奇神經節脈沖射頻對慢性骨盆疼痛綜合征的療效觀察

任耀強，田全發，賀建熊，李泰峰

慢性骨盆疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）又稱Ⅲ型前列腺炎，主要臨床表現為反復、長期的骨盆區域疼痛或不適，可伴有排尿功能障礙和不同程度性功能障礙，對病人生活質量造成嚴重影響［1］。CPPS是泌尿外科常見疾病之一，多發于中青年男性，發病率為30%～40%，同時有學者證實，大約50%及以上的男性在一生中某個階段都會被前列腺疾病所困擾［2］。CPPS病因復雜，發病機制尚不明確，因此臨床對于此病治療也相對棘手，目前臨床治療主要以緩解病人疼痛、改善其排尿癥狀、提高生活質量為目標，治療方法以藥物治療為主，但由于不良反應較多，臨床療效仍未讓臨床醫生及廣大病人滿意。為解決這一問題，廣大學者對理療方法進行大量研究，發現奇神經節脈沖射頻治療能夠緩解病人慢性疼痛，且治療費用較低，但由于其用于CPPS的研究較少，因此本研究探討奇神經節脈沖射頻治療CPPS的療效價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算 采用公式n=2［（tα+tβ）S/δ］2計算，其中n為每組樣本量，S為兩總體標準差估計值，δ為兩均數之差值，tα、tβ分別為檢驗水準α和第Ⅱ類錯誤概率β相對應的t值；根據文獻報道的隨機對照研究中對照組和研究組在視覺模擬評分法（VAS）的評分：δ=10.5-4.8=5.7，計算S=6.28，雙側α=0.05，β=0.1，查表得tα=1.96，tβ=1.282，代入公式得出兩組各需樣本為26例，但為使本研究最終結果有效，本研究在樣本量估計基礎上擴大50%，最終選擇兩組樣本量各為39例。

1.2 一般資料 選取2020年10月至2021年10月于山西省汾陽醫院就診的CPPS病人78例，均為男性。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各39例，其中對照組年齡（34.29±5.34）歲，范圍為18～59歲；病程（2.31±0.16）年，范圍為6個月至5年；研究組年齡（34.18±5.63）歲，范圍為19～60歲；病程（2.17±0.22）年，范圍為7個月至6年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，病人或其近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所有病人均符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》［3］中CPPS診斷標準；②年齡≥18歲；③臨床資料齊全。排除標準：①合并其他泌尿系統疾病；②合并神經系統疾病；③合并嚴重腰椎椎體變形；④合并凝血功能障礙。

1.4 方法 對照組：給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療（杭州康恩貝制藥有限公司，批號H20050285，批次22221225，規格：0.2毫克/粒），睡前口服，0.2毫克/次，1次/天，7 d為1療程，連續治療6周后進行療效評估。病人在服藥期間不服用其他藥物，忌食辛辣、酒等刺激性食物，多鍛煉等。研究組：給予奇神經脈沖射頻治療，在手術室，為病人常規開通靜脈通道，病人取俯臥位，在G型臂機（北京東方惠爾圖像技術有限公司，型號：DigiArc 100AC）確定骶尾關節平面，標記穿刺點及進針方向，進行常規消毒鋪巾，以1%鹽酸利多卡因注射液（天津金耀藥業有限公司，批號H12021000，批次10622052381，規格：100 mg）進行局麻，10 cm射頻套針從穿刺點垂直刺入皮膚，穿過骶尾關節，感到落空感或突破感后，G型臂機進行正側位確認針尖位置在直腸后，尾椎前方，注入造影劑（碘海醇），造影劑局限于直腸后，骶尾椎前方，連接射頻治療儀（北京北琪醫療科技有限公司，型號R-2000B A1），經運動和感覺測試無誤后，開啟脈沖射頻模式，以50 Hz、0.5 V刺激誘發奇神經支配區放電樣疼痛，給予脈沖射頻，設定溫度42 ℃、脈寬20 ms、頻率2 Hz、電壓50 V，持續時間10 min，拔出射頻穿刺針局部敷以無菌貼。在對病人治療產生積極反應（即疼痛緩解）的情況下，疼痛復發時重復治療。在治療6周后進行療效評估；病人在治療期間禁飲酒及辛辣食物，多運動，避免長時間騎車等。

1.5 觀察指標 ①比較炎性因子水平：病人禁欲3～5 d，使用新潔爾滅對病人尿道外口進行消毒后，指導病人取膝胸位，經直腸前列腺按摩，治療前后取病人前列腺液2 mL于無菌試管中，使用北京晶美生物有限公司生產的酶聯免疫吸附試劑盒，采用雙抗體夾心法定量檢測病人腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8、IL-10水平；②比較骨盆疼痛情況：治療前后對病人慢性前列腺炎癥狀指數［4］（NIH chronic prostatitis symptomindex，NIH-CPSI）進行評估，主要包括病人疼痛、排尿癥狀、生活質量3個維度，共9個條目，輕度為總分≤14分，中度為15～30分，重度為≥31分；并采用VAS評分［5］對兩組病人在治療前后骨盆疼痛情況進行比較，最高分為10分，最低分為0分，分數越高代表病人疼痛程度越高，本量表Cronbach'sα系數為0.868，信效度良好；③比較臨床療效［6］：顯效：病人臨床癥狀消失，與治療前相比VAS評分降低≥70%；有效：病人臨床癥狀有所改善，與治療前相比VAS評分降低50%～＜70%；無效：病人臨床癥狀無改善甚至有所加重，與治療前相比，VAS評分降低＜50%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；④比較并發癥發生情況：包括盆底陷窩疝、膀胱脫垂、排尿障礙、會陰部感覺異常等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料以表示，兩組間比較行成組t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較炎性因子水平 治療后兩組TNF-α、IL-8、IL-10水平均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性骨盆疼痛綜合征炎性因子水平比較/（ng/L，）

