雙軌合一模式下醫學專業型碩士研究生科研能力培養探索*

黃式義 傅強 吳英智 劉云峰 李志梁

1 深圳大學附屬華南醫院心血管內科 廣東深圳 518116 2 南方醫科大學深圳醫院心血管內科 廣東深圳 518101

0 引言

2014 年，教育部等六部門印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，要求從2015 年起國內醫學院校推行臨床醫學專業學位碩士研究生的培養與住院醫師規范化培訓制度“雙軌合一”的培養模式。臨床醫學專業型碩士（以下簡稱“臨床專碩”）研究生在順利畢業時將會獲得研究生畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書和規培結業證書，實現“四證合一”[1]。“雙軌合一”模式很好地解決了兩者培訓大綱內容重復的弊端，但因學生長達33 個月住培時間，在各臨床科室工作時間僅僅2 ～3 個月[2]，在每個輪轉科室均需完成相應的患者收治、病歷書寫，技能操作種類及數量等，住培任務相當繁重。研究生期間還需要完成學校規定的必修課學習、通過執業醫師資格考試等。接受學習的相關臨床技能知識與科研能力并無直接關系，雖然臨床技能水平得到普遍提高，但也顯露出此種培養模式下眾多臨床專碩研究生科研能力薄弱的問題[3-4]。一些知名醫學院校為使專碩研究生順利畢業，甚至降低畢業要求，僅僅靠一篇綜述甚至無文章要求通過答辯即可獲得畢業證、學位證。長此以往，會導致專碩研究生科研素養薄弱，對科研感到生疏甚至排斥，個人也無法順利開展高質量醫學研究。難以達到預期的培養目標。王曉雨等[5]明確指出，在臨床專碩研究生培養階段，加強和創新研究生科研能力的培養是一項迫切的任務，不僅利于研究生自身職業生涯的可持續發展，也是醫學院校體現綜合實力的具體體現形式，更是反映我國高層次臨床醫學教育質量的一項重要指標[6]。醫學的發展與推動離不開具有縝密的科研思維和正確科研方法的醫務工作者進行不斷歸納與總結[7]，所以在研究生學習階段就應該掌握正確的臨床科研思維與研究方法，并在臨床實踐中不斷運用科研思維與方法，才能找到醫學的規律[8]。分析臨床專碩研究生科研道路上存在的問題，針對存在的問題并就“雙軌合一”培養模式下如何提高臨床專碩研究生的科研能力進行探討，包括機制制度方面及學校、導師、學生自身方面等，以期為提高臨床專碩研究生的科研能力提供參考與借鑒。

1 臨床專碩研究生科研培養中存在的主要問題

我國“雙軌合一”培養模式全面推行六年余，尚還處于探索階段，還需要在改革中不斷自我完善。存在著以下不足之處：

1.1 專碩研究生學業任務繁重

“雙規合一” 模式下，專碩研究生既要完成院校規定必修課學習，又要進行住院醫師培訓，具有雙重身份。國家衛生部門等要求，“雙規合一”模式下的專碩研究生需要在規培基地臨床輪轉至少33 個月，導致專碩研究生的課程設置學時要明顯少于以往單純臨床專業型碩士研究生。對于研究生科研能力培養非常重要的課程如醫學統計分析、醫學英語、醫學科研設計等課程內容明顯壓縮，且專碩研究生還需要利用剩余時間參加有關學術活動和完成畢業論文撰寫等任務[9]。這對于專碩研究生培養階段需要掌握的基本科研技能的培養質量無疑大打折扣。

1.2 專碩研究生臨床工作繁忙

“重臨床、輕科研”思想在臨床專碩研究生群體中普遍存在，大多數研究生對科學研究缺乏熱情，很難養成潛心鉆研、積極探索的科學研究態度；承擔繁雜的臨床工作，包括整理病歷及參加手術；各臨床科室的輪轉脫離導師的監管，這些情況導致研究生的科研時間被過分壓縮，同時，各個培養基地科研訓練條件參差不齊，間接導致培養基地對自己身份定位模糊，忽視對研究生科研能力的培養。研究生在臨床實踐中不擅于運用科研思維發現并解決臨床科研問題，很難養成科研思維，提高科研水平[10]。

