小心來自耳的“迷藥”

王杪琳

受訪專家

陳若希 江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科副主任醫師。現任江蘇省醫學會聽力學分會委員、江蘇省預防醫學會變態反應學專業委員會青年委員。擅長耳部疾病和聽力障礙的診治，如慢性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳鳴、眩暈、遺傳性耳聾、中耳顯微手術。

很多人都有這樣的感受，在床上翻身或彎腰撿一個東西的時候就會出現頭暈的情況，好像周圍的環境和自己都在旋轉。很多人都會誤以為這種眩暈一定和頭部疾病有關，但在醫院檢查后卻被告知是耳石癥，讓人們很是不解：“難道是我耳朵里面長石頭了嗎？”“耳石和耳屎有關系嗎？”那么，耳石癥究竟是什么毛病呢？

耳石癥，又稱良性陣發性位置性眩暈，癥狀的發生與某種頭位或體位變化有關。其發病高峰群體是50～60歲的中老年人，發病率為10.7～64.0/10萬人，女性略多。耳石并非我們通常意義上的結石，而是一種細微的灰色碳酸鈣物質，位于人的前庭器官中，脫落時會擾亂人們正常的前庭功能。隨著年齡的增長，中老年人供應平衡器官的血流量也會減少，身體容易有骨質疏松等狀況的發生，耳石的質量及數量也會隨之改變，這些是造成中老年人群耳石癥發生率升高的主要原因。

● 錯位“小石頭”讓人暈頭轉向

想要了解為什么耳石癥會導致眩暈，我們得先了解一下人類是如何保持平衡的。人之所以能夠維持身體平衡，主要依賴于我們的前庭系統、視覺系統、本體感覺系統這三大系統的協同工作。其中前庭系統發揮著重要作用，其功能異常和病理變化是導致眩暈發生的重要原因。前庭系統是內耳中主管頭部平衡運動的一組裝置，就像維持人們身體平衡的一根定海神針。具體而言，前庭主要由橢圓囊、球囊和三個半規管組成。由于上半規管與后半規管成直角，兩者又與水平半規管互成直角，對任一方向的旋轉運動都易覺察。一旦前庭出現問題，人們就會感覺到“暈”，甚至天旋地轉，東倒西歪站立不穩。

內耳前庭中橢圓囊和球囊的內表面，附著由碳酸鈣和蛋白質組成的結晶體，碳酸鈣也是組成石頭的主要成分之一，因此這些內耳的結晶體被稱為“耳石”。耳石的主要功能是讓人體感應直線加速度，人體在運動時，耳石會激活毛細胞，毛細胞再將動作、速度、方向等信息傳遞給大腦，從而維持身體的穩定。因為某些致病因素，容易使這層“小石頭”從它本身所在的小空間（橢圓囊、球囊）掉到不該掉到的地方（半規管），隨著人體的運動，在管道中飄浮會產生強烈的刺激信號，影響人的平衡感覺，并將空間定位出現問題的信號傳給大腦，給大腦造成一種錯覺——人體正在做劇烈的翻轉運動，從而出現眩暈的感覺。而事實上，你可能只是躺在床上翻了個身而已。

● 3個字判斷耳石癥

耳石癥引起的眩暈可以用3個字來總結——“短、動、床”。

短? 眩暈持續時間很短，一般為幾秒或幾十秒，很少超過1分鐘。需要注意這里的眩暈是指視物天旋地轉。有些患者在眩暈之后還會出現飄浮不穩感、頭重腳輕的情況，這種是頭暈。頭暈持續時間是不包括在眩暈時間內的。由于內耳的眩暈會出現非常強烈的天旋地轉感，因此患者往往會有恐慌、冒冷汗、心跳加速甚至血壓飆升等狀況發生。

