負壓吸引鞘與普通軟鏡鞘在輸尿管軟鏡碎石術中的效果

王凱，仲委

睢寧縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇睢寧 221200

腎結石屬于泌尿系統(tǒng)內多發(fā)的慢性病，患者體內會存在諸多難以溶解的雜質沉積在腎臟器官中[1]。該病發(fā)作時可引起強烈痛感，缺乏及時有效的措施治療可引發(fā)腎積水、尿路感染等狀況，對腎功能產生強烈損害，甚至可導致腎衰竭[2]。伴隨微創(chuàng)理念的深入和現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，針對該病的治療方式開始從既往的開放性術式轉變?yōu)槲?chuàng)術式，輸尿管軟鏡作為臨床常用的微創(chuàng)術式，存在手術創(chuàng)傷輕微、術后康復進程迅速等優(yōu)勢，臨床應用獲得較多認同[3-4]。但該術式作為手術操作仍屬于侵襲性操作，采取該術式操作后存在較大的感染和諸多并發(fā)癥發(fā)生可能性，臨床需采取必要的配合措施幫助改善患者預后[5]。軟鏡鞘的應用能幫助輸尿管軟鏡檢查，可以減輕腎內壓，幫助提升無結石率[6]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月睢寧縣人民醫(yī)院收治的行輸尿管軟鏡碎石術患者46例，探討負壓吸引鞘與普通軟鏡鞘的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的行輸尿管軟鏡碎石術患者46例，按隨機數(shù)表法分為兩組，23 例/組。對照組男女比為13/10；年齡28~69 歲，平均（47.65±2.67）歲；結石直徑10~28 mm，平均（16.32±0.58）mm；結石分布區(qū)域：左腎12 例、右腎11 例。觀察組男女比為12/11；年齡28~69 歲，平均（47.61±2.69）歲；結石直徑10~29 mm，平均（16.30±0.57）mm；結石分布區(qū)域：左腎13 例、右腎10 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批（編號：LL-2020-055）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT、腎盂造影等檢查確診腎結石；②經檢查為單側結石；③存在腎部痛感，伴隨腎積水或感染；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①難以耐受手術治療；②合并多個重要臟器功能不全；③合并免疫性疾。

1.3 方法

對照組采用普通軟鏡鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術。全身麻醉，截石位，操作臺頭低腳高，消毒鋪巾。自尿道中放入輸尿管硬鏡仔細檢查，留置導絲，順導絲放入輸尿管鞘。使用電子輸尿管軟鏡，從管鞘內放入腎內。用外接電子顯示器檢查，探查腎內結石狀況。利用鈥激光擊碎結石。緩慢將輸尿管軟鏡退出尿道，輸尿管鞘同樣退出。留置導尿管、雙J 管。

觀察組采用負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術。全身麻醉，截石位，操作臺頭低腳高，消毒鋪巾。自尿道中放入輸尿管硬鏡仔細檢查，留置導絲，放入負壓吸引軟鏡鞘。輸尿管軟鏡自負壓吸引軟鏡鞘內放入，將其抵達在腎盂輸尿管交界位置。開啟負壓裝置，利用顯示器顯示，探尋結石位置，利用鈥激光擊碎結石，設置功率為10~20 W，頻率為10~20 Hz。其中被擊打碎末狀的結石可伴隨水流、在負壓吸引下有效清出。如碰到較大結石，可使用取石網籃將結石套取，重復操作，徹底清除結石。將輸尿管軟鏡、負壓吸引軟鏡鞘緩慢退出，留置導尿管、雙J 管。

1.4 觀察指標

圍術期情況：記錄對比兩組手術時間、住院時間及術中出血量。

腎盂內壓：記錄對比兩組腎盂內壓最小值、最大值及平均值。

感染狀況：記錄對比兩組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞（white blood cell，WBC）水平。

疼痛和舒適度狀況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛，0~10 分，評分與疼痛感呈正相關。采用本院自制舒適度評估量表評估舒適度，分值為0~5 分，得分愈高，舒適度愈理想。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對比兩組發(fā)熱、腎絞痛及尿路感染發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況對比

