你以為的“老花眼”，可能是患上了“黃斑前膜”

姜亞萍

馮叔叔是個(gè)典型的“麻將發(fā)燒友”，退休后更是“如魚(yú)得水”，幾乎每天都要給自己安排一場(chǎng)才能盡興。玩得多了，馮叔叔的牌技也越發(fā)純熟，平均每天都能“小贏”幾把。不過(guò)，怪事從幾周前開(kāi)始了。原本每天都能“小贏”幾回，或者說(shuō)不會(huì)輸?shù)锰珣K的馮叔叔，竟然接連輸牌，更奇怪的是，一向牌品很好的馮叔叔竟然老被朋友說(shuō)他“詐和”。好幾次，馮叔叔明明看到自己和了，把牌面一攤，大家看向馮叔叔的牌時(shí)連連咋舌，說(shuō)他“詐和”。原來(lái)，被馮叔叔看成能和的“二條”其實(shí)是“四條”。在“麻友”糾正以后，馮叔叔還揉揉眼睛，再睜大眼睛看，這不就是“二條”嗎？朋友們起哄：“老馮啊，這明明就是‘四條，你這要不是裝的，就是眼睛出問(wèn)題了……”

“麻友”的一句玩笑話引起了馮叔叔的重視：“難道我真是眼睛出問(wèn)題了？”馮叔叔還注意到，自己看其他的東西似乎也有些不對(duì)勁，比如看報(bào)紙時(shí)，老是看串行，有時(shí)候還覺(jué)得家里門(mén)窗也是歪歪扭扭的。

在家人的陪同下，馮叔叔來(lái)到了醫(yī)院眼科，一進(jìn)門(mén)就告訴醫(yī)生：“醫(yī)生，您快幫我看看，我這是不是老花眼加重了，是不是得重新配老花鏡了？”在為馮叔叔做了詳細(xì)的眼科專(zhuān)科檢查后，醫(yī)生告訴馮叔叔，他的確視力下降了，但不是老花眼，而是“黃斑部視網(wǎng)膜前膜（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“黃斑前膜”）”。面對(duì)這個(gè)病名，馮叔叔有些蒙。這是什么病？要?jiǎng)邮中g(shù)嗎，還是點(diǎn)點(diǎn)眼藥水就好了呢？

〇 黃斑受損，感光功能會(huì)下降

臨床上，像馮叔叔這樣把“黃斑前膜”誤以為是老花眼的老年人非常多。許多老年人一旦出現(xiàn)眼發(fā)花，第一想到的總是老花眼，希望通過(guò)配老花鏡解決問(wèn)題。但實(shí)際上，隨著我們年齡的增加、身體機(jī)能的下降，大多數(shù)人或早或晚都會(huì)出現(xiàn)視力下降、看東西模糊的情況，而老花眼只是其中的一種常見(jiàn)眼病。就比如馮叔叔被確診的“黃斑前膜”，其臨床表現(xiàn)就與老花眼的癥狀極其相似，所以也很容易被混淆。

要想了解“黃斑前膜”，就必須先知道什么是“黃斑”。“黃斑”其實(shí)是我們眼部的一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，位于眼睛的視網(wǎng)膜中央，因該區(qū)域含有豐富的黃色素而得名。這一部分主要與精細(xì)視覺(jué)及色覺(jué)等視功能有關(guān)。黃斑是視網(wǎng)膜上分辨能力最強(qiáng)的區(qū)域，也是視力最敏感的區(qū)域，是眼睛重要成像部分。黃斑一旦受損，感光功能會(huì)下降，主要癥狀包括視力下降、視物扭曲且色彩改變，嚴(yán)重時(shí)眼前會(huì)出現(xiàn)遮擋感。

其實(shí)生活中也有一個(gè)簡(jiǎn)單的小方法可以幫助我們自測(cè)、粗粗判斷自己的黃斑是否發(fā)生病變。老年人在家可以試著交替把兩只眼睛閉起來(lái)，看看兩只眼的視覺(jué)是不是一樣的，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑病變最常出現(xiàn)的視物模糊、變形、眼前暗影等癥狀。也可以用一張方格紙放于眼前，觀察方格中的橫豎線如果發(fā)生變形、扭曲、遮擋都提示黃斑出現(xiàn)問(wèn)題。

〇 黃斑前膜可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性

所謂“黃斑前膜”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面長(zhǎng)了一層纖維膜。那么，黃斑為什么會(huì)長(zhǎng)膜？臨床上，黃斑前膜可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

1.原發(fā)性黃斑前膜

也就是沒(méi)有什么特別原因引起的，通常認(rèn)為可能與玻璃體后脫離后，皮質(zhì)殘留在黃斑區(qū)表面有關(guān)，常見(jiàn)于老年人。

2.繼發(fā)性黃斑前膜

通常繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后，白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥也可能誘發(fā)黃斑前膜。主要是因?yàn)檫@些手術(shù)或外傷在創(chuàng)傷愈合的過(guò)程中，引起纖維組織增生，形成了前膜。

〇 黃斑前膜會(huì)遮擋、會(huì)收縮

無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性的，這種“不請(qǐng)自來(lái)”的“膜”，危害都不容小覷。黃斑前膜的發(fā)展一般會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段。

