老年人身體復原力研究進展

李佳欣，劉子薇，王瑩瑩，尚婭萌，張亞娟，栗躍歌，劉芳麗

河南大學護理與健康學院，河南 475004

隨著我國老齡化進程的加快，老年人口不斷增多。老年人身體機能隨著年齡退化，易面臨各種與年齡相關的健康問題，給醫療服務體系帶來巨大挑戰[1]。在老齡化研究從側重疾病預防轉變為側重促進積極健康的背景下，與功能保持相關的概念逐漸受到關注[2]。身體復原力（physical resilience,PR）是一個動態過程，指老年人在面對與年齡相關的損失和疾病時恢復或優化功能的能力[3]。老年人從健康壓力中恢復的能力可能會隨著年齡的增長逐漸下降，且恢復的速度和程度存在很大差異，能夠快速和完全恢復的或者完全沒有衰退的老年人被認為具有高水平的身體復原力[4]。身體復原力是成功老齡化的關鍵因素之一[5]，可作為未來健康和壽命的預測指標[6]。因此，關注那些盡管生理儲備下降但在面對壓力源時仍能保持或恢復功能和身體健康的老年人，有利于早期識別其保護因素，制定相應的干預措施，提高身體復原力，促進健康老齡化。

1 概述

1.1 概念起源 復原力又稱彈性、韌性，起源于19 世紀物理學，在20 世紀七八十年代廣泛應用于心理學領域[7]，是指個體從身體、情感、財務或社會挑戰中恢復過來的能力[8]，不僅是指沒有疾病狀態，更強調積極適應的過程[9]。近年來，復原力研究主要集中于心理方面，心理復原力是指個體在面對逆境、創傷、悲劇、威脅或重大壓力時的良好適應過程，身體復原力則側重于生理或病理壓力后功能的維持或恢復[5,10]。2016 年Whitson 等[5]系統綜述中對身體復原力進行了定義，是個人整體水平上的一種特征，決定了個體在應對壓力源后抵抗功能衰退或恢復身體健康的能力[5]。Varadhan等[11]將身體復原力定義為身體系統從足夠大的壓力源中恢復的能力，即身體系統的平衡狀態被打破后，最終能夠保持基本特性和功能。目前，普遍認為定義身體復原力需要包含壓力源、系統和狀態三要素[12]。我國有學者將“physical resilience”譯為機體復原力[13]或生理復原力[14]。生理復原力是通過適應或改變特定挑戰，在分子和細胞水平上維持足夠功能和結構的能力[15]，而身體復原力更加關注于個人整體水平。生理復原力與其他類型復原力（如心理、性格、社會復原力）相結合，以促進身體復原力[3]。

1.2 概念模型 Whitson 等[5]提出的概念模型指出身體復原力受整個器官系統潛在的生理儲備的影響，同時也受遺傳、社會心理、生活經歷以及環境因素的影響，在壓力或自然刺激的作用下導致特定的結果，提出可通過個體表型、年齡差異與軌跡變化量化身體復原力。Chhetri 等[12]進一步對此模型修訂，認為身體復原力的先決因素包括年齡、社會心理、健康行為、遺傳和疾病因素，通過個體內在能力的介導從而影響老年人對壓力源的生理反應。Li 等[16]認為身體復原力程度是由年齡、行為、社會心理、環境等因素決定的，暴露于壓力源后不同程度身體復原力的老年人會導致恢復正常功能（生理儲備充足）、衰弱（生理儲備不足）和嚴重殘疾甚至死亡（生理儲備耗盡）3 種不同的臨床結果。由此可見，身體復原力是個體在年齡、遺傳、社會心理、環境、生活經歷以及健康行為因素的影響下，能夠應用自身生理儲備應對壓力源，抵抗功能衰退，從而保持、恢復、優化、適應或喪失身體功能。