1.3 專碩研究生導師水平參差不齊

我國“醫教協同”培養模式在全國范圍推廣還不滿六年，很多培養機制尚處于完善階段，例如導師遴選機制、人才培養機制，這導致研究生導師隊伍科研能力良莠不齊，一部分導師缺乏科研素養或者缺少培養經驗。有些導師甚至手中沒有基金課題支持科學研究，從而導致學生研究能力低下[11-12]。長此以往，專碩研究生培養將與社會住培人員同質化，難以達到專碩研究生預期培養目標。且在“雙軌合一”的培養模式下，專碩研究生多個科室輪轉，臨床任務重且脫離導師監管，很難高質量完成科研任務，導師更傾向由學術型研究生進行開展基金課題。

1.4 專碩研究生無科研考核標準

我國衛健委在住院醫師規范化培訓大綱中，詳細規定了“雙軌合一”模式下專碩研究生輪轉的科室、完成病種及數量、掌握技能操作；但卻未制定具體的科研能力考核標準，僅僅是要求具有基本的文獻閱讀能力與論文撰寫能力[13]，還未有一套國家統一、規范、科學的考評機制對專碩研究生培養質量進行考評反饋。一定程度上來講，加劇了專碩研究生與社會規培生同質化。

1.5 專碩研究生無配套實驗室

臨床專碩研究生由于“5+3”的規培政策，更多地傾向于臨床技能的訓練及臨床經驗的積累，而且醫學院校并未專門為專碩研究生提供實驗室平臺進行科學研究的實施，甚至對于一些專業學習網站都未對專碩研究生進行開放，忽略了對專碩研究生科研能力的培養。

2 臨床專碩研究生提升科研能力的有效途徑

2.1 優化教學課程，開展科研講座

科研基礎課程學習是臨床專碩研究生形成科研知識網絡基石[14]。夯實科研基礎，有利于形成正確科研思維，便于日后開展各項科研工作。專碩研究生需要正確掌握科研工具的使用和基本的科研方法。在專碩研究生課程設置上，醫院可借助網絡平臺，恰當安排教學課程、豐富教學途徑，增加科研重點、難點課程學習時長。比如，醫學倫理等簡單易懂人文課程可在線上展開，研究生可利用業余時間或節假日自行學習，而SPSS 應用、臨床科研設計、文獻檢索與閱讀等科研課程可集中學校進行培訓，通過這種線上—線下相結合的模式，有助于學生利用碎片時間進行學習，也可有效避免因理論知識學習時間過短而造成的研究生系統性科研思維的缺乏[15]。

2.2 以臨床研究為導向，強化科研技能訓練

運用上述舉措可有效強化專碩研究生科研思維及能力。在整合課程教學時，以學生為主體，疾病為主線，開展以問題為導向的學習（PBL）、以病例為基礎的學習（CBL）、以小組為基礎的學習（TBL）[16]。教師啟發、引導研究生以某一臨床疑難問題或罕見疾病為支點，善于運用科研的思維對待臨床科研問題。通過檢索相關文獻、匯總分析、實驗性研究等手段，找出解決其中蘊含科研問題的辦法，完成“始于臨床，歸于臨床”的循環。也可以使用研討模式（Seminar）教學法，通過學生間文獻抄讀+課題匯報與科研小講課兩種學習形式隔一周交替舉行一次[17]，不斷錘煉優化學生科研思維，熟練應用及掌握科研技巧，旨在為國家培育出一批既精于臨床又能獨立開展科研的應用型人才。

2.3 實行雙導師指導制

“雙導師指導制”[18]即一名專碩研究生由兩位導師共同進行指導，一位導師主要負責專碩研究生臨床實踐技能指導和臨床科研素養培養；另一位導師主要是醫學院或醫院專職基礎項目研究的專家，這位導師的主要職責是教授科研理論基礎知識，培養實驗技能操作，能夠促進臨床專碩研究生全面發展。劉慧等[19]認為，“雙導師制”可以靈活地將研究生習得的理論知識或科研成果更好地應用于臨床實踐工作。發揮導師對學生科研能力培養的主導作用，樹立“醫院—導師—學生”三位一體科研素質培養理念，有利于實現“學、研、用”相結合，適合當今社會高層次復合型人才培養的需要。

