支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標的相關性

郝海艷，楊綏宇，高丹，武旭峰

榆林市第一醫院小兒一科，陜西 榆林 718000

支氣管哮喘屬于兒科常見的呼吸道疾病之一，病因與氣道的高反應和炎癥反應密切相關，其臨床表現以喘息、氣急、咳嗽為主。近年來有研究表明，該病的發病率居高不下，對支氣管和肺部造成一定的損傷，嚴重影響患兒的學習、睡眠、生活質量和身體健康[1-2]。哮喘發作過程中肺部血管收縮從而引起肺內血管壓力升高，右心室出現泵血困難以及一連串反應導致心室擴大，可能出現瓣膜關閉不全、右心衰竭等心血管疾病[3]。心血管代謝中血脂代謝對支氣管哮喘的病情發展具有重要作用，血脂會沉積在呼吸道中，引發肺部炎癥，影響呼吸系統功能[4]。本文旨在探討支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年10月榆林市第一醫院小兒一科收治的110例支氣管哮喘患兒的臨床診治資料。納入標準：(1)符合支氣管哮喘的診斷標準[5]；(2)病歷資料完整者。排除標準：(1)上呼吸道感染者；(2)惡性腫瘤者；(3)先天性心肺發育不全者；(4)入院前接受過相關藥物的干預性治療者。根據患兒哮喘控制情況分為良好控制組60 例和未良好控制組50例，兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

組別例數性別年齡(歲)病程(月)男女未良好控制組良好控制組χ2/t值P值50 60 25(50.00)33(55.00)25(50.00)27(45.00)0.274 0.601 5.09±1.10 5.12±1.08 0.144 0.886 2.15±0.60 2.13±0.56 0.180 0.857

1.2 觀察指標與評價方法 (1)肺功能：兩組患兒在納入研究當日，均采用肺功能儀(型號：Master-Screen SeS，廠家：德國耶格公司)檢測第一秒最大呼氣容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)的變化。(2)血脂：分別抽取患兒5 mL 靜脈血，靜置20 min 后，離心半徑10 cm 的離心機在3 000 r/min 轉速的狀態下離心20 min，提取待檢血清。采用全自動生化分析儀(型號：BS-600，廠家：邁瑞醫療)對總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢測。(3)哮喘控制測試(ACT)評分和哮喘控制問卷(ACQ)評分：控制良好，20分≤ACT評分≤25分；控制不佳，16 分≤ACT 評分≤19 分；控制差，5 分≤ACT 評分≤15 分。ACQ 依據患兒1 個月的臨床癥狀、肺功能及藥物使用情況進行評估，共7 個問題，每個問題的分值在0~6分，其中平均分>1.5分為未控制，0.75 分≤控制良好≤1.5 分，<0.75 分為哮喘控制[6]。(4)相關性：分析肺功能、血脂水平與ACT 評分、ACQ評分的相關性。

1.3 統計學方法 應用SPSS28.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用獨立雙樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Pearson 相關分析法分析肺功能、血脂水平與ACT 評分、ACQ 評分的相關性。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的肺功能比較 未良好控制組患兒的FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平明顯低于良好控制組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

表2 兩組患兒的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

組別未良好控制組良好控制組t值P值PEF(L/s)76.10±5.24 85.07±6.60 7.780 0.001例數50 60 FEV1(L)71.52±3.54 80.70±4.28 12.102 0.001 FEV1/FVC(%)70.90±6.38 80.73±7.10 7.568 0.001

2.2 兩組患兒的血脂水平比較 兩組患兒TC、TG水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；未良好控制組患兒的HDL-C 水平明顯低于良好控制組，而LDL-C水平明顯高于良好控制組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的血脂水平比較(mmol/L，)Table 3 Comparison of blood lipid levels between the two groups(mmol/L,)

組別未良好控制組良好控制組t值P值例數50 60 TC 4.14±0.27 4.15±0.32 0.175 0.861 TG 0.87±0.10 0.85±0.08 1.165 0.246 HDL-C 1.40±0.35 2.51±0.42 0.152 0.001 LDL-C 2.74±0.65 2.09±0.23 7.227 0.001

