水濕內停,滲利腸道,故見大便溏。治療上,辨病、辨證相結合,方選補中益氣湯加味。方中重用黃芪補氣健脾解表,為君藥。黨參、炒白術、炙甘草益氣健脾燥濕共為臣藥。當歸可養血和營,協黨參、黃芪補氣健脾養血;陳皮理氣健脾、除濕和胃,使諸藥補而不滯,共為佐藥。少量柴胡、升麻可升陽解表,共為佐使,助君藥升提中氣。全方共奏補氣升陽健脾、解表和胃除濕之功。患者伴有咳嗽、喉嚨癢、鼻塞、流鼻涕癥狀,加炙麻黃、杏仁解表宣肺止咳,五指毛桃、牛大力補氣健脾潤肺;伴有寐差癥狀,加茯神、遠志寧心安神。
1.2? 陰吹
劉某某,女,40歲。
初診:2019年10月3日。主訴:陰道不自主排氣1年。患者訴1年前分娩第2個孩子后,感陰道有氣排出而不臭,時斷時續,時輕時重,平素自覺氣短乏力,納食不香,睡眠可,二便調。面色蒼白,舌質淡,舌苔白,脈弱。前往婦科門診就診,婦科檢查未見明顯異常,遂至林天東教授門診尋求中醫治療。西醫診斷:陰道排氣。中醫診斷:陰吹(中氣下陷證)。治則:補中益氣,升陽舉陷。方擬補中益氣湯加味:黨參30 g,白術15 g,黃芪30 g,當歸15 g,炙甘草10 g,柴胡3 g,升麻10 g,陳皮10 g,五指毛桃30 g,牛大力30 g,山藥30 g,炒麥芽15 g。14劑,每日1劑,水煎服,分兩次溫服。囑患者忌食生冷,調暢情志。
二診:2019年10月18日。患者服藥無不適,自覺服藥后排氣次數減少,氣短乏力減輕,食欲增加不明顯,睡眠可,二便調。面色較前好轉,舌質淡,舌苔白,脈弱。上方加藿香10 g,豆蔻10 g。14劑,煎服法如前。
三診:2019年11月2日。患者自覺服藥后偶有排氣,氣短乏力消失,食欲佳,睡眠可,二便調。面色紅潤,舌質淡,舌苔薄白,脈稍弱。治療基本痊愈,鞏固療效,續予前方14劑,煎服法如前。
2020年6月17日。隨訪:患者服藥后無排氣,臨床治療痊愈,半年后未見復發。
按:西醫并無“陰吹”病名,且無特效藥物治療,針對此病癥狀,發病機制可歸納為陰道壁或盆底組織松弛、陰道損傷、直腸陰道瘺、陰道感染、神經癥、先天性畸形等[13]。而中醫學則對此病的記載由來已久,且中醫藥治療本病也取得較好的療效。
林天東教授認為本案患者為產后氣血大虛,中氣不足,脾虛氣弱,脾運不健,運行無力,濕濁痞塞中焦,致腑氣無法循常道,故時常感覺前陰有氣作響而不臭;氣血不足,則可見面色蒼白、疲乏氣短、脈弱、舌質淡、舌苔薄白等氣血虧虛之癥;脾胃失和則納食不香。方用補中益氣湯化裁,補中益氣、升陽舉陷。同時,患者伴有氣短乏力加五指毛桃、牛大力;消化不良加山藥、炒麥芽;食欲不振加藿香、豆蔻。
1.3? 異位妊娠
唐某某,女,28歲。
初診:2021年2月18日。主訴:停經67 d,B超提示妊娠位置異常。自述此前妊娠3胎,前兩胎剖宮產,第3胎行人工流產清宮術。今第4次妊娠,于海南省婦幼保健院產檢發現“瘢痕妊娠”,醫生建議終止妊娠,患者及家屬仍想盡力保住胎兒,遂至林天東教授門診求診。患者訴時感乏力,自汗多,時覺腰腿酸軟。舌質淡嫩,脈細弱。1月30日(海南省婦女兒童醫學中心)超聲可見:孕囊下緣近切口瘢痕處,距下段前壁漿膜層較薄處約3.8 mm;宮內妊娠相當于6+周(注意瘢痕妊娠)。2月9日(海南醫學院第二附屬醫院)超聲可見:孕囊下緣距下段瘢痕處約6 mm,瘢痕處未見明顯異常血流信號;宮內早期妊娠,相當于妊娠7+周(孕囊位置偏低),建議復查。2月17日(海口市婦幼保健院)超聲可見:宮腔中下段孕囊回聲,考慮剖宮產瘢痕妊娠,相當于妊娠8+周。末次月經:2020年12月14日。西醫診斷:子宮瘢痕處妊娠?中醫診斷:異位妊娠(氣虛證)。治則:固腎益氣,安胎轉胎。方擬壽胎丸合補中益氣湯加味:菟絲子10 g,桑寄生10 g,續斷10 g,阿膠(烊化)6 g,黃芪20 g,白術15 g,陳皮5 g,升麻9 g,柴胡3 g,黨參15 g,炙甘草10 g,當歸10 g,五指毛桃10 g,牛大力10 g。14劑,每日1劑,水煎煮,分兩次溫服。囑患者艾灸至陰穴(雙),25 min/d。