1.3 壓力源 壓力源又稱逆境、挑戰、風險、刺激和不利條件[17]，是指個體在內外部環境刺激作用下,覺察到客觀要求和自身應對能力之間不平衡時所產生的，能夠被個體清楚意識到的消極的身心反應狀態，由壓力源、壓力評估和壓力反應3 部分構成[18]，具有不可預測性和高度可變性[19]。個體對壓力的反應不僅取決于身體復原力，還取決于壓力源的類型、強度和持續時間[4,19]。常見的壓力源類型主要包括生理和心理兩方面：慢性生理壓力源（如長期臥床和化療）[6]、急性生理壓力源（如感染和跌倒相關不良后果）以及社會心理壓力源（如配偶死亡和童年逆境）[19]。目前研究大多在特定類型的壓力源情況下開展，以疾病的嚴重程度表示壓力源的強度，很少量化壓力源的持續時間[13,20]。壓力作為生活中不可避免的一部分可能會逐漸累積，多個壓力源可能同時發生，也可能連續發生作用于個體[2]，能夠有效應對、適應或管理壓力的老年人可以產生一些積極的結果，表現出更好的身體復原力水平。壓力源通常會導致負面結果[21]，長期暴露于慢性壓力源可能會削弱生理儲備和身體復原力，但也可能增強對未來壓力源的適應能力，類似于創傷后成長。

1.4 生理儲備 生理儲備定義為細胞、組織或器官系統在響應生理需求變化時超出其基礎水平發揮功能的潛在能力[5]，是個體在應對壓力源時身體復原力的基本決定因素[12]。如果壓力源作用程度超過生理儲備量，身體可能無法恢復到其壓力前的狀態，身體復原力水平可以看作是潛在生理儲備的總和[16]。生理儲備可以影響壓力反應軌跡的類型，也可以決定不同個體對同一壓力源的反應程度[5]。一般健康狀況、功能水平、衰弱程度、認知狀況、共病情況和內在能力等可作為生理儲備指標有效預測老年人身體復原力情況[4,12,19,22?26]。生理儲備量與年齡相關[8,23]，一項對殘疾恢復軌跡的分析中，基線時功能穩定的老年人在一段時間后功能殘疾評分增加，可能與年齡增長導致的生理功能下降有關[27]。因此，可以通過了解與年齡相關的生理儲備狀況，探索在健康時期增加老年人生理儲備量以提高身體復原力抵抗未來壓力源不利影響的可能性。

2 老年人身體復原力的測量方法

2.1 靜態測量

2.1.1 量表測量法 身體復原力量表（Physical Resilience Scale）是由Resnick 等[3]于2011 年根據成功老齡化的相關特征（包括幽默、社會支持、適應能力和發揮個人優勢）編制，重點關注急性疾病發生或慢性疾病惡化后身體復原力情況，包括15 個條目，通過回答“同意”或“不同意”計分，得分越高表明身體復原力水平越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.89，重測信度為0.73，信效度較好，已應用于老年骨關節炎病人和社區老年人[8,28]，國內尚未檢索到該量表的應用。老年人身體復原力量表（Physical Resilience Instrument for Older Adults，PRIFOR）由Hu 等[14]基于老年人如何識別其身體壓力源的質性訪談編制，用于評估在急性壓力源下老年人身體復原力情況。量表包括積極思維、應對并調整生活方式、信念和希望的心態3 個維度，共16 個條目，采 用Likert 5 級 評 分，“非 常 不 同 意”計1 分，“非 常同意”計5 分，得分越高表明身體復原力水平越高。該量表在虛弱老年人中進行了信效度檢驗，Cronbach's α系數為0.94，校標效度為0.89[29]。我國學者可對已有量表進行漢化，在老年人群中進行驗證及應用。量表測量法在臨床中易于實施，可用于面臨壓力源老年人身體復原力的評估及相關干預措施的效果評價，但該方法基于病人報告，可能會存在一定的主觀性。

