高校中醫康復專業醫養結合應用型人才教育實踐研究*

高鵬 張運克 張紅坡

1 河南中醫藥大學康復醫學院 鄭州 2 河南中醫藥大學心理健康教育與咨詢中心 鄭州 450046

0 引言

我國人口的老齡化程度逐年加重，2020 年國家統計局數字記錄60 歲以上老人占全國總人口比例達到18.6%[1]。老年人由于身體機能下降，原發疾病導致失能和半失能化情況嚴重，影響老年人群的健康養老生活質量。目前，養護理老機構與基層醫療衛生機構的應用技術人才比較缺乏，健康養老護理員整體專業能力的系統性、專業性不足。新冠肺炎疫情全球暴發后，線上教學模式在各類教學培訓中得到廣泛應用。本文在康復養老視野下分析中醫康復專業醫養結合應用型人才培養方式，并結合新媒體中醫康復學線上教學進行實踐探索。

1 應用型中醫康復技術在健康養老產業中的需求現狀

中醫康復治療是目前我國老年人以及老年失能半失能群體在健康養老中的核心技術。中醫康復技術在健康養老護理員培訓基地人才培養體系建設中有迫切的實際需求：羅治安等[2]對我國養老機構（如養老院）進行老年人康復服務現狀調研，重點以相關養老管理機構對康復人才需求的調查研究進行深入分析，認為目前我國大部分養老機構進行養老的老年人群身體健康狀況堪憂，養老機構對中醫康復人才需求愿望迫切，護理員的高水平康復技術是養老機構招聘人才的標準之一。司明舒等[3]對山東省青島市開展了針對“官方、民營、醫療、房地產”等醫養結合機構進行調研，重點在對當地和外來養老的60 歲以上老年人健康養老需求現狀進行分析，老年人養老希望養老機構對康養人才進行大量資金培養，這樣才能對在養老機構進行養老產生信心。劉瑤躍等[4]分析了中國醫養結合的人力資源現狀，建議國家人力資源機構建立規范統一和技能水平具有階梯層次的護理康復養老從業資格認證體系。

2 政府對高校開展健康養老護理培訓繼續教育實踐

立足于河南中醫藥大學康復醫學院承辦河南省健康養老護理培訓基地繼續教育項目開展的養老護理員的培訓工作進行改革研究。此培訓利用高校優勢資源，為社會培養高質量的“健康養老服務業”從業人員或具有相應職業能力的人員，對老年人群進行健康管理[5]。該培訓具有針對性、實用性和有效性，培訓課程有四個特點：

1）理論與實訓相結合，重點突出實操技能；

2）培訓總學時為54 學時，其中理論占比63%、實操占比23%、見習占比4%；

3）貼近崗位需要，以實際工作中的應用為主線，把握知識實用、夠用的原則；

4）突出養老機構應用技術特色，注重基礎護理、康復護理、生活護理等。

課程安排有養老護理、中醫康復、生活護理三個部分，培訓重點是中醫康復，突出常用中醫康復保健技術、中醫藥營養與飲食調護等理論與實踐相結合的內容。

3 新媒體線上課程教學的實效性分析

新冠肺炎影響了我國各行各業，按照我國“動態清零”疫情防控要求，高等教育積極開展線上理論授課、線下實訓操作安排。新媒體線上課程的優點是明顯的[6]：恰當運用新媒體技術是創設良好教學“情境”的有效工具。比如“臨床常見功能障礙的傳統康復治療”，可以使用專題的形式整合課程，把肢體運動障礙、生活能力障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認知障礙章節合成一個中樞神經損傷腦卒中后康復專題。課程章節整合專題后導入最新案例，可以參考中醫內科學等臨床課程使用PBL方法進行導學。教師引導使學生通過醫學院校附屬醫院的官方媒體APP、國家省市等各級康復醫學會新媒體公眾號、學習強國公眾號等平臺關注顱腦損傷、關節損傷等康復相關疾病診療進展和國內外醫療新聞動態。通過PBL、CBL 等方法使用導入病案分析、分組討論、開放式下結論，提升學生的診治疾病能力[7]。運用新媒體技術輔助教學,能夠激發學生認知、求知的內驅力。新媒體教學的感性知識信息刺激學生的各種感官，從而獲得最佳教學效果。

4 醫養結合應用教育在中醫康復學課堂的實踐探索

筆者應用加拿大BOPPPS 引導式教學理論[8]以中國中醫藥出版社全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫康復學》康養辨證治療為例[9]，中醫康復學治療技術、常見疾病的康復治療論等內容通過課程導入、明確目標、課程前測、參與互動、課后評測、總結回顧六個步驟開展教學實驗探索研究，以期為目前線上教學改革提供參考。

4.1 課程導入

導入是課程學習的開始，優秀的導入可以獲得學生的注意力，進一步強化學習的動機。教師簡述為何學習這部分知識以及學習這部分知識的方法，包括WHAT（學什么）、WHY（為什么要學）、HOW（如何抓住注意力）以及WANT（想要學）[10]。新媒體線上平臺教學模式更加需要優秀的案例進行導入，啟發學生學習知識的目的，促進學生學習主動性。例如在教材的第三章中醫康復方法與技術第八節飲食療法教學設計中采用通過傳統文化故事張仲景發明“扁食”的文本及圖片展示：相傳在東漢末年的某個冬天，大雪封山，氣溫寒冷，許多長沙百姓的手腳和耳朵被凍傷，張仲景當時作為長沙太守發現后，為了治療凍瘡用面團包裹羊肉和生姜，捏成耳朵的形狀，稱之為“嬌耳”（餃子的最早稱呼又被稱之為“扁食”），煮熟后發放給當地百姓，很快百姓們的手腳耳朵凍傷被醫治好。采用問題啟發法：日常生活中老年人群出現脾腎陽虛有什么表現？引導回答：胃脘隱痛、手足不溫、納差、消瘦……通過講解老年人常見的脾腎陽虛臨床表現進而引入本堂課的核心內容——飲食療法藥食同源在中醫康復中的應用。優秀案例導入比單純枯燥的藥性理論分析和臨床辨證用藥更能夠吸引注意力，保證學習主動性和參與性。

