兒童經外周靜脈穿刺中心靜脈置管應注意的事項

文/梁麗嬋 葉紅雨 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤科常見的一種輸液手段，兒童可選用頸外靜脈、頭部顳靜脈或下肢大隱靜脈進行穿刺置管。PICC導管柔軟有彈性，與血管相容性好，不易折斷，無不適感，可在體內保留1 年。應用PICC 輸血、化療或者靜脈營養(yǎng)輸液等，可以保護外周靜脈，預防靜脈炎和藥物外滲。

一、PICC 的用途

PICC 適用于7 天至1 年的中長期靜脈輸液治療患兒，通過此種治療方式可以使患兒減少反復靜脈穿刺的痛苦；也適用于長期化療的患兒。PICC 導管一般是通過人體上腔靜脈置入的，上腔靜脈的血流速度可達到每分鐘2 000~2 500 毫升，在極快的流速下，藥物進入血液會被迅速稀釋，從而避免對血管造成損傷。治療間歇期可帶管回家，不影響日常生活和活動。

二、PICC 的置管的過程

首先，需要讓患兒或其家屬簽署置管知情同意書；其次，在置管前主管醫(yī)生需向患兒說明情況并下達醫(yī)囑，然后選擇合適的血管以及導管進行PICC 手術，并通過X 線對PICC 導管進行顯影，通過此方式對尖端插入的深度和位置進行定位；最后，術后PICC 導管需定期維護，例如，沖管、換藥和進一步觀察固定位置是否發(fā)生移動等情況。

三、PICC 前患者如何配合

患兒需用皂液清潔雙手肘窩及周圍皮膚，并用清水沖洗干凈；排空大小便，準備一套寬松的衣服。醫(yī)務人員需協(xié)助患兒脫去置管側手臂衣物，并利用B 超查看血管情況：協(xié)助患兒向穿刺側偏頭,下頜靠近肩部,避免導管誤入頸靜脈。

四、PICC 后的注意事項

護理人員需術后密切觀察患兒的穿刺處情況及其身體情況，示范并指導家長或患兒按壓穿刺處30 分鐘，告知其穿刺點如有少量滲血屬正常現(xiàn)象，避免緊張情緒發(fā)生。利用X 線定位，確定導管尖端位置。穿刺處加壓包扎期間，嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況，告知患兒如出現(xiàn)包扎過緊或過松的情況，應及時通知護理人員并給予相應處理。

患兒置管后的第一天應減少活動，適當抬高置管側肢體。第二天鼓勵并指導患兒活動，年長患兒可以做握力運動及手腕關節(jié)活動，避免穿刺側肢長時間固定不動或下垂，避免并發(fā)血栓。

五、PICC 的日常維護

更換頻率。如果滲血量大，需1~2 天更換一次敷貼；導管沖洗為每7 天至少沖洗1 次。

保持局部清潔干燥。在穿刺處的無菌敷料如有卷邊、松動、潮濕等應及時更換。

運動和持重。患兒禁止游泳以及用穿刺側手臂提取5kg 以上的重物，并囑咐患兒不要玩弄體外部分導管，以免導管脫出。

穿衣技巧。衣袖不可過緊或松；穿衣時先穿置管側，脫衣時先脫非置管側。

清潔技巧。用淋浴方式洗澡，導管處先用小毛巾包裹，再用2~3 層保鮮膜包裹嚴密，上下用膠布貼緊，淋浴后如有潮濕應及時更換敷貼。

穿刺點觀察。密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血、膿性分泌物，以及導管體外的長度有無變化等，如存在應及時告知護理人員。

緊急情況處理方法。PICC 導管斷裂或破損，需將斷裂部分導管一同帶到醫(yī)院。回醫(yī)院前將外露導管反折并用膠布固定，及時與護士取得聯(lián)系。