2.1.2 定義驅動法 定義驅動法是由研究人員評定特定壓力源下個體的反應以量化身體復原力，包括面對壓力源是否會出現不良結果，或者是在身體功能下降后是否能夠恢復到壓力事件前的功能水平[30]。個體的反應可以根據臨床結局（如心肌梗死后心肌功能）、生理學結局（如心肌梗死后酶水平）和功能性結局（如日常生活活動能力）衡量[2]，也可以是個人整體水平上多維度（包括身體、心理和社會功能）的靜態測試[13,19]，將最終結果量化為分類變量（恢復或未恢復）。通過交互效應分析，可以確定在面對壓力源時幫助個體減少或避免負面結果的變量，即身體復原力的影響因素[17]。Duan?Porter 等[22]使用簡明健康狀況簡表(SF?36)的身體功能分量表測量隨訪期間功能下降老年癌癥病人的恢復程度，將身體復原力定義為在至少2 次連續下降后評估中恢復≥50%。Laskow 等[26]對全膝關節置換術后的老年人進行1 年的隨訪，使用SF?36 中的分量表將病人分為身體復原力組和無身體復原力組，并使用廣義線性回歸模型探討了無身體復原力的風險因素。該方法強調特定壓力源的適用情境，存在研究人員的主觀判斷，靜態、線性的測量方法忽略了個體隨時間變化的生理反應以及壓力源后恢復的速度和完整性，但是利用現有數據更加易于識別和理解，具有臨床可操作 性[31?32]。

2.2 動態測量 動態測量是基于動態系統模型描述生理系統狀態在一定時間間隔內的變化，可以從幾秒到幾天[33]，滿足了復原力研究所需要的時間要素[27]。目前已有的動態測量法包括壓力反應測試、復原力軌跡測量和動態復原力指標(DIORs)測量。

2.2.1 壓力反應測試 壓力反應測試是使用實驗性壓力源對生理功能進行標準化測試并監測反應，將個體暴露于實驗性壓力源，觸發壓力引起個體內部平衡的可測量變化，以評估個體如何從壓力源中恢復[33]。如臨床上常用的口服葡萄糖耐量試驗、運動負荷超聲心動圖試驗及直立血壓恢復測試都可用于對身體復原力的評估[17,34]，可以識別在相關治療后有功能下降風險的老年人。然而，這種方法可能測得的是身體某一子系統的復原力，無法反映個體整體水平上的復原力，并且應用于老年人時應考慮安全性和可行性的問題。

2.2.2 復原力軌跡測量 軌跡測量是通過個體對壓力源的反應產生的功能變化軌跡衡量身體復原力，常依賴于多個時間點測量的生物指標（如生物標志物濃度）、生理指標（如超聲心動圖）、功能表現（如6 min 步行距離）和身體表型（如虛弱）等衡量[6]。除非計劃性的壓力源（如擇期手術），回顧性的壓力評估往往會導致回憶偏倚，在長期的大型隊列研究中重復測量等待壓力源出現的縱向研究可以解決這一問題[19]。Colón?Emeric等[35]提出的基于數據分析，隨著時間的推移重復測量臨床結果的“恢復表型法”和“預期恢復差異法”可在縱向研究中量化身體復原力。Wu 等[31]使用老年人衰弱程度和疾病負擔之間的不匹配程度對功能良好的老年人身體復原力進行量化和分類。Kolk 等[20]在入院前2周回顧性評估及入院后3 個月內的連續評估使用日常生活活動(ADL)描述了急性疾病住院老年人身體復原力的變化軌跡。使用過去的身體復原力軌跡作為未來身體復原力軌跡的指標可能不完全準確，但明確壓力源后的軌跡測量被認為是身體復原力測量的“黃金標準”[5]。數據驅動的方法可以通過統計分析識別具有身體復原力的群體，通常采用的潛在變量模型是一種“以人為中心”的方法，在至少3 次重復測量數據收集的樣本中識別跨多個領域具有類似身體復原力軌跡的亞 組[30]。Colón?Emeric 等[4]使 用 潛 在 類 別 分 析 確 定 了老年人髖部骨折后的3 個身體復原力組，定義為高復原力組、中等復原力組和低復原力組，并且描述了其功能獨立性和身體表現結果的恢復軌跡。該方法需要較大的樣本量，對缺失值較為敏感，并且由于模型擬合解釋的主觀性與特定情境的限制可能會影響結果的通用性。