2.3 兩組患兒的ACT 評分、ACQ 評分比較 未良好控制組患兒的ACT 評分明顯低于良好控制組，ACQ評分明顯高于良好控制組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的ACT評分、ACQ評分比較(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

表4 兩組患兒的ACT評分、ACQ評分比較(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

組別未良好控制組良好控制組t值P值例數50 60 ACT評分17.70±1.20 22.18±1.05 20.879 0.001 ACQ評分3.60±0.28 1.32±0.11 57.975 0.001

2.4 肺功能、血脂水平與ACT評分、ACQ評分的相關性 經Pearson 相關分析結果顯示，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACT 評分均呈正相關(P<0.05)，LDL-C 與ACT 評分呈負相關(P<0.05)；FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACQ 評分均呈負相關(P<0.05)，LDL-C與ACT評分呈正相關(P<0.05)，見表5。

表5 肺功能、血脂水平與ACT評分、ACQ評分的相關性Table 5 Correlation analysis of lung function, lipid level and ACT and ACQ scores

3 討論

支氣管哮喘是接觸過敏原之后患兒體內的抗體和抗原結合而出現的一種變態反應，從而引起氣道的痙攣，氣道分泌物增加，患者出現喘憋、咳嗽、咳痰等臨床癥狀[7]。常見病因是過敏原攝入，攝入的方式包括食入性及吸入性過敏原；感染因素，呼吸道感染的病毒、支原體，在兒童中誘發哮喘的發生率較高。支氣管哮喘反復嚴重發作會缺氧或皮質激素的抑制蛋白合成，直接影響兒童的生長發育[8-9]。

與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和甘油三酯，血脂異常通常指血清中膽固醇、甘油三酯水平升高。LDL-C水平越高越容易形成斑塊；HDL-C較低則可增加斑塊的風險。因此降低LDL-C 水平是防治心腦血管病的核心策略之一[10]。支氣管哮喘嚴重程度與心血管代謝中血脂紊亂的原因與哮喘本身因素有關，即與哮喘相關的炎癥信號通路或過敏反應信號通路。支氣管哮喘嚴重程度還與哮喘治療藥物的副作用有關，目前研究已證實，全身應用糖皮質激素的對心血管事件具有負面作用，其還與哮喘合并癥有密切關系，如肥胖、代謝綜合征、糖尿病、高血壓及情緒障礙等[11-12]。本研究結果顯示，未良好控制組患兒的FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平及ACT 評分均明顯低于良好控制組，LDL-C水平及ACQ評分均明顯高于良好控制組，差異均有統計學意義(P<0.05)。經分析，由于血脂高水平表達腹部的脂肪負荷增加，引起功能殘氣量及補呼氣量的降低，直接影響支氣管平滑肌的舒張功能，且血脂水平可能與支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應關系密切，會促進炎癥因子的合成及分泌，可抑制內皮細胞修復、造成內皮血管損傷，加重炎癥反應，使肺泡、小氣道的組織結構與功能發生改變，從而引發肺血管舒張功能的下降以及肺血管損傷，肺功能減退[13]。經Pearson 相關分析結果顯示，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACT 評分均呈正相關，LDL-C 與ACT 評分呈負相關，FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACQ 評分均呈負相關，LDL-C 與ACT 評分呈正相關。通過分析其原因可能是哮喘患兒LDL-C水平升高，會阻斷機體過敏性疾病共同免疫通路，誘發氣道高反應，導致患兒氣道收縮，出現咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并可進一步刺激肺泡內炎性介質的分泌，影響肺功能，造成FEV1、FEV1/FVC指標水平降低，加劇患兒病情嚴重程度[14-15]。

綜上所述，支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標的密切相關，直接影響患兒肺功能指標水平，在臨床中對心血管代謝和肺功能指標的聯合檢測，有助于評估患兒的哮喘控制狀況，對臨床治療方案具有參考價值。