調神法針刺聯合現代康復療法對男性慢性盆腔疼痛綜合征的效果觀察

魏千城，李海峰

男性慢性盆腔疼痛綜合征是一種病理機制較復雜的慢性疾病，發病率較高，多表現為腰骶部、小腹、會陰、睪丸等部位持續性疼痛，對病人的身心健康和生活質量存在著嚴重的影響［1-2］。目前臨床針對此類病人多采用藥物、物理等治療手段，如非甾體類消炎鎮痛藥、磁療法、運動療法等［3］，能在一定程度上緩解病情，但該病治愈難度大，易復發，整體療效不甚理想。因此，尋找更為有效且安全的治療男性慢性盆腔疼痛綜合征的方法，提高病人的治療效果，是臨床亟需解決的問題。近年來，針刺在各種急慢性疼痛中的應用受到越來越多的關注，有研究［4］顯示，針刺在治療慢性盆腔疼痛綜合征中效果顯著，可提高單一使用西藥的療效。中醫理論認為氣血的運行與心和神密切相關，心神失?？捎绊憵鈾C正常運行，進而產生疼痛，施以調神法針刺可調理神志、舒暢氣血，對緩解疼痛有一定作用［5］?；诖耍狙芯刻貙⒄{神法針刺與現代康復療法聯合應用于男性慢性盆腔疼痛綜合征病人中，觀察其臨床作用及安全性，旨在為臨床治療男性慢性盆腔疼痛綜合征提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經十堰市太和醫院倫理委員會審批后（批號202008-005），選取2020年10月至2021年10月十堰市太和醫院收治的86例男性慢性盆腔疼痛綜合征病人，按隨機數字表法分為兩組。對照組43例，年齡（40.61±4.12）歲，范圍為23～59歲；病程（32.21±5.02）個月，范圍為5～48個月；聯合組43例，年齡（41.26±4.20）歲，范圍為22～58歲；病程（33.05±5.14）個月，范圍為6～48個月。兩組病人一般資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》［6］相關標準：反復下腹部、會陰、睪丸、腰骶部等疼痛，且排除尿路感染。

納入標準：①均符合疾病相關診斷標準，確診為慢性盆腔疼痛綜合征；②病程均為3個月以上；③年齡均在60歲以下；④均為男性；⑤病人均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①近期有接受其他慢性疼痛治療者；②對研究藥物過敏、暈針者；③合并心腦血管疾病者；④感染、腫瘤等原因造成的疼痛；⑤肝、腎、肺等重大器官功能不全者；⑥精神心理疾病者。

1.2 方法 對照組采用現代康復療法治療。（1）若疼痛程度在耐受范圍內給予行為療法與心理干預。①行為療法：囑咐病人在生活中糾正不良姿勢，避免久坐、勞累；另由經過專業培訓的技師對病人實施一些放松類項目，調整身心，如按摩、理療等，每周3次，每次30 min左右；此外，引導病人觀看視頻練習太極拳，每天1次，每次完成一整套動作。②心理干預：與病人建立良好的溝通，對病人的訴說耐心傾聽，使病人感受到關懷和理解，給予病人充足的表達、宣泄自己的機會；通過積極樂觀的態度幫助病人調整消極情緒和行為，培養病人自我認知能力，正確看待疼痛和焦慮，耐心解答病人問題并傳遞攻克疾病的信心；幫助病人正確處理負面情緒，對于抑郁、焦慮情緒嚴重的病人采用情感宣泄法、催眠療法等；每周2次，每次30 min左右。（2）當病人疼痛程度超過耐受的情況下另加以藥物治療：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號H20013062，批次PM6V，規格：0.4 g×20粒）每天2次，每次1粒；鹽酸特拉唑嗪片（常州制藥廠有限公司，批號H20093570，批次20200813，規格：2 mg×20片），每天1次，每次1片，當服藥后病人疼痛明顯緩解，疼痛視覺模擬評分法（VAS）［7］評分＜4分時，則停止用藥，繼續對病人實施行為療法與心理干預。共治療4周。

