支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術治療早期喉癌與喉癌前病變的療效以及安全性分析

莫玲飛，梁廣志，梁珈璐

高州市人民醫院耳鼻喉科，廣東高州 525200

喉癌是指發生在喉部，來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。喉癌可發生在喉部的不同部位，包括聲門、聲門上（聲帶上方區域）和聲門下（聲帶下方區域）[1]。喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽甚至吞咽困難。喉癌的危險因素包括吸煙、過度飲酒、接觸某些化學物質以及頭頸部接受過放射治療[2-3]。喉癌的診斷包括喉部的體格檢查、電子喉鏡、CT 或MRI 掃描以及活組織檢查，其中活組織檢查是確認癌細胞存在的金標準[4-5]。喉癌的治療包括手術切除腫瘤、放射治療或化療。其中手術切除是最簡單有效的治療方法[6-8]。

傳統開放手術切除術是一種用于切除喉部異常生長（腫瘤）的外科手術。手術過程包括使用手術刀等裝置，切除病變的腫瘤部分[9]。傳統開放手術是一種安全有效的治療方法，但存在創面大、出血多，術后疼痛加重，恢復時間長等缺點[10]。仍無法滿足臨床需求，目前亟須一種能夠增強療效的手術方法。本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月在高州市人民醫院接受支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術治療的120 例早期喉癌與喉癌前病變患者，通過研究針狀電刀切除早期喉癌與喉癌前病變患者的臨床療效及其復發的頻率，評估該手術方式的可行性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術治療的早期喉癌與喉癌前病變患者，以數字隨機表法分為研究組及對照組，各60 例。對照組男32 例，女28 例；年齡65.2~76.3 歲，平均（69.0±3.7）歲；病程6.5~10.2 個月，平均（8.6±2.0）個月；體溫37.6~39.6℃，平均（38.5±2.04）℃。研究組男36 例，女24 例；年齡67.5~75.3 歲，平均（69.0±2.9）歲；病程6.6~9.3 個月，平均（8.8±1.5）個月；體溫36.2~38.9℃，平均（37.9±2.25）℃。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①受試者為65~80 周歲，性別不限；②符合早期喉癌與喉癌前病變的診斷標準[6]，且明確病變位置和深度；③志愿受試并簽署知情同意書；④首次治療，無放化療治療史。排除標準：①有≥3 次復發史者；②具有嚴重的心腦血管疾病者；③無法接受全麻手術者；④受試者血白細胞<4.0×109L，或有其他血液系統疾病者；⑤合并嚴重心肺疾病及其他研究者認為不適宜入組的病例者；⑥研究者認為不應納入者。

1.3 方法

對照組采用傳統開放手術切除術，具體操作如下：①前置性氣管切開后對患者進行全身麻醉，根據術前影像學，確定腫瘤位置。②根據腫瘤的位置和大小，外科醫生在該部位的組織所在皮膚上做一個切口。③外科醫生將使用牽拉器撐開切口，露出受影響的組織。將周圍的器官和組織移至一邊，以便清晰地看到腫瘤。④手術刀通過喉鏡插入，小心地切除腫瘤或受影響的組織，以及周圍的健康組織邊緣。⑤用縫合線縫合切口，并用無菌敷料敷在傷口上。⑥術后監測患者是否有任何并發癥，如出血或呼吸困難。必要時可以開止痛藥和抗生素。患者術后需要鼻飼流質（≥14 d），以使喉部愈合。隨訪預約安排，以監測患者恢復和評估程序的有效性。

研究組采用喉鏡下針狀電刀切除術，具體操作如下：①對患者進行全身麻醉，使用喉鏡觀察喉部，確定腫瘤位置。②設置電外科手術裝置，設置功率在500 r/min，脈沖持續15 min。③電針刀通過喉鏡插入，使用高頻電流穿透組織，用于切割和燒灼腫瘤組織，同時密封血管以減少出血。④腫瘤切除后，通過電外科手術裝置封閉出血血管實現止血。⑤醫生檢查病變區域以確保所有的腫瘤都被切除。如有必要，可以使用電外科手術裝置去除額外的組織。⑥術后監測患者是否有任何并發癥，如出血或呼吸困難。必要時可以開止痛藥和抗生素。隨訪預約安排，以監測患者的恢復和評估程序的有效性。

1.4 觀察指標

記錄兩組在治療后的術后并發癥發生率；記錄兩組在治療后的復發率；記錄兩組在治療后的聲帶修復情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

與對照組相比，研究組治療后的氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較

2.2 兩組患者治療后復發率比較

與對照組相比，研究組在治療后復發率的患者比例（0）低于對照組（10.00%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后聲帶修復情況比較

對照組患者聲帶基本恢復率低于研究組，瘢痕或缺損率高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后聲帶修復情況比較[n（%）]

3 討論

喉癌是一種發生在喉部（聲帶）的癌癥，可發生在喉部的不同部位[11]，喉癌的發生率在男性中更高，通常是在50 歲以上的人群中診斷出來。引起喉癌的主要危險因素包括吸煙、過度飲酒、接觸某些化學物質以及頭部和頸部的放射治療史[12-13]。喉癌的治療取決于癌癥的分期、腫瘤的位置和患者的整體健康狀況。最常見的喉癌治療方法有手術治療、放射治療、化療或以上治療方法的結合[14]。手術是喉癌最常見的治療方法，包括切除腫瘤和周圍組織。手術的類型取決于腫瘤的位置和大小。手術可以有效地治療未全身轉移的喉癌，但可能導致聲音質量和吞咽功能的改變[15]。電刀喉腫瘤切除術的發展是喉癌治療領域的重大進展。這項技術通過使用高頻電流切割和凝固組織的電刀，切除喉部腫瘤。電刀技術最早在20 世紀初被引入我國，但直到20 世紀50 年代才被用于切除喉部腫瘤。電刀喉腫瘤切除術的發展與傳統手術技術相比有許多優點。主要優點之一為其屬于微創手術，減少了并發癥的風險，縮短了恢復時間。此外，電刀切除術比傳統手術產生的出血更少，從而提高了可視性并降低了并發癥的風險。電刀切除喉部腫瘤的另一個優點為其可以在保留健康組織的同時精確切除腫瘤。在喉中保存健康組織對于維持發聲功能至關重要。

本研究結果顯示，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。說明入組的喉癌患者在治療前的生理及病理情況大致相同，不會影響后續不同手術的療效。在氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術后并發癥中，研究組出現以上癥狀的患者比例均低于對照組（P<0.05）。而黎衛等[7]的研究顯示，手術切除喉腫瘤后氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術后并發癥的為32.35%，高于本研究的6.66%。說明支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術對正常組織的損傷低于傳統開放手術切除術。與對照組相比，研究組在治療后復發率的患者比例低于對照組（P<0.05）。而鐘樹圣[3]的研究顯示，在高頻電刀治療后復發率的患者比例為12.62%，高于本研究的0。分析得出，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術，除了對保證腫瘤安全范圍有一定優勢，對腫瘤細胞亦有一定的熱損傷作用。對比高頻電刀，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術的復發率更小。對照組患者聲帶基本恢復率低于研究組，而出現瘢痕或缺損的患者比例高于研究組，但差異無統計學意義（P>0.05），黃永潮等[6]的研究顯示，在CO2激光手術治療后聲帶基本恢復率的比例為95.52%，略高于本研究的93.33%。分析得出，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術劣于CO2激光手術。以上結果顯示，該技術能為早期喉癌及喉癌前病變患者提供優質的治療方案。

綜上所述，在喉癌的治療過程中，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術有一定的優越性。