動? 耳石癥引發眩暈常與某些頭位或頭位活動有關，頭部位置相對于重力方向改變而突發眩暈。一般固定頭部姿勢，眩暈感即可過去。

床? 眩暈多與在床上的頭部位置改變相關，如躺床上左轉或右轉時、起床或躺下時發作。

除此之外，患者一般還會伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀。另外，患者感官上還會出現身體飄浮感強烈、平衡感下降以及幻視等現象。如果眩暈感持續發作，可以觀察是否都是在睡前躺下，或者是早上起床時等固定時間段發生。同時，進一步觀察平躺在床上，向左或向右翻身時，哪一側會造成更強烈的眩暈感，通常該側就是患側，這些信息都非常有助于醫生的診斷和治療，需要留意并記錄。

● 5種情況警惕耳石癥

很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現，中老年人才會得。其實耳石癥并不是一種老年人的專有疾病，年輕人患病的概率也在日益增加。很多人在得了耳石癥以后，都會誤以為是貧血或沒休息好，很少有人會往耳朵上面想。誘發耳石癥的主要原因有以下5種。

精神心理? 勞累、長期熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素導致自主神經功能紊亂，引起微循環痙攣缺血，從而導致耳石癥。

高血壓、糖尿病? 導致的末梢循環供血障礙引起耳石器缺血，都有可能引起耳石的脫落。

女性更年期? 雌激素水平下降，導致缺鈣會引發耳石的脫落。

耳石器老化? 導致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變，易誘發耳石癥。

骨質疏松? ?由于耳石內含碳酸鈣結晶，如果發生骨質疏松，耳內局部結構的變化會增加耳石癥的風險。

當然，部分疾病也會引發耳石脫落，常見有頭外傷、頭部劇烈震動、手術、耳部疾病（前庭神經炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等）。

● 復位訓練治療耳石癥

耳石癥在發作期間，只要放慢躺下和起身的速度，避免突然的抬頭和低頭，勿朝患側方側睡，通常眩暈會在幾日內自我緩解、消失。若眩暈一直持續，則應盡快前往醫院進行治療。治療時，首選手法復位或機器復位。

治療原理? ?通過臨床設計一套患者頭部位置變換的方法，使自由游動的耳石微粒通過重力作用，從半規管移出，回到原來的位置，不再引起眩暈等病理反應。

治療要求? ?對于手法復位治療來說，患者的痛苦較輕，但對醫生本身的經驗要求比較高。機器復位則操作更標準，但是不易判斷不典型的耳石癥。

不適宜人群? ?一些高齡老人或癥狀較重的患者，可能會無法耐受復位操作。此外，血壓高、心臟功能差以及有嚴重頸椎病的患者也不適合進行復位治療。

復位治療后? ?復位后3天內應采取高枕臥位（頭抬高30度），健側臥位或平臥位，3天后再恢復正常臥位。同時，應避免頭部劇烈運動，如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩。日常生活中應注意多飲水，保持作息規律，保證充足睡眠，心情愉快，避免勞累和情緒激動。

不少耳石癥患者在進行耳石復位后，雖然起床、翻身等體位變化時眩暈消失，但仍有連續的頭暈目眩感、走路不穩感、視物飄浮感、 轉頭或抬頭時頭暈加重感等癥狀，稱為殘余頭暈。存在這些癥狀的患者可以適當使用一些抗頭暈的藥物治療。若藥物治療無效，可以在家進行一些輔助前庭康復的訓練，包括眼動、頭動、軀體運動等動作練習。

耳石復位后，仍有殘余頭暈，在家可做的康復練習，可咨詢復位的醫生，請其指導康復訓練。

耳石癥是具有自愈傾向的，一般癥狀會在2周左右逐漸好轉，不過治愈后還是會有復發的風險。耳石癥的視物旋轉、頭暈癥狀也不能忽視，不僅會讓患者產生緊張感，同時在從事某些高危作業、開車時，一瞬間的眩暈也有可能出現危險。因此，若出現眩暈并懷疑是耳石癥，應盡早就診，完善相關檢查，排除其他疾病，診斷明確后及時進行專業的復位治療。

（編輯? ? 周逸寧）

在家可做的康復練習

患者注視一個靜止或者運動的項目，在不同平面上緩慢做擺頭運動。

需要注意的是，此訓練動作持續1分鐘以上，每天2～3次，建議在家人陪同下完成。患者應量力而行，注意防跌倒。

頭暈較重的患者不宜做此訓練，建議盡快就醫。