表1 兩組慢性骨盆疼痛綜合征炎性因子水平比較/（ng/L，）

注：TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL為白細胞介素。①與同組治療前比較，P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值TNF-α IL-8 IL-10治療后36.22±4.31①21.28±4.56①14.87＜0.001例數39 39治療前76.86±9.67 76.59±9.18 0.13 0.900治療后57.69±7.55①34.20±7.32①13.95＜0.001治療前81.29±8.36 81.67±8.52 0.20 0.843治療后34.19±6.63①27.15±6.48①4.74＜0.001治療前57.37±6.94 57.45±6.58 0.05 0.958

2.2 比較骨盆疼痛情況 治療后兩組VAS、NIHCPSI評分均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性骨盆疼痛綜合征骨盆疼痛評分比較/（分，）

表2 兩組慢性骨盆疼痛綜合征骨盆疼痛評分比較/（分，）

注：VAS為視覺模擬評分法，NIH-CPSI為慢性前列腺炎癥狀指數。①與同組治療前比較，P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值治療后6.67±4.31①3.22±4.02①3.66＜0.001例數39 39 VAS治療前6.25±1.23 6.31±1.19 0.22 0.827治療后3.29±0.52①2.11±0.49①10.31＜0.001 NIH-CPSI治療前18.63±5.38 18.52±5.17 0.09 0.927

2.3 比較臨床療效 研究組總有效率高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性骨盆疼痛綜合征臨床療效比較/例（%）

2.4 比較并發癥發生情況 兩組并發癥總發生率比較（P＞0.05），見表4。

表4 兩組慢性骨盆疼痛綜合征并發癥發生情況比較/例（%）

3 討論

慢性前列腺炎中有1/3比例的病人為CPPS，此類病人與其他前列腺病人相比，有明顯反復疼痛感及墜脹等癥狀，美國國立衛生研究所已將該病列為影響病人生活質量最為嚴重慢性疾病之一［7-8］。目前，CPPS發病病因尚未明確，且沒有統一明確的診斷標準，因此對于此類病人的治療尚無有效治愈方式，大量臨床醫生僅憑經驗對病人進行治療，但部分病情易反復發作，遷延不愈，對病人身心健康造成影響的同時給家庭帶來極大經濟負擔［9-10］。因此探究治療CPPS的有效方式應引起臨床醫生的重視。

會陰部解剖結構較為復雜，包括泌尿生殖器官及肛門，其神經支配來自髂腹股溝神經、陰部神經及生殖股神經，其交感神經纖維來自交感鏈骶尾部分，形成盆叢［11］。脊柱兩側交感神經系統由兩條交感神經鏈向下延展，終止并匯合于骶尾關節前房形成奇神經節［12］。奇神經節又稱Walther神經節或尾神經節，是獨立的交感神經節，負責接收腰骶部交感和副交感神經纖維沖動，為盆腔臟器交感神經支配，同時負責傳遞會陰部傷害性與交感神經疼痛性信號，是支配盆底臟器重要的交感神經節［13］。臨床發現，CPPS病人多伴有盆底肌肉群存在慢性緊張性肌炎和痛覺過敏，因此物理治療主要圍繞其進行［14］。奇神經節脈沖射頻是通過脈沖式電流在奇神經節周圍組織附近形成高電壓環境，對交感神經興奮性傳入產生持續可逆性抑制，影響離子通道功能和ATP的代謝，從而阻斷痛覺傳導，達到鎮痛效果［15-16］。近年來，有學者證實CPPS的疼痛病理過程與炎性反應應答調節機制有關，調節機制是通過細胞因子之間相互作用而實現的，這些炎性細胞因子會引起病人疼痛癥狀，因此細胞因子水平變化能夠更準確反映前列腺炎癥狀況，同時對病人疾病轉歸具有重要作用［17］。本研究結果顯示，治療后研究組TNF-α、IL-8、IL-10水平均低于對照組，表明脊神經脈沖射頻治療CPPS病人能夠降低病人炎性反應。

本研究結果顯示，研究組NIH-CPSI、VAS評分均低于對照組，說明奇神經節脈沖射頻治療能夠改善病人骨盆疼痛癥狀。奇神經節脈沖射頻治療能夠使炎性介質和致痛因子在電場作用下改變理化特性，使其失去生物活性，從而緩解病人疼痛反應［18］。本研究還發現，病人經奇神經節脈沖射頻治療后癥狀能得到快速緩解，治療后疼痛緩解持續時間為6周至6個月不等，研究組總有效率高于對照組；而兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，結果表示對CPPS病人實施奇神經脈沖射頻治療，能較快且持久緩解病人疼痛癥狀，臨床療效較好，且安全性良好。因脈沖射頻治療對奇神經節不會造成病理性損毀，而是從微觀上對突觸活性和傳導功能及細胞因子進行作用，加快致痛物質的清除，促進臟器功能恢復，同時避免病理性損毀對病人生理功能的影響［19］。CPPS病因機制較復雜，發病機制未明，隨著生物細胞學和分子生物學等相關技術的發展，CPPS發病機制得到不斷深入研究，在不遠的將來，可望對該病研究出更加有效的治療方法，從而為臨床合理治療提供可靠理論依據。

綜上所述，對CPPS病人行奇神經脈沖射頻治療能夠改善病人炎性反應和骨盆疼痛情況，且療效較好，安全性較佳。