2.2.3 動態復原力指標測量 由于個體不斷受到自然環境中的“自然干擾”或生活環境中的“日常壓力”，必須對壓力做出反應以維持體內平衡[19]。在具有足夠高頻率和長時間的測量下，根據給定變量的動態復原力指標波動的時間序列進行數學建模（方差、時間自相關和互相關），可以計算出個體的動態反應過程，以表明個人的整體身體復原力能力[36]。自然環境中的壓力源通常是微小的、隱含的，并且可能在無意識的情況下經歷，放大系統參數的“微觀動力學”可以通過監測個體對壓力源的反應，而無需明確壓力源，但需要持續監測而非離散時間點的描述[7,37]。一項研究連續100 d 對住院老年人在個人水平上測量自評身體、心理和社會健康，對比虛弱組和非虛弱組之間動態復原力指標與虛弱水平的相關性，證實了時間序列方法測量身體復原力的有效性[37]。該方法考慮到系統參數隨時間的連續波動，更能區分老年人身體復原力水平的細微差異，但是依賴于長期的監測，臨床實際應用較為困難。

3 老年人身體復原力的影響因素

身體復原力受到多個因素的影響，保護性因素可以幫助個體對壓力源做出積極反應，提高機體應對壓力源的能力或緩沖壓力源產生的影響[7]。

3.1 年齡 隨著年齡的增長，老年人在面對壓力源時維持穩態的能力降低，動態平衡減退，某些調節因子的基礎活性較高，末端器官對因子的反應性較低以及負反饋抑制的喪失，可能在多個領域表現為復原力的喪失[2]。由于身體復原力是分子、細胞、組織、器官和系統過程的整合，與衰老有關的細胞和分子功能的變化，例如線粒體功能障礙、細胞衰老、干細胞衰竭或功能障礙的衰老機制可能進行性損傷身體復原力[2]。衰老的特點是生理系統的儲備逐漸減少，使其自身的復原力降低并變得更加相互依賴[19]。影響生理衰老的3 個要素：基質、炎癥或免疫和能量代謝的協調作用可以促進身體復原力，延緩衰老過程[16]。研究表明，生物標志物可以預測髖部骨折病人的身體復原力，已證實炎癥生物標志物腫瘤壞死因子受體I（TNFR?I）和兩種miRNA（miR?376?3p 和miR?16?5p）與老年人髖部骨折后的恢復相關[38?39]。衰老是身體復原力喪失的主要原因[40]，因此，測量與衰老相關的生物標志物可能有助于預測老年人的身體復原力，及早采取干預措施。

3.2 遺傳因素 生理復原力與個體在其神經化學應激反應系統和參與應激反應的神經回路中的復原力有關，因此，遺傳因素可能通過影響多種神經化學通路影響身體復原力[8]。Resnick 等[8]使用身體復原力量表測量社區老年人的身體復原力，結果表明身體復原力和SLC6A4 基因之間存在關聯。因此，可以通過獲取的遺傳學因素識別身體復原力水平低的老年人，更好地預測老年人壓力事件后的恢復情況。

3.3 心理因素 心理復原力與生理、性格等其他類型的復原力相結合能夠促進身體復原力[3]。研究表明，抑郁癥狀可以預測老年人的身體復原力水平[19?20]，自我效能可能作為身體活動與身體功能的中介因素，影響以功能恢復為目的的臨床干預結果，從而提高身體復原力水平[22]。有研究顯示，針對心理復原力的干預措施可能有利于老年髖關節骨折病人的功能恢復[41]。然而，在老年人跌倒相關損傷后身體功能恢復的影響因素研究發現，感知控制對身體功能康復的預測作用不明顯[23]，因此，心理因素對老年人身體復原力的影響仍需進一步探討。