二診:2021年3月4日。患者服藥后無不適,乏力、自汗稍減,仍見腰腿酸軟。舌淡,脈細弱。予前方7劑,煎服法同前。囑患者艾灸至陰穴同前。
三診:2021年3月11日。患者服藥后無不適,乏力、自汗減輕,仍見腰腿酸軟。舌淡紅,脈弱。3月5日(海南省中醫院)超聲可見:胎盤位于前壁,早期妊娠,妊娠11+周。再予前方14劑,煎服法同前。囑患者艾灸至陰穴同前。
2021年10月15日,電話隨訪:患者于2021年9月15日,順產1子。
按:西醫治療子宮瘢痕處妊娠主要是通過藥物或手術方式來終止妊娠[14]。林天東教授考慮本案患者孕囊位置偏低,補中益氣湯可補中益氣、升陽舉陷,取此方的升提、固攝作用:一方面,可提升孕囊位置;另一方面,可預防出血。同時類比運用胎位不正驗穴至陰穴,囑患者艾灸至陰穴。
《傅青主女科·腳手先下難產》云:“產母之氣血足,則胎必順,產母之氣血虧,則胎必逆;順則易生,逆則難產。”當知氣血虛損乃異位妊娠之主因也,故方用補中氣湯以升陽舉陷。此外,患者常腰膝酸軟,乃腎虛之象,故予壽胎丸補腎安胎。方中黨參、黃芪、炙甘草三藥合用,表中里三氣同補;升麻、柴胡、陳皮升提陽氣,以促胎兒于胞中轉逆為順;五指毛桃、牛大力、白術三藥以健脾潤肺補氣;當歸、阿膠養血補血;菟絲子、川續斷、桑寄生三藥滋補肝腎而兼益胎元。全方大補氣血,藥性上舉,補母強胎,則胎必順。又囑患者每日艾灸至陰穴,至陰乃治胎位不正之驗穴。蓋其為太陽膀胱經井穴,水之金穴,而金能生水。本穴上承足太陽經氣下轉于足少陰經,故能與腎經相溝通。灸之可補養腎氣,平衡胞宮。
1.4? 虛勞
王某,女,35歲。
初診:2021年12月3日。主訴:胸悶氣短1年,加重半個月。1年前,患者出現胸悶氣短癥狀,伴乏力,后半夜疲倦更甚。自述曾就診于某醫院,冠狀動脈造影顯示:“無異常,請參考結合臨床”。胃鏡檢查顯示:“慢性淺表性胃炎”(以上均未見詳細報告單)。近半個月,病情反復發作,且上述癥狀較前加重,多在勞累后發作。現在癥:發作時胸悶氣短,倦怠乏力,怕冷,四肢畏冷,睡眠差,納食少,易自汗。舌淡,舌苔白,脈虛大無力。西醫診斷:胸悶查因;慢性胃炎。中醫診斷:虛勞(脾虛氣陷證)。治則:益氣補中,升陽濟心。方擬補中益氣湯加減:黃芪30 g,黨參15 g,白術15 g,當歸10 g,陳皮5 g,升麻9 g,柴胡3 g,生姜3片,大棗4枚,酸棗仁15 g,龍眼肉15 g,桂枝15 g,炙甘草10 g。7劑,每日1劑,水煎服,分兩次溫服。囑患者切勿煩躁、焦慮及過度操勞。
二診:2021年12月10日。服上方后,患者胸悶氣短明顯緩解,夜寐好轉,畏冷等癥狀均改善。上方加牛大力20 g。續服14劑,鞏固療效。
2021年12月24日,隨訪再無復發。
按:虛勞也稱為虛損,是多種慢性衰弱性疾病的總稱。以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復為主要病機,以五臟虛候為主要臨床表現,由多種病因導致的慢性虛弱性證候的總稱。發病時間較長,多見于長時間患病或大病后的患者[15]。中醫在治療虛勞病時,重視培補中焦脾胃,脾胃為后天之本,運化水谷精微,化生氣血,充養先天[16]。