聯合組在對照組的基礎上另給予調神法針刺。依據相關參考文獻［8-10］進行選穴，病人取仰臥位，皮膚進行局部消毒，采用0.3 mm×40 mm針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，批次204106）。①主穴：雙側神門穴、本神穴、神庭穴、百會穴；②配穴：腰痛者取雙側三陰交穴、雙側足三里穴、腎俞穴、中髎穴，盆腔疼痛者取氣海穴、關元穴、會陽穴、膀胱俞，前列腺疼痛者取雙側水道、中極、陰陵泉、金門穴。根據臨床操作規范，以平補平瀉手法分別于雙側神門穴、雙側足三里穴、雙側三陰交穴、氣海穴、關元穴、雙側水道、中極穴、腎俞穴、膀胱俞、金門穴直刺15 mm，中髎穴、會陽穴、陰陵泉直刺35 mm，百會穴平刺15 mm，雙側本神穴、神庭穴平刺30 mm，得氣后留針30 min結束治療，另對本神穴、神庭穴加以小幅度刺激約200 r/min，時間為2 min，隔天進行1次針刺，每周3次，共治療4周。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組病人治療前后疼痛情況和治療期間急性疼痛發作次數：分別于治療前，治療1周后、2周后、4周后對病人進行視覺模擬評分法（VAS）疼痛評估，分值為0～10分，分數越高，疼痛越重；另統計病人治療期間急性疼痛發作次數。

（2）對比兩組治療前后焦慮、抑郁情緒變化：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情況［11］，共17項，總分為50分，分值越高，抑郁越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情況［12］，共14項，總分為56分，分值越高，焦慮越嚴重。

（3）對比兩組治療前后血清炎性介質水平變化：分別采集兩組病人治療前后空腹外周血，分離血清樣本，以酶聯免疫吸附測定檢測白細胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、核因子κB（NF-κB）水平，試劑盒購自上海紀寧生物科技有限公司。

（4）對比兩組不良反應發生情況：布洛芬緩釋膠囊常見不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等；鹽酸特拉唑嗪片不良反應有頭暈、心悸、無力等；調神法針刺不良反應有頭暈目眩、肢體麻木等。

1.4 統計學方法 以SPSS 26.0軟件行統計學檢驗，以形式描述計量資料，重復測量的資料比較采用重復測量方差分析和LSD-t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以例（%）形式描述計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛情況和治療期間急性疼痛發作次數 球形度檢驗結果顯示：χ2=89.22，P＜0.001，VAS值之間存在相關性；兩組不同時間的VAS值與急性疼痛發作次數經正態性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態分布；兩組治療1周后、2周后、4周后VAS值均低于治療前（P＜0.05），治療2周后、4周后VAS值均低于1周后（P＜0.05），治療4周后VAS值均低于2周后（P＜0.05），但聯合組治療后不同時刻VAS值均低于對照組（P＜0.05），見表1。聯合組治療期間急性疼痛發作次數低于對照組［（6.91±1.14）次比（8.05±1.27）次，t=4.38，P＜0.001］。

表1 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較/（分，）

表1 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較/（分，）

注：①與同組治療前相比，P＜0.05。②與同組治療1周后相比，P＜0.05。③與同組治療2周后相比，P＜0.05。④與對照組相比，P＜0.05。

組別對照組聯合組組間F，P值時間F，P值交互F，P值例數43 43治療前7.62±1.50 7.45±1.33治療1周后4.01±0.72①3.54±0.65①④治療2周后3.04±0.58①②2.51±0.53①②④治療4周后2.33±0.44①②③1.86±0.37①②③④13.06，0.029 17.36，0.001 14.27，0.015

2.2 兩組治療前后焦慮、抑郁情緒變化 兩組治療前后的HAMD評分與HAMA評分經正態性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態分布；治療后兩組HAMD、HAMA評分均較治療前降低（P＜0.05），且聯合組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后焦慮、抑郁情緒變化/（分，）

表2 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后焦慮、抑郁情緒變化/（分，）

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表，HAMA為漢密爾頓焦慮量表。①與治療前相比，P＜0.05。

組別對照組聯合組t值P值治療后13.45±2.28①12.26±2.04①2.55 0.013例數43 43 HAMD評分治療前14.65±2.21 15.07±2.15 0.89 0.374治療后9.24±1.32①8.36±1.10①3.36 0.001 HAMA評分治療前19.68±3.17 20.47±3.24 1.14 0.256

2.3 兩組治療前后血清炎性介質水平變化 兩組治療前后的IL-6、PGE2、NF-κB水平經正態性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態分布；治療后兩組IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低（P＜0.05），且聯合組治療后以上指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后血清炎性介質水平變化/（ng/L，）

表3 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后血清炎性介質水平變化/（ng/L，）

注：IL-6為白細胞介素-6，PGE2為前列腺素E2，NF-κB為核因子κB。①與治療前相比，P＜0.05。

組別對照組聯合組t值P值IL-6 PGE2 NF-κB治療后29.18±5.22①25.26±4.54①3.72＜0.001例數43 43治療前189.05±31.26 188.61±32.72 0.07 0.941治療后131.37±23.04①110.44±21.48①5.08＜0.001治療前40.15±7.62 38.26±7.35 1.17 0.245治療后20.37±3.04①16.44±2.48①6.57＜0.001治療前52.04±9.71 50.13±9.38 0.30 0.768