3.4 環境因素 家庭支持及社會支持是影響老年人身體復原力的重要環境因素，已經被證明與老年人的健康具有相關性[42?43]。研究表明，家庭支持是日常殘疾改善軌跡的預測因素[27]，未婚的老年乳腺癌病人更可能缺乏身體復原力[44]；社會支持與老年癌癥病人的身體復原力有關[22]，髖部骨折后參與社會活動的老年人更具身體復原力[38]。因此，家庭及社會支持可以作為改善老年人身體復原力的干預靶點。

3.5 生活經歷及健康行為 從生命歷程角度來看，老年人早期的生活條件或生活經驗可能會在晚年的身體復原力水平中發揮作用，過去生活里經歷的壓力事件及反應會對未來身體復原力產生影響[7]，教育經歷也會影響老年人身體復原力水平[20,22,45]。研究表明，可通過身體活動、飲食行為以及益生元、益生菌和抗生素使用的健康行為模式加強老年人的生理復原力[46]。研究發現，在日常生活中對地中海飲食的依從性越高，暴露于慢性和急性壓力源的老年人身體復原力水平越高[47]。因此，了解老年人的生活經歷可以預測老年人在應對壓力源時的身體復原力水平，未來可探討通過健康行為干預促進身體復原力的措施。

4 身體復原力對健康結局的影響

現有研究表明，老年人身體復原力與健康結局具有相關性。Park 等[28]指出，身體復原力是骨關節炎癥狀與殘疾之間的調節因素，隨著身體復原力的增加，骨關節炎癥狀對殘疾的影響逐漸減弱，并且身體復原力水平高的病人，骨關節炎癥狀與殘疾之間沒有關聯。Wu 等[31]構建的預測模型對功能良好的老年人身體復原力進行量化和分類，結果表明具有高身體復原力的人健康壽命較長，不良后果發生率較低。在對年齡>60 歲慢性疼痛病人的聚類分析中發現，高身體復原力的病人殘疾率較低，功能表現更好，心理功能也更高[48]。因此，更高水平的身體復原力可能會帶來較好的臨床結局，降低壓力源影響的風險，從而恢復良好的功能狀態。

5 小結與展望

老年人面臨各種生理或病理壓力源，身體、認知和社會功能等存在很大差異，了解其身體復原力水平有利于識別需要關注的個體及功能領域。未來研究者可從以下方面開展相關研究：①量化壓力源。目前缺乏對壓力源的量化標準，僅根據研究者對壓力源的操作性定義，或研究對象在允許存在個體感知差異情況下的主觀判斷，可能會導致研究結果的異質性。未來可考慮對壓力源進行量化，以探討不同壓力源類型、強度、頻率及暴露時間或多重壓力源對老年人身體復原力的影響。②完善測量方法。目前尚無公認的標準量化老年人身體復原力水平，未來可開展進一步的研究與臨床數據進行比較，以驗證測量方法的有效性及可行性，更直觀地描述老年人身體復原力水平。③拓展研究方向及內容。目前國外研究集中于對老年人身體復原力的橫斷面或縱向研究，大多是針對個體的單系統研究，需進一步探討多個子系統的身體復原力是否會相互影響，定義并分析不同領域復原力的相互關系?？砷_展研究了解老年人身體復原力的影響因素之間的相互作用，根據已知影響因素預測身體復原力水平，制定相關的干預措施提高身體復原力以抵御未來的壓力源，探究如何在壓力事件期間及之后通過運動、免疫調節劑、激素療法等干預方法改善身體復原力軌跡。臨床醫務人員可利用門診、住院、康復和長期護理記錄的臨床數據了解老年人壓力源前后的相關信息，預測未來壓力源后的恢復潛力；通過測量老年人身體復原力水平，協助做出適當的臨床決策和治療選擇，制訂合適的護理計劃和采取針對性的護理措施，選擇應對壓力源的預防策略并設計壓力源前后的干預策略，以提高老年人身體復原力水平，改善臨床結局，促進健康老齡化。