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期情況對比()

表1 兩組患者圍術期情況對比()

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2.2 兩組患者腎盂內壓對比

觀察組腎盂內壓最小值、最大值及平均值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者腎盂內壓對比[()，mmHg]

表2 兩組患者腎盂內壓對比[()，mmHg]

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2.3 兩組患者感染狀況對比

觀察組PCT、WBC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者感染狀況對比()

表3 兩組患者感染狀況對比()

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2.4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比

術后8、36 h，觀察組VAS 評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比[()，分]

表4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比[()，分]

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組略低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

伴隨醫(yī)學外科不斷發(fā)展，微創(chuàng)術式也廣泛應用于臨床，內鏡技術屬于經機體腔道檢測的方式[7]。泌尿外科存在特殊的解剖結構，能和外界進行有效溝通，通過內鏡下觀察能有效發(fā)現(xiàn)結石位置，利于開展手術清除[8]。但單純的輸尿管軟鏡碎石術并不能對結石進行完全清除，配合必要的軟鏡鞘等方式可以提升結石清除率[9]。本研究在輸尿管軟鏡碎石術中應用負壓吸引鞘，該術式存在較大的操作難度和復雜度，負壓吸引鞘則能通過負壓吸引將患者體內被擊碎的碎石粉末有效排出，能實現(xiàn)清晰手術操作視野，幫助醫(yī)師操作，可以縮短手術時間，預防由于術野模糊導致術中意外損傷，避免引起出血狀況發(fā)生[10-11]。同時還能通過負壓吸引幫助結石一邊被擊碎一邊被排出身體之外，緩解術后機體排石負擔[12]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間為（49.65±3.21）min、（3.62±0.28）d，小于對照組的（52.34±4.28）min、（5.13±0.89）d，術中出血量為（3.45±0.78）mL，少于對照組的（10.67±2.64）mL（P<0.05），提示采用該術式治療可改善圍術期情況。在王欣等[13]研究中，負壓吸引鞘碎石治療嵌頓性輸尿管結石，觀察組術中出血量為（4.2±0.3）mL，比對照組的（15.8±3.3）mL 更少（P<0.05），與本次研究結果具有一致性。另外，本研究中，觀察組腎盂內壓最小值、最大值及平均值小于對照組（P<0.05），提示采用該術式治療可幫助改善腎盂內壓，分析可知，該術式中采用全身麻醉，擊碎結石中開展的鈥激光操作需要和患者呼吸狀態(tài)相同，可減少由于結石移位產生的鈥激光對腎實質的損害，對腎盂內壓的影響小[14]。并且由于手術過程中會形成一定的出血狀況，不利于醫(yī)師手術操作視野，經過負壓吸引能有效清除腎盂內產生的血凝塊、血性液體，可以顯著預防結石處存在血凝塊的狀況，能幫助清除結石[15]。此外，術后8、36 h，觀察組VAS 評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，觀察組PCT、WBC水平低于對照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，較對照組17.39%略低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示采用該術式治療能減輕疼痛和感染狀況，舒適度理想，安全性較高。分析原因，該術式中應用的軟鏡鞘為小通道，能避免對輸尿管壁造成壓迫的狀態(tài)，幫助其血液流暢，降低由于手術時間過長導致的輸尿管并發(fā)癥發(fā)生狀況[16]。經過負壓吸引能避免小通道軟鏡鞘中的水流排出受阻，能降低腎盂內壓力，減輕對患者機體損傷，降低其應激反應，緩解術后疼痛感[17]；同時還可維護機體腎臟腎小球正常功能，實現(xiàn)良好的濾過效果，能阻滯腎盂中的液體通過腎實質吸收外滲導致感染狀況，可以有效避免腎周感染產生，減輕感染狀況，提高其舒適度[18]。

綜上所述，負壓吸引鞘應用于輸尿管軟鏡碎石術中可改善圍術期情況及舒適度，降低腎盂內壓，減輕感染及疼痛狀況，存在安全性，值得推廣。