不可忽視的青少年耳石癥

文/孫 林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院神經內科

朵朵（女，18 歲）近幾日突發頭暈，伴天旋地轉感，尤其是夜間上床睡覺，躺下和翻身時明顯，同時伴有惡心、嘔吐。頭暈時保持一個固定姿勢不動能很快得到緩解，母親說孩子現在夜間害怕躺下睡覺，只敢坐著睡，每天焦慮、恐懼都寫在臉上。女孩沒有什么其他基礎疾病，怎么會出現頭暈呢？通過詢問病史，女孩的眩暈與頭部位置改變密切相關，經過體位誘發試驗檢查確認是良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又叫“耳石癥”。

什么是耳石癥？

每當醫生向患者提出“耳石癥”診斷時，患者常常會有疑問：“什么是‘耳石’，難道是‘耳屎’嗎？”其實，這是兩個完全不一樣的概念。每個人的耳朵里都隱藏著一塊小“石頭”，它既不是耳屎，也不是異物，而是人體的一個正常器官，稱為“耳石”。

正常情況下，脫落的耳石會被耳朵里的細胞捕捉并消化掉，但如果脫落的耳石沒有被捕捉到，它就會隨著內淋巴進入半規管。脫落的耳石進入半規管會產生刺激，讓你突然感覺天旋地轉，身體失去平衡，這就發生了耳石癥。

要理解耳石癥，首先要了解耳朵的解剖結構，簡單來說耳朵分外耳和內耳。耳屎存在于外耳道，而耳石存在于內耳的橢圓囊和球囊上。正常狀態下，內耳的前庭器官由橢圓囊、球囊和3 個半規管組成。內耳橢圓囊和球囊的耳石膜上有感受重力變化的碳酸鈣結石，形狀像石頭，所以稱為耳石。當耳石因各種原因脫落，進入跟橢圓囊和球囊相連的半規管（與平衡有關結構）內，隨其中的內淋巴液流動，刺激到壺腹內的嵴帽（管理平衡結構）時，就會產生異常的前庭神經沖動，引起眩暈，身體失去平衡。

哪些原因容易造成耳石脫落引發耳石癥呢？

以往，耳石癥多發生于老年女性，主要原因與內耳缺血和骨質疏松有關。當老年人患有高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化時，其前庭器官容易發生不同程度的缺血，致使耳石易脫落，進而誘發眩暈。而更年期后的女性，雌激素分泌減少，鈣質出現缺失，碳酸鹽脫鈣，耳石不結實，也容易掉下來引發疾病。另外，經常熬夜、失眠，焦慮抑郁、精神壓力大，長期低頭工作、玩手機等，或是劇烈的頭部震動和持續抖動也會造成耳石脫落，誘發眩暈。

上文提到的朵朵正處于青春期，并沒有老年人常患的那些基礎病，怎么也會得耳石癥呢？通過詳細詢問病史得知，朵朵是“手機控”，喜歡追劇、玩游戲，一玩就是好幾個小時，甚至熬夜玩手機。另外，每到周末朵朵都會去看演唱會，每次都會很“嗨”地蹦跳好幾小時，特別近期比較頻繁。由此分析，朵朵長期不良的生活習慣和近期頻繁的蹦跳、勞累，是引發耳石癥的重要誘因。

耳石癥如何治療？

耳石癥該如何治療，能痊愈嗎？回答這個問題之前，我們需要對內耳半規管結構、功能，以及耳石癥的臨床表現和特點有所了解。

內耳半規管是由前、后和水平半規管3 個相互垂直的環狀管組成，類似于房間墻角處兩面墻和地面的空間構象，左右耳各一，對稱分布，正常生理狀態下感受角加速度變化。環狀管一端與橢圓囊相通，另一端膨大，稱為壺腹，內有隆起的隔膜（稱為嵴帽），與橢圓囊分隔開，嵴帽上有動纖毛和靜纖毛，感覺上皮能感知環狀管中內淋巴液的流動，從而產生神經沖動，被大腦感知反饋，維持自身姿勢和平衡。

正常情況下，大部分橢圓囊、球囊中脫落的耳石會被內耳里的暗細胞捕捉并消化掉，但總會有漏網的耳石沒有被捕捉，從而進入半規管中。根據進入的半規管不同，臨床上分為后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV、混合型BPPV。這4 種類型中，后半規管BPPV 最為常見，占比70%~90%，水平半規管BPPV 臨床表現最為復雜，耳石黏附于嵴帽上，出現嵴帽結石癥比例高，其復位難度較高。

不同類型耳石癥的治療均采用復位的方法，包括手法復位和機器復位，讓落入半規管中的耳石重新回落至橢圓囊中，使其不再對半規管中的嵴帽造成影響，達到治愈耳石癥的目的。患者對耳石癥感知到的是眩暈，而對于醫生來說，則需依據體位誘發試驗檢查時眼震扭轉或跳動的方向、幅度來判斷哪些半規管受累，從而給予相應的復位方法。

不推薦自我復位，建議由有豐富經驗的專業醫療人員進行復位。手法復位是傳統方法，更依賴于復位醫生的經驗和判斷，在臨床操作過程中可以根據患者復位時的反應和臨床癥狀做出針對性調整，缺陷是不能對患者全程眼震變化做及時觀察，對于頸部活動受限者、高齡老人、體胖者復位效果差。而耳石癥診療儀則可全程觀測患者眼震變化，旋轉的方向、角度等，但缺乏對患者臨床反應的及時感知，多為程序化操作。隨著智能化醫療設備的研發，針對復雜型耳石癥的治療，采用“人機結合”的方式進行復位越來越受歡迎。復位后有一部分患者仍存在頭暈、頸部緊張感、欲摔倒感等，還可以再進行前庭康復訓練，逐漸達到完全康復的目的。耳石癥復位成功后，改變不良生活習慣，注意補充鈣質、合理膳食、避免頭部劇烈活動，可以極大減少復發的概率。

近年來，來頭暈門診的年輕人越來越多，其中不乏有像朵朵這樣的青少年，耳石癥已不再是老年人的專利。這些無不在督促我們更加關注青少年的健康問題，重視對他們的健康教育。青少年的頭暈往往與長期不良的生活習慣（如勞累、熬夜等）和學習工作狀態（如長期伏案、仰躺看手機等）有關，所以，青少年應合理規劃作息，避免沉迷游戲，培養積極樂觀的生活態度，如此方能遠離耳石癥的困擾。