2.4 兩組不良反應 聯合組有2例頭暈，2例肢體麻木，2例惡心，不良反應發生率為13.95%（6/43）；對照組有1例惡心，1例頭暈，2例嗜睡，不良反應發生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（校正χ2=0.11，P=0.737）。

3 討論

男性慢性盆腔疼痛綜合征病因復雜，疼痛位置廣泛，不僅危害身體健康，同時亦給病人帶來很大的心理壓力，導致其常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒?，F階段多采用現代康復療法對該疾病實施管理，如藥物治療、行為與心理干預等。此雖可有效促進病人疼痛減輕，但臨床治療效果仍有一定的上升空間。因此，為男性慢性盆腔疼痛綜合征病人提供更加高效的治療方案，仍具有十分重要的臨床研究意義。

本研究結果顯示，兩組治療后VAS值、HAMD、HAMA評分均較治療前降低，聯合組治療后不同時刻VAS值及治療后的HAMD、HAMA評分均低于對照組，且聯合組治療期間急性疼痛發作次數少于對照組，提示調神法針刺聯合現代康復療法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可有效緩解疼痛，改善焦慮、抑郁情緒。布洛芬緩釋膠囊與鹽酸特拉唑嗪均可發揮明顯的鎮痛作用，而行為、心理干預等可幫助松弛機體神經、肌肉以及舒緩病人情緒，對疼痛控制亦起著重要作用。《素問》中有記載：“諸痛瘡癢皆屬于心”，心主神明，神能導氣，氣通則不痛［13］。針刺為中醫特色療法，注重整體觀念和辨證論治。本研究所用的調神法針刺選取的神門穴為手少陰心經穴位之一，可補益心氣、安神降火；本神穴為足少陽膽經常用的腧穴之一，有安神止痛、祛風定驚的作用；神庭穴、百會穴歸屬督脈，可開竅醒神、鎮靜止痛［14］；以上4個主穴合用有醒腦開竅、安神止痛的功效。另中髎穴、腎俞穴屬足太陽膀胱經，可補腎益精、緩解腰痛；三陰交為肝、腎、脾足三陰交經交匯的穴位，可調補肝腎、活血通絡；足三里為“足陽明胃經”的重要穴位之一，可燥濕健脾、行氣止痛［15］；上述4個穴位配伍可治療腰痛。會陽穴、膀胱俞屬足太陽膀胱經，可清熱利濕、通經活絡，而氣海穴和關元穴可補元氣、利下焦，此4個穴位配伍使用可治療盆腔疼痛。雙側水道和中極穴可利尿通淋、清濕熱，陰陵泉可通利三焦，金門穴可疏導水濕、活絡止痛，合用可治療前列腺疼痛［16］。孫寧等［17］研究發現，針刺除緩解疼痛外，也能調節病人情緒健康，本研究與之具有一定的相似性，表明針刺在治療慢性疼痛方面有一定作用。因此，將調神法針刺聯合現代康復療法應用于男性慢性盆腔疼痛綜合征治療中可有效減輕病人疼痛情況，并有助于調節其負面情緒。

本研究結果還發現，治療后兩組IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低，且聯合組治療后以上指標水平均低于對照組，說明調神法針刺聯合現代康復療法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可降低炎性介質水平。PGE2與疼痛有密切關系，在炎性因子IL-1、IL-6等刺激下高表達，產生痛覺感受［18］。NF-κB是細胞內重要的核轉錄因子，正常處于非活性狀態，被炎性因子激活后，參與機體的炎癥反應，從而導致慢性盆腔疼痛綜合征的發生發展［19］。有研究［20］表示，針刺可促進炎性吸收，通過針刺百會穴、足三里穴、關元穴，可改善局部循環，上調抗炎因子水平，降低促炎性因子水平。另有研究［21］發現，調神法針刺在治療慢性骨盆疼痛綜合征/慢性前列腺炎中，改善炎癥方面明顯優于西藥治療組，表明調神法針刺治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可有效降低炎性介質水平。此外，本研究還顯示兩組治療期間不良反應發生率差異無統計學意義，說明調神法針刺聯合現代康復療法在治療男性慢性盆腔疼痛綜合征病人中不會顯著增加不良反應，保障了一定安全性。

綜上所述，男性慢性盆腔疼痛綜合征病人采用調神法針刺聯合現代康復療法治療可改善疼痛癥狀和負面情緒，調節血清炎性介質水平，且保障了一定安全性，值得臨床推廣。