TEN 術后可塑性夾板對治療兒童尺橈骨骨折的療效及力學效應分析

李濤，王堯

重慶市中醫骨科醫院小兒骨科，重慶 400010

小兒尺橈骨骨折是兒科臨床較常見的疾病類型，由于兒童正處于身體發育時期，骨折后的塑形與愈合速度較快，因此臨床治療時與成年人有著一定的區別[1]。彈性髓內針內固定術是目前臨床治療的主要方式，經過多年臨床實踐經驗，已經證明了該方法的安全性與可靠性[2-3]。可塑性夾板的成分以熱塑性高分子為主，其中襯墊主要由軟質纖維織物構成，操作簡單，與傳統石膏比有以下幾方面優勢[4-5]：①可塑性夾板的可塑性、彈性較強，能夠根據患者的實際情況對夾板形狀進行調整，同時可塑性夾板所具備的彈性，能夠有效預防夾板壓迫導致的皮膚壓力性損傷；②可塑性夾板具有一定的可穿透性，尤其是在X 線片的檢查過程中，無須像石膏外固定一樣將夾板松開，保證了外固定的效果，有效預防了骨折移位等情況的發生；③扎帶靈活性較強，在治療的過程中可以根據患者患肢的腫脹變化情況進行調節，保證了治療的針對性，有利于縮短骨折的愈合時間，促進腕關節功能的康復。本文選取2021 年11 月—2023 年3 月重慶市中醫骨科醫院的60 例兒童尺橈骨骨折患兒作為研究對象，分析彈性髓內針（titanic elastic nailing, TEN）術后聯合可塑性夾板外固定在兒童尺橈骨骨折中的臨床療效及力學效應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的60 例兒童尺橈骨骨折作為研究對象，參與者按照入組順序進行編號，然后按抽簽法隨機分為治療組和對照組，每組30 例。治療組中男性17 例，女性13 例；年齡4~15 歲，平均（7.82±1.92）歲。對照組中男性18 例，女性12 例；年齡4~16 歲，平均（7.65±1.82）歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準（編號：2021001）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≤16 歲；②臨床表現結合X 線影像或CT 確診，并符合《中醫骨傷科學》[6]中關于兒童的尺橈骨骨干單、雙骨折的診斷標準；③受傷時間≤14 d；④經臨床癥狀確診為閉合性骨折；⑤可經手法復位達到臨床中對功能對位的標準；⑥自愿參與研究，能夠按時復診。

排除標準：①診斷為開放性尺橈骨雙骨折或多段性骨折；②合并病理性骨折或佝僂病、骨質疏松癥等；③合并關節脫位、無骨折移位；④合并皮膚或軟組織化膿性感染；⑤嚴重臟器功能障礙。

1.3 方法

對照組：行彈性髓內針術后聯合傳統石膏外固定。治療前完善相關影像學檢查，治療時引導患者取仰臥位，全麻后通過C 形臂機明確進針的位置，在患者橈骨遠端做手術切口，放置開口器，根據髓腔的位置對骨折進行復位，復位確認無誤后固定，隨后再固定橈骨。對尺骨干髓腔進行穿釘，直至到達骨折端，隨后通過手法對骨折端進行復位，再將彈性髓內釘置于骨折遠端。術后檢查彈性髓內針術的固定情況，給予石膏外固定，引導患者將患肢屈曲90°，通過懸吊的方式進行康復治療。

治療組：行彈性髓內針術后聯合可塑性夾板固定。術前即用可塑性夾板預塑形，術后當天引導患者取中立位，通過可塑性夾板對骨折位置進行固定，同時需要評估術后患者肢體的恢復情況，進行二次塑形，持續30 min 左右。在患肢掌側、背側放置夾板，合理控制夾板的長度，最長不得超過掌指關節，加熱塑形之后保證腕關節在中立位置。固定后引導患者將患肢屈曲90°，通過懸吊的方式進行治療。

觀察周期3 個月。

1.4 觀察指標

（1）愈合情況評價：參考國外學者Berton R.Moed 提出的評分標準[7]，分為優、良、中、差。①優：骨折面接觸達到50%及以上，力線完全恢復或基本恢復，骨折區域愈合速率快，前臂具備正常的旋轉功能，或旋轉范圍可達到正常功能的90%及以上；②良：骨折面接觸處于1/3~1/2 之間，骨折位置基本愈合，前臂受限不足20%；③中：骨折位置愈合良好，前臂受限20%以上，但未達40%；④差：骨折位置愈合不佳，且前臂受限明顯，達到40%以上。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