1. 疾病早期

這時(shí)期的薄膜呈現(xiàn)透明狀，患者大多感覺(jué)不到有任何異常，但可以在眼科檢查中發(fā)現(xiàn)。

2. 疾病中期

薄膜開(kāi)始收縮變皺，視力也會(huì)有所下降，看東西時(shí)可見(jiàn)影像扭曲，尤其看直線時(shí)比較明顯。

3. 疾病晚期

薄膜增厚并變得不再透明，呈現(xiàn)出灰白色。不斷收縮的膜會(huì)牽引、拉長(zhǎng)甚至扭曲視網(wǎng)膜上的血管，出現(xiàn)黃斑水腫，甚至黃斑裂孔，嚴(yán)重影響視力。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，黃斑前膜剛開(kāi)始的時(shí)候比較薄，并且透明，沒(méi)有明顯的表現(xiàn)和癥狀，患者也不會(huì)有所感知。但隨著前膜逐漸增厚，逐漸變得不那么透明了，就會(huì)遮擋黃斑中心，引起視力下降。當(dāng)然，黃斑前膜的危害不僅僅是遮擋黃斑區(qū)域，還具有收縮性，而這種收縮產(chǎn)生的牽拉力可能會(huì)引起黃斑區(qū)組織水腫，使得黃斑區(qū)視網(wǎng)膜產(chǎn)生皺褶。若不及時(shí)對(duì)這種情況進(jìn)行治療，則會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物色暗，甚至視物變形，嚴(yán)重者還會(huì)黃斑裂孔，最后視網(wǎng)膜脫離，基本沒(méi)有視力。因此，黃斑前膜比老花更嚴(yán)重，會(huì)致視物變形，而老花眼僅僅是看近模糊，一般無(wú)此癥狀。

〇 黃斑前膜手術(shù)時(shí)機(jī)別太晚

怎樣避免黃斑前膜出現(xiàn)晚期嚴(yán)重癥狀？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。中老年人平時(shí)要多關(guān)注自己的眼睛，注意自己看東西有沒(méi)有變化，如果出現(xiàn)看東西模糊、中心視力明顯下降，看東西顏色變暗、重影、變形等癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，尋求眼科專(zhuān)科醫(yī)師的幫助，做一些必要的專(zhuān)科檢查。針對(duì)黃斑前膜等眼底疾病，視力檢查、眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描、眼底彩照等檢查，以及眼底血管造影檢查等是必不可少的。

那么，一旦被確診黃斑前膜又該怎么辦呢？遺憾的是，目前尚無(wú)針對(duì)黃斑前膜的特效治療藥物。一般來(lái)說(shuō)，如果患者只有輕度視力下降（矯正視力超過(guò)0.7）或看東西變形等問(wèn)題，并且病情比較穩(wěn)定，可以先暫時(shí)觀察、定期隨訪；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)視力較差（矯正視力低于0.5）或視力進(jìn)行性下降，并且有看東西變形、重影、扭曲等問(wèn)題，或者是黃斑前膜合并白內(nèi)障，那么可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。比如，可以借助微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)，對(duì)黃斑前膜進(jìn)行染色便于纖維膜的分辨，再行黃斑前膜剝離術(shù)，將這層膜撕除，目的在于阻止前膜對(duì)黃斑的進(jìn)一步損害。

雖然大部分患者的視物變形癥狀可在手術(shù)后得到改善，視力可以有不同程度的提升，但不可否認(rèn)的是，黃斑前膜術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，且黃斑前膜術(shù)后視力恢復(fù)期較長(zhǎng)，一般要半年以上。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前視力越好，術(shù)后視力恢復(fù)越佳。專(zhuān)家還提到，隨著手術(shù)設(shè)備的升級(jí)及手術(shù)技術(shù)的不斷更新，目前行業(yè)內(nèi)的普遍觀點(diǎn)是黃斑前膜手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該提早，等到黃斑前膜發(fā)展到晚期、黃斑結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期紊亂時(shí)再手術(shù)就太晚了，那時(shí)候即使成功實(shí)施前膜剝除手術(shù)，視力恢復(fù)也可能不太理想。

〇 50歲以上，眼底全面檢查有必要

由于沒(méi)有特效治療藥物，預(yù)防更勝治療。姜醫(yī)生表示，要預(yù)防黃斑前膜，應(yīng)至少做到以下4點(diǎn)。

1.做好飲食護(hù)眼

平時(shí)應(yīng)多吃對(duì)眼睛有益的食物，如富含維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素的食物，可多攝入一些富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果；營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，做到食物品種多樣化。

2.控制好血脂、血糖等

這樣能防止眼睛玻璃體液化，對(duì)預(yù)防黃斑前膜很有必要。

3.注意勞逸結(jié)合

不要過(guò)度用眼，平時(shí)生活少用電子產(chǎn)品，避免熬夜以及在昏暗的燈光下看手機(jī)等，日常在強(qiáng)光下建議戴遮光眼鏡。

4.做好定期眼科體檢

流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上的中老年人群患黃斑前膜的概率會(huì)大大增加，尤其是中老年女性，更是黃斑前膜的高危人群。因此，建議50歲以上的人群無(wú)論此前是否有黃斑前膜的病史，最好都應(yīng)每半年進(jìn)行一次眼底的全面檢查。

（編輯? ? 王? ? 幸）