2.4 建立專碩研究生科研能力考核體系，完善醫院培養制度

現階段，專碩研究生培養階段大部分時間都忙于各個臨床科室的規培輪轉，專注于學習臨床技能知識，極易忽視科研能力的培養，加之培養單位并未將科研能力考核納入常規考核項目中，往往也會使得專碩研究生產生錯覺，認為科研與自身并無關系，并未真正意識到科研能力培養的重要性。培養單位應該重視研究生科研能力培養，建立健全專碩研究生科研能力考核體系及考察范圍[20]，比如專碩研究生開題的選題、研究思路、方法與創新之處、標書撰寫的訓練等方面。不僅僅要對學生現階段科研能力素養進行考察，更應該高屋建瓴指導研究生，為其未來職業生涯學術發展鋪平道路。完善專碩研究生中期考核制度，專家組對研究生目前課題研究進展情況、中期研究成果展示、下一步準備工作等各環節進行全程跟蹤、督導，對發現的問題及時給予指導性意見。

2.5 提供實驗室支持，加強實驗技能訓練

科研實驗室是培養專碩研究生動手能力和提升科研水平的重要場所[21]。利用成熟的實驗平臺，讓每一位臨床專碩研究生根據自己的課題需求進入實驗室進行科學研究可以進一步優化科研資源配置。科研實驗室免費向專碩研究生開放，包括科研儀器設備，如流式細胞分選儀、超凈工作臺、激光共聚焦顯微鏡等實驗器械。對網絡學習資源免費開放，如中國知網、萬方、Web of Science、PubMed等文獻檢索平臺，供專碩研究生自由查閱及下載文獻；對科研工作室時間段的開放，比如動物實驗室在傍晚休息時間或者節假日均可以面向專碩研究生[22]。

3 結束語

臨床專碩研究生科研能力培養是研究生階段的重點目標之一。在“雙軌合一”模式背景下，容易產生“重臨床，偏科研”的情況。現有條件下，臨床專碩研究生在繁忙臨床工作之余只能利用節假日及休息時間進行科研技能培訓，在導師指導下進行科學研究，難以在培養階段形成獨立的系統性科研思維，畢業答辯課題往往存在質量不高的問題[23]。甚至許多醫學院校為使專碩研究生順利畢業，不斷降低畢業門檻，僅要求一篇綜述甚至只完成論文答辯，即可獲得碩士學位證書，極易導致研究生培養與住院醫師規范化培訓同質化，偏離了對臨床專碩研究生科研思維與科研能力目標要求。我國國家衛生健康委員會等衛生行政部門也并未制定明確的有關專碩研究生科研能力的培養要求目標和畢業論文要求的下限，也沒有制定關于科研能力考核的具體方案。然而，對于專碩研究生個人未來學術生涯的發展，還是社會對培養高層次復合型人才的需求，都離不開各醫學院校對專碩研究生科研能力培養的著重關注與重視。縱觀醫學發展史，許多醫療技術的突破、新型藥品的研發，都是臨床實踐與科學研究的有機結合。對專碩研究生科研思維和科研方法的培訓，不僅能培養其科研能力，而且能夠使其在臨床工作中遇到困惑時不會被表象所迷惑，能夠帶有科學的思維進行深入探討[24]。成為一名優秀的臨床醫生，不僅要臨床基本功扎實，操作技能過硬。而且也要善于利用縝密的科研思維和方法解決存在的臨床科研問題，從而促進醫療衛生事業發展。因而，不論研究生的培養模式如何改革，科研能力培養都應該放在重要位置。

在“雙軌合一”培養模式下，專碩研究生在學習臨床知識及技能的同時，臨床科研思維的培養極易被忽視。如何處理臨床實踐與科研工作關系是臨床專碩研究生面臨的最棘手的問題。本文根據目前發現的臨床專碩研究生在科研能力培養過程中面臨的難題，提出五種解決方案供參考。優化教學課程，開展科研講座，實行雙導師指導制，可以豐富學生科研理論知識，拓寬視野，激發科研熱情。以臨床研究為導向，提供實驗室支持，強化科研能力訓練，可以夯實并提升科研素養。建立健全專碩研究生科研能力考核體系，完善醫院培養制度，旨在促進臨床專碩研究生不斷優化科研思維，激勵研究生堅持不懈，不斷進取。研究生培養體系需要在不斷發展中完善，才能適應當今社會發展需求，為我國培育出一批既精于臨床又善于做科研的復合型醫學人才。