林天東教授認為,心本臟之病,多起于內傷,如素體臟氣虛弱,或病后調養不當以及思慮過度,傷及心脾,都可致使心陽虛或心氣虛等。心之病證有虛實,虛者常為氣血陰陽不足。心主血,脾統血,且脾為后天生化之本,脾虛生血不足,脾氣虛則統攝無權可致心血虧耗,生氣不足,則倦怠乏力難以養心,心神失養則可出現心區不適、心悸、不寐等癥。本案雖病位在心,但其根源在后天之脾,故探本溯源、直指心脾,主方選用補中益氣湯加味。補中益氣湯補氣升陽健脾,加酸棗仁、龍眼肉補益心脾、養血安神,輔以桂枝通陽化氣,后加牛大力補虛潤肺、強筋活絡、以固腎氣。諸藥相伍,心脾兩及,溫而不燥,補而不滯,補中氣,健脾胃,升清陽,復納運,濟心君,共奏捷效,諸癥皆安。
1.5? 臁瘡
吳某某,女,67歲。
初診:2016年10月23日。主訴:反復下肢皮膚潰瘍2年。曾多方求醫問藥,療效不佳,遂至林天東教授門診尋求中醫藥治療。癥見雙下肢多發潰瘍,潰瘍面大者約3.0 cm×2.5 cm,創面凹陷,周圍肉芽色暗淡,滲出物清稀,伴見神疲乏力,舌質淡,舌苔薄,脈細。患者否認糖尿病病史。西醫診斷:下肢慢性潰瘍。中醫辨證:臁瘡(氣虛證)。治則:補氣健脾,托膿生肌。方擬補中益氣湯合五味消毒飲:黃芪30 g,黨參15 g,白術15 g,當歸15 g,陳皮5 g,升麻9 g,柴胡3 g,炙甘草10 g,金銀花6 g,野菊花6 g,蒲公英10 g,紫花地丁6 g,天葵子6 g。14劑,每日1劑,水煎服,分兩次溫服。囑患者保持創面干燥清潔,飲食清淡。
二診:2016年11月7日。服上方后,患者訴創面逐漸縮小、愈合,神清、乏力較前好轉。效不更方,繼服上方14劑,鞏固療效。
2016年11月21日,隨訪,再無復發。
按:臁瘡俗稱“褲口毒”“裙邊瘡”“老爛腿”。中醫學認為本病多由久站或過度負重,而致小腿筋脈顯露,瘀血阻滯,停留經絡,久而化熱,或小腿皮膚破損染毒,局部潰破滲出,久不愈合所致。其病因病機多為濕熱、氣虛、血瘀等,治療上強調辨證與辨病相結合。西醫稱為“下肢慢性潰瘍”[17],多見于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈瓣膜功能不全等下肢慢性靜脈性疾病的并發癥。多發于小腿下1/3內外側,有難以愈合、發病率高的特點。截至2014年,我國下肢靜脈系統疾病每年新發病率為0.5%~3.0%,其中臁瘡的發病率約占1.5%[18]。西醫治療本病容易反復發作,經久難愈,費用較高,而中醫藥運用內外治法治療臁瘡歷史悠久且療效顯著[19-22]。
患者為老年女性,瘡瘍久潰不愈,同時伴神疲乏力,屬脾胃虛弱、中氣不足、氣血俱虛、正虛邪實之候。林天東教授認為,肺主皮毛,脾主肌肉四肢,瘡瘍久不收口,與氣血虧虛、氣血無法濡養瘡口有關。因此,林天東教授臨床運用補中益氣湯,補肺健脾,補氣生血,促進傷口愈合。林天東教授治療外科瘡瘍,患者出現氣虛需要大補氣血時,常用補中益氣湯合五味消毒飲。五味消毒飲中的金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子不僅善解陰毒,同時也蘊含補性,與補中益氣湯配伍,更能增加斂瘡生肌之效。
2 結語
《脾胃論·補脾胃瀉陰火升陽湯》云:“百病皆由脾胃衰而生也。”即脾胃受損,陽氣不足,影響其他臟腑正常功能,導致各種疾病接踵而來。基于上述觀點,補中益氣湯順勢而出。林天東教授在臨床中特別強調“異病同治”的核心是辨證精準,這樣在運用補中益氣湯加減化裁治療時,才能做到藥到病除。以上5個驗案從病名、主治到臨床癥狀,差別巨大,但其病機卻基本相同,均具有脾胃中氣虛損,甚至中氣下陷的病機特點,林天東教授在長期的臨床診療過程中切合病機,精準辨證,不拘泥于一方治一病,將補中益氣湯運用于內、外、婦、兒科等多種疾病中,收到良好的療效,擴展了補中益氣湯的臨床應用范圍。
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(本文編輯? 賀慧娥)