警惕青少年腦卒中

文/孫亞蒙 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

某游戲比賽開賽期間，大一學生小王和同學們相約網吧通宵。在比賽前，他們吃了燒烤并喝了啤酒。隨著時間進入深夜，小王開始心臟不適、頭暈、逐漸看不清眼前的屏幕，他向身邊的同學求救，卻發現說不清話，在短暫掙扎后，小王突然抽搐昏迷。幸好網吧人多，小王獲得了及時救治。醫生解釋，小王是出現了急性腦供血不足引起的腦卒中。原來，小王有心臟病史，熬夜、喝酒等行為促使小王突發心臟病，引起了腦供血不足。

什么是腦卒中

腦卒中主要分為出血性和缺血性兩種類型。在日常生活中，我們習慣把腦卒中叫作“中風”。腦卒中是一類出現腦部功能障礙的急性腦血管病，具有高死亡率、高致殘率等特點。

青少年腦卒中的典型癥狀

出血性腦卒中：常在患者活動或強烈情緒反應后發病，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙或肢體癱瘓等癥狀。

缺血性腦卒中：患者出現短暫性的肢體無力、單側肢體麻木、單側面部麻木、口角歪斜、說話困難、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀。

腦卒中往往發病急驟，無法在發病前發現典型癥狀，青少年如果經常出現偏頭痛、癲癇等癥狀，需要注意或有腦血管病變基礎。

引起青少年腦卒中的主要病因

10~20 歲青少年腦卒中主要的先天性病因是腦動靜脈血管畸形，其他如瓣膜性心臟病、卵圓孔未閉等容易造成心腦供血不足，引發缺血性腦卒中。

還有一類原因，是指一些由不良生活習慣引起的疾病或癥狀。比如，高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。這些病癥，都指向血管問題，如高血壓會引發血管壓力增加，高血脂和高尿酸血癥會增加血液黏稠度并引起血栓形成。而糖尿病作為青年腦卒中的危險因素之一，其特點不受年齡、性別的限制。高同型半胱氨酸血癥，是一種以血液中同型半胱氨酸升高為特征的疾病，主要是缺乏維生素B 引起的，會造成血管不同程度的損害，引起血管腔狹窄、梗阻，已被公認為是引起腦血管疾病的獨立危險因素。

病因復雜是青少年腦卒中的特點之一，在10~20 歲年齡階段，先天性腦血管畸形占據主要因素，隨著年齡增長，腦血管畸形病變引起腦卒中的比例會下降，20~30 歲階段降為50%左右，30~40 歲階段降為20%左右。但是這并不代表年齡增長，腦血管畸形的危險降低，而是其他不良生活習慣引起的基礎疾病風險上升。同理，隨著年齡增長，腦卒中發病率也會增加。

發生腦卒中，要盡早做出判斷爭取急救時間

發生腦卒中，一定要注意判斷，及時救治。在臨床中，我們常用“BE FAST”原則指導患者急救。下面我們來具體分析一下：

B：平衡（Balance），指身體平衡障礙，患者在腦卒中早期會出現身體平衡或協調能力喪失，比如行走困難、無法站立等。

E：眼睛（Eyes），指視力問題，患者會突然視力變化，逐漸視物不清，模糊，嚴重的會雙眼發黑。

F：臉部（Face），指面部癥狀，面癱是患者早期癥狀之一，也是主要的后遺癥，當患者伴隨其他癥狀并出現口角歪斜、半側臉面癱等癥狀時，可能提示缺血性腦卒中。

A：手臂（Arm），指肢體問題，患者會出現肢體無力、麻木等癥狀。如果把雙手平舉，在10秒內一側肢體下落，則提示有肢體癱瘓風險。

S：言語（Speech），指語言功能障礙，比如患者會表現得言語不清，無法說一句較長的話。

T：時間（Time），指要反應快速。“T”原則并不指向患者癥狀，而是要求在急救中做出最快速的反應。一旦患者符合“B、E、F、A、S”的提示，要立即開展急救，并馬上就醫。

青少年腦卒中的急救措施和治療原則

發生腦卒中暈倒后，要第一時間判斷患者是否有呼吸脈搏，如果生命體征正常，不應盲目予以心肺復蘇，避免引起二次損傷。在患者倒地后，要注意周圍環境安全，120 到來前急救的重點是保持患者呼吸通暢，可將患者平躺，把頭偏向一側，如有口吐白沫或口中有異物，應及時清理，避免誤吸引起嗆咳、窒息。同時要注意為患者保暖，避免在地上平躺過久導致體溫過低。如果患者暫未出現暈倒、昏迷等癥狀，要提醒患者保持意識，就近送醫。

青少年腦卒中急性期治療原則：在靜脈血栓溶栓治療方面，18~50 歲的腦卒中患者接受溶栓治療更有效且出血風險更小、并發癥更少。這是青少年腦卒中相比中老年腦卒中的不同之處。治療的關鍵在于：通過診斷學檢查明確潛在病因，尤其是先天性腦動靜脈血管畸形。

如何預防青少年腦卒中

預防青少年腦卒中，有以下4 個重點：

1.排查腦血管畸形。腦血管畸形主要癥狀是顱內出血，其他癥狀有癲癇、頭疼、渾身無力、視力衰退、記憶力下降等，如果青少年有這些癥狀，應當盡早重視，及時去醫院進行專業檢查，積極治療。

2.改善不良生活習慣，保持運動，避免肥胖，健康飲食，不再熬夜，遠離二手煙，避免飲酒。如不及時改善，長此以往會造成血液流通變慢、血壓血糖升高、血液黏稠等問題，并可能最終引發血管病變。

3.積極治療和監測可能引起腦卒中的心腦血管疾病，改善腦血管功能。如青少年高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、其他心血管疾病等，盡早治療。

4.關心情緒問題。青少年學業壓力大，情緒控制能力較成年人弱，當孩子面臨學習、交友和生活上的困難時，家長要注意孩子的情緒反應，如果孩子長期處在緊張、煩躁、抑郁、焦慮的情緒下，家長要及時做好情緒疏導工作，多關心、開導孩子。

最后，我們希望各位家長和青少年朋友能夠了解腦卒中的風險，只要我們了解疾病知識并積極預防，就有可能把風險降到最低。