4.2 明確目標

該階段就是簡要明確地介紹教學目標。由于線上課程屬于開放課程，教學目標必須具有可觀察、可衡量的特點才能適合教學對象的學習需求[11]。撰寫教學目標時需包含：學生基本學情，課程重點知識，線上學習平臺條件，學時分配掌握程度。在分析學生基本知識掌握程度之后，有針對性地提升學生綜合知識能力。把教學設計分三層次：第一層次為知識目標，教授學生重點了解中醫四診的概念及檢查方法；第二層次為能力目標，教授學生通過望聞問切正確辨識臟腑虛衰的臨床表現，認識到“有諸內必形諸外”取象比類的中醫學方法；第三層次為情感目標，教授學生理解中醫學中情志失調是老年人內傷致病的重要原因及在診治中的重要性。在教學目標明確階段就需要提升學生的醫療技術和醫德醫風，讓他們更加符合老年人的健康養老需求。

4.3 課程前測

課程前測對于開放的線上課程具有重要意義。前測目的是了解學生興趣與能力（包括基礎知識、學習經歷、學習經驗、錯誤認識等），聚焦線上課程的教學目標，了解學生學習基礎以及學生是否有錯誤的認知想法，調整錄制授課深度和授課節奏[12]。前測的教學線上設計策略可以采取開放式的病例引入或者封閉性概念分析問題，利用視頻、動畫、快速答題等方式。例如，在教材第四章“常見病癥的中醫康復”第一結腦卒中的中醫康復第四部分“常見并發癥的防治”的教學中，運用提問互動法：前測腦卒中恢復期患者出現肩手綜合征臨床分期有幾個，手自發痛屬于哪一期？以該問題為導入，了解學生對老年疾病的腦卒中患者并發癥分期掌握程度，并對中醫寒熱虛實辨證分型知識進行回顧與復習。前測的回顧有效保障了臨床實踐與基礎理論有機結合。

4.4 參與互動

參與式學習目的是為保持學生在線上課堂的注意力，鼓勵教學中的參與和互動，讓學生主導教學過程[13]。通過線上分組開展五人以內的同伴式督促學習達到深度知識點學習的目的。例如，在第三章“中醫康復方法與技術”第四節“刮痧療法”教學中，通過講解及視頻回播法介紹“痧證”的概念。通過線上教師提問式的啟發教學，引導學生主動思考“痧證”發病時間和臨床表現特點。根據“痧證”核心概念的相關內容分成四組（病因組、辨證組、治療組、手法組）；每組學生可根據五臟理論結合本組選擇內容，自選以小組匯報演示報告、情景模擬場景、病案實踐案例分析等方式進行視頻展示，展示結束后每組抽一名學生總結；教師最后進行點評歸納。參與式學習在中醫康復實踐線上課程中也可以體現，在學生觀看推拿、針刺、艾灸等實操視頻之后，通過線上參與病例討論，促進學生開放性思維的培養，鼓勵學生走向實踐。

4.5 課后評測

課后測評是線上課程教學效果檢驗的必要補充，運用有效測試方式，了解學生的學習成果，與學習的目標要對應起來[14]。后測的方式簡單明晰，主要針對知識理解，可以使用選擇題和簡答題。比如，在第四章“常見病癥的中醫康復”第八節“退行性膝骨關節炎的中醫康復”的教學中，進行案例展示。舉例趙某某，女，69 歲，退休，右膝關節疼痛5 年，臨床診斷為右膝關節骨性關節炎。加重伴活動受限，站立位超過2 小時，平地行走超過1小時，做下蹲動作均出現右膝關節疼痛觸診右膝部內側按壓疼痛明顯8/10（NRS），手法檢查脛骨后滑的附屬運動減少，右側髕骨活動度較左側減少。舌質黯苔白滑，脈沉弦無力。案例展示后隨即提出問題給學生：該病證病因是什么？病位在何臟腑？證候如何分析？中醫康復手法如何選擇？答題方式可以由個人回答和小組分析回答兩種，從而檢測了解學生對本節課知識點的掌握程度。

4.6 總結回顧

總結是在線上課程教學改革設計中起著核心的、具有承前啟后的作用，能夠達到對本次授課內容的總結提煉，給授課教師和在線學習學生提供學習反思的機會，也是為下次線上授課知識內容的啟發引言[15]。學生在線下梳理聽課后的見解及認識，完成課后小結作業。

5 結束語

醫學高校開展健康養老護理培訓的教學設計重點是提升康養從業人員的醫療職業能力，特別是對老年失能人的臨床護理和康復治療[16]。筆者在實踐過程中總結出三點：1）健康養老護理從業人才培養目標要求改革線上教學培養實踐能力，這是在今后疫情常態化管理下對于健康養老護理員繼續教育的有效抓手；2）中醫康復學人才培養與醫養結合養老產業升級關系越來越緊密，在老齡化時代加強和改進醫療人才培養政策是今后國家和醫療衛生服務行業關注的重點；3）規范化培訓健康養老護理員人才職業技能，培養健康養老從業人員的綜合素養是提升未來我國養老產業的軟實力核心要求。