三仁湯加味結合四聯方案用于脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者的療效

王希霞

摘要：目的 研究三仁湯加味結合四聯方案治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性胃炎患者的療效。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組134例。對照組采用四聯療法，觀察組在對照組基礎上采用三仁湯加味治療。比較兩組治療效果；比較兩組治療效果、癥狀評分、中醫證侯評分及生活質量。結果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組軀體功能、社會功能、疼痛及心理功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 三仁湯加味結合四聯方案用于脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者，有利于改善患者臨床癥狀，提升生活質量，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：慢性胃炎；三仁湯加味；四聯方案；脾胃濕熱型Hp陽性

慢性胃炎發病率呈現逐年遞增趨勢，主要原因與幽門螺旋桿菌（Hp）感染相關[1]。近年來，慢性胃炎患者對Hp抗生素的耐藥率呈現逐年遞增趨勢，導致Hp根除率有所降低。慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”范疇，主要病癥為脾胃濕熱，患病機理為飲食不節，或因其他原因損傷脾胃，脾運化失常，濕熱內生，蘊結于胃，氣機阻滯則胃脘部灼熱疼痛；濕熱郁滯中焦，上犯于口則口干或黏而，水津不布則渴而不欲飲；濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，納呆惡心，濕熱困脾，則身重肢倦；濕熱阻滯腸道則大便黏滯不暢；濕熱下侵膀胱則小便黃，脈滑數。治療上通常以清熱化濕、理氣和胃為主[2]。本研究旨在探討三仁湯加味結合四聯方案用于脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組134例。對照組年齡33～67歲，平均（48.72±1.58）歲；男65例，女69例。觀察組年齡32～68歲，平均（48.67±1.45）歲；男67例，女67例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以四聯治療：泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20093903）治療，早晚餐前服用，每次服用40 mg；阿莫西林膠囊（國藥準字H44021345），口服，2次/d，每次1 g；克拉霉素藥物（國藥準字H19990225），口服，2次/d，每次0.25 g；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H10920072），口服，4次/d，每次200 mg，于三餐前1 h、臨睡前服用。

觀察組在對照組基礎上采用三仁湯加味治療，處方如下：滑石20 g、薏苡仁20 g、苦杏仁12 g、法半夏12 g、蘆根12 g、陳皮10 g、甘草10 g、枳殼10 g、白豆蔻6 g、通草6 g、厚補6 g、淡竹葉6 g，每日1劑，水煎，早晚服用。兩組均治療14 d，治療階段告知患者禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣、油膩等食物，保持心情舒暢，進行適量活動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：Hp清除率>85%以上為顯效；Hp清除率在75%～84%為有效；Hp清除率74%為無效。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組癥狀評分：采用胃腸道癥狀分級評分量表，總分0～108分。

（3）比較兩組中醫證侯評分：主要癥狀為胃脘痛、胃脘脹滿、惡心嘔吐。

（4）比較兩組生活質量：采用生活量表進行評分，包含8個方面，總分0～100分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為98.51%，顯著高于對照組的88.06%，兩組比較差異無統計學意義。（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組癥狀評分比較

觀察組口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組中醫證候評分比較

治療后，觀察組胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質量比較

治療后，觀察組軀體功能、社會功能、疼痛及心理功能評分均顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表5。

3討論

慢性胃炎是由不同因素導致患者的胃黏膜出現慢性炎癥所致的一種消化道疾病，常見類型為慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎[3～4]。患者主要表現為上腹部疼痛、食欲不振，還會出現惡心、嘔吐、暖氣、泛酸等癥狀。慢性胃炎具有病程緩慢、多次發作等特點，很難治愈。部分患者還會出現神經系統癥狀，如失眠、精神緊張、健忘、心情煩躁等[5]。臨床需要根據患者患病原因進行對癥治療。

中醫認為，慢性胃炎為飲食所傷，過飲、過飽、酒食不潔會導致脾胃損傷，胃氣壅滯，脾運艱遲，脾胃出現升降失常，引起脾胃不和[6]。情志失和，出現憂思過多、多思氣結等可致肝臟疏泄不及，致肝氣郁結，木失調達，氣機不暢，影響脾胃升降失和；如果患者出現痰濕中阻，容易產生運化水濕功能降低現象，胃脘氣機阻滯，血行不暢，發為疼痛；脾胃虛弱或者年老體弱等均會出現脾胃虛寒，胃脘絡脈失于溫養，發為胃痛綿綿，喜溫喜按。慢性胃炎患病機理較為復雜，大部分患者病灶于上腹胃脘近心窩處，主要與脾、胃、肝相關，會累及膽、腎。患病機理在于氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀等病理因素導致胃氣阻滯、胃失和降，不通則痛，胃失儒養，不榮則痛，各種病因之間相互聯系[7]。幽門螺桿菌屬于陽性，慢性胃炎患者的疾病在于脾胃，而人體脾主運化，胃主受納水谷，脾胃發生損傷，升降失職、胃氣濕和運化失司。兩種病因相互結合，導致患者出現脾胃濕熱之證。治療以理氣中和、清熱除濕為主。

Hp陽性慢性胃炎具有復雜的患病機理，容易多次反復發作。用四聯治療方案是如今治療慢性胃炎的首選方法[8]。質子泵抑制劑能夠阻止胃酸分泌，有利于胃黏膜短時間內愈合，對提升胃液中酸堿度值有一定效果。此外，質子泵抑制劑有利于增強抗生素效果；鉍劑有利于黏膜腺體愈合和再生，還可以抑制Hp所產生的蛋白質以及磷脂酶，清除幽門螺旋桿菌。近年來，幽門螺旋桿菌對抗生素耐藥性的增加，導致根除幽門螺旋桿菌較為困難，患者容易出現病情反復發作的現象。三仁湯加味藥方中包含苦杏仁，具有氣行濕化、宣利肺氣等功效。藥方中薏苡仁具有利小便、健脾滲濕效果，同時有利于祛除濕熱。藥方中白豆蔻具有行氣寬中、芳香化濕功效，能夠暢中焦之脾氣。三味藥物通過三焦分消體內濕熱，淡竹葉、滑石和通草相互作用，能夠利濕清熱。藥方中厚補與法半夏，具有散結除螨、行氣化濕功效。藥方中蘆根具有清熱和胃效果，藥方中甘草具有調節中藥功效。藥方中陳皮和枳殼具有理氣和中效果。將所有藥物聯合應用，能夠清熱除濕、理氣和中[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評分均顯著低于對照組，胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評分均顯著低于對照組，軀體功能、社會功能、疼痛及心理功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，三仁湯加味結合四聯方案用于脾胃濕熱型Hp陽性慢性胃炎患者，有利于改善患者臨床癥狀，提升生活質量，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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