（2）X 線片檢查。分別在治療2、4、6、8、12 周對骨折復位情況進行觀察。具體評分標準如下。I級：X 線片未發現骨痂，計1 分；II 級：X 線片可在骨折端發現云霧狀骨痂，計2 分；III 級：X 線片正側位可發現骨折端一側有明顯骨痂，計3 分；IV 級：X 線片正側位均可發現發現骨痂，計4 分；V 級：X 線片可發現結構性骨痂，計為5 分。

（3）并發癥：觀察并統計治療后兩組的并發癥發生情況，包括針道反應、濕疹性皮炎、張力性水泡、壓力性損傷。

（4）力學效應分析。對比傳統石膏與可塑性夾板在患者中立位時扎帶的張力、扎帶對小夾板的壓力；對比傳統石膏與可塑性夾板患者屈肘握拳時扎帶的張力、扎帶對小夾板的壓力。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒骨折愈合情況對比

治療組骨折愈合優良率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒骨折愈合情況對比

2.2 兩組患兒X 線評分對比

治療2 周兩組X 線評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4、6、8、12 周，治療組X 線評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒X 線評分對比[()，分]

表2 兩組患兒X 線評分對比[()，分]

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2.3 兩組患兒并發癥發生率對比

治療組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率對比

2.4 兩組患兒力學效應對比

治療組中立位時、屈肘握拳位時扎帶張力、扎帶對小夾板的壓力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒力學效應對比[()，N]

表4 兩組患兒力學效應對比[()，N]

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3 討論

近年來，彈性髓內釘在固定前臂骨折治療中得到了廣泛的應用，尤其是在兒童患者中，取得了一定的效果[8-9]。但臨床治療兒童尺橈骨骨折時，仍然缺乏統一的標準，由于兒童尺橈骨骨折與成人有著一定的區別，因此彈性髓內釘固定技術為臨床提供了新的治療途徑。另一方面，目前彈性髓內釘在成年人的開放性骨折與非穩定性骨折中也取得了一定的療效，得到了醫學界的廣泛認可，這種治療方式不僅操作簡單，同時也符合微創醫學的發展趨勢。彈性髓內釘與鋼板治療穩定性骨折患者時，兩者之間的強度相似，而在不穩定骨折患者的治療中，彈性髓內釘則有著明顯的強度優勢[10]。陳舊性骨折后的殘余畸形治療至關重要，一旦治療不及時或不徹底，就可能影響兒童的前臂運動功能[11]。因此，如何對尺橈骨骨折患者進行有效的外固定，已經成為兒骨臨床的重點課題之一。

本研究結果顯示，治療組骨折愈合優良率（93.33%）高于對照組（70.00%），且并發癥發生率明顯低于對照組（6.67% vs 26.67%）（P<0.05），在樊海元等[12]研究中，采用可塑性夾板中立位固定治療伸直型橈骨遠端骨折的優良率可達到90.00%，并發癥發生率僅為2.50%，這與本研究結論基本一致，認為可塑性夾板在伸直型橈骨遠端骨折的治療中能夠提高臨床療效，預防并發癥的發生。治療4、6、8、12 周后，治療組X 線評分均高于對照組（P<0.05）。治療組中立位時、屈肘握拳位時扎帶張力、扎帶對小夾板的壓力均高于對照組（P<0.05）。可塑性夾板具有穩定性強、操作簡單、功能齊全等優勢，在臨床治療的過程中，扎帶能夠根據患者的患肢腫脹情況對松緊度進行調節，有利于提高患者在治療過程中的舒適度。不同患者的尺橈骨骨折情況存在一定的差異，可塑性夾板能夠根據患者的病情對形狀進行適當的調整，有利于保證固定方案的針對性[13]。另一方面，可塑性夾板的彈性較強，在患肢的長期固定過程中，不會對皮膚造成過度的壓迫，降低了皮膚壓力性損傷的發生率。同時，可塑性夾板具有較強的X 線穿透性，骨折患者在外固定治療過程中需要定時拍攝X 線片評估骨折的恢復情況，傳統的石膏外固定需要頻繁更換，可能導致骨折移位等情況的發生，而可塑性夾板在檢查期間無須松開夾板，能夠有效預防并發癥的發生[14]。石膏外固定較緊，治療過程中可能導致患肢靜脈無法正常回流，相比之下可塑性夾板則能讓患者進行手指屈伸運動，從而給予手腕部適當的刺激，不僅能夠維持局部區域的靜脈回流，也不會增加骨折移位的發生率，有利于快速消除患肢腫脹[15]。

綜上所述，在彈性髓內針術后兒童尺橈骨骨折的治療中，可塑性夾板有著較高的應用價值，與傳統石膏相比，可塑性夾板有著明顯的力學效應優勢，固定效果良好，有利于預防術后并發癥的發生，對患者預后具有重要的意義，值得推廣應用。