探究全面預算管理在公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略中的運用

薛方良 海南醫(yī)學院

引言

隨著醫(yī)改的不斷深化，我國各大公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，繁重的運營壓力給公立醫(yī)院現行財務管理體系帶來沖擊，目前，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展面對的阻礙就是他們所帶來的一些問題和矛盾。財務內控是全新的管理模式，其核心在于提升公立醫(yī)院競爭優(yōu)勢。在內控管理中展開各項財務管理工作，必須預先對市場進行科學預判，同時結合公立醫(yī)院發(fā)展方向，對常態(tài)化經營活動進行全方位把控。如何打造高效的全面預算管理體系是推動公立醫(yī)院財務管理發(fā)展的關鍵，這是當前許多公立醫(yī)院需要面對和解決的問題。

一、公立醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化準則

第一，需要兼顧經濟效益和社會效益。公立醫(yī)院在保持自身盈利的同時，也不能忽視對于社會人民群眾的反饋。既要發(fā)揮自己的盈利屬性，又要保持自己的人文關懷，從而獲得合理利潤，提升公立醫(yī)院自身競爭力。同時，也需要加強工作人員對非經濟類指標的重視。另外，管理人員需要設置獎懲分明的機制，通過規(guī)章制度來約束醫(yī)療工作人員的行為，進而提高服務水平。

第二，將可操作性和可比性相結合。對于公立醫(yī)院來說，不能夠忽視可比性和可操作性，二者各自發(fā)揮著不同的重要性。例如可比性能夠提供依據，可操作性則能夠促進預算目標的實現，進而提高管理和服務水平。

第三，促進激勵和約束相結合。進行預算編制是全面預算管理的第一步，而最后需要進行的則是預算考核。良好且公平公正的考核能夠有效實現預算目標管理，增強其責任感和主人翁意識。相應地，對執(zhí)行情況差的應給予相應的約束，加強其重視程度。

二、公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略中應用全面預算管理的意義

首先，有利于提升戰(zhàn)略決策的科學水平。公立醫(yī)院實行全面預算管理，能對預算管理數據展開全方位分析，從而更深層地了解市場，促使公立醫(yī)院沿著科學、正確的發(fā)展軌道前進，明確公立醫(yī)院的發(fā)展方向，準確地制定計劃和開展各項工作，以市場環(huán)境為依托施行各項財務戰(zhàn)略，有效地促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。全面預算管理在公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略的全面應用，能提高公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略的精確性、科學性，并給予全方位精準的數據支持，也是公立醫(yī)院訂立財務戰(zhàn)略的一大重要依據。

其次，能有效提高公立醫(yī)院財務管理在各部門間實施運行的協(xié)調度。全面預算管理是公立醫(yī)院內控管理的重要組成部分，促使公立醫(yī)院朝著正確的方向高質量發(fā)展，各科室財務運營效果也會得到顯著提升。與此同時，也能推動醫(yī)院各項工作有條不紊地進行，增強醫(yī)院內部各部門、各科室間的協(xié)調和交流度，大大優(yōu)化醫(yī)院的工作環(huán)境。以往因為公立醫(yī)院科室較多，所以各部門組織各項工作時難免會“踢皮球”的情況，但全面預算管理的施行，能促使公立醫(yī)院的工作人員轉變工作理念，增強自我工作使命感，提高工作效率，以此加強公立醫(yī)院對財務戰(zhàn)略管理的把控。

最后，有利于公立醫(yī)院的持續(xù)化發(fā)展。公立醫(yī)院施行全面預算管理能第一時間察覺公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略中的不足，幫助公立醫(yī)院各項經濟活動更為科學地推進，大大提升資金使用效率，實現公立醫(yī)院高質量持續(xù)化發(fā)展。部分公立醫(yī)院在踐行財務戰(zhàn)略時往往會出現工作目標不明確、職責安排不清晰的問題，如此會極大地阻礙公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略的落地執(zhí)行。全面預算管理會對各部門、各科室的職責予以明確劃分，結合財務戰(zhàn)略，將目標精細化，實現工作內容和責任人的綁定，如此便能在出現問題時第一時間找到負責人，大大提高工作實效，確保財務戰(zhàn)略的有序推進，加快公立醫(yī)院持續(xù)化高效化發(fā)展[1]。

三、全面預算管理在公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）預算管理機制有待完善

預算管理機制包括預算組織機構、預算制度和流程以及預算培訓。調研發(fā)現，部分公立醫(yī)院未打破部門分割成立預算管理委員會等處理跨部門事項的組織機構；部分公立醫(yī)院未實行職能部門歸口管理；部分公立醫(yī)院領導不重視預算管理，未實施相關管理制度。也有些醫(yī)院對預算過程的分工、支出的范圍和標準沒有予以明確的規(guī)定。另外，一些醫(yī)院沒有組織預算相關的培訓，在預算編制和執(zhí)行過程中財務人員與業(yè)務科室人員的交流較少。制度不完善、流程不清晰，各部門職責、任務、目標不明確等問題，阻礙了業(yè)財融合工作的進一步推進，加上缺乏積極有效的溝通，各部門科室難以理解和支持預算工作。許多公立醫(yī)院在內部管理當中并沒有充分運用預算管理，發(fā)揮其最大價值。同時也沒有積極分析和解決內部管理工作中出現的各種問題，如此，不僅大大降低了公立醫(yī)院內部管理的效率，也破壞了內部管理體系的科學性和完整性。一般來說，健全的預算管理體系包括了預算編制、預算執(zhí)行、考核激勵、績效評價等多部分內容，而當前我國大多數公立醫(yī)院并未創(chuàng)建系統(tǒng)化預算管理體系，只是進行簡要的預算編制，某種程度上阻礙了公立醫(yī)院內部管理體系的健全和發(fā)展。

（二）預算編制過于單一

預算編制工作具有復雜性高的特征，必須全體工作人員共同努力、協(xié)調與配合才能完成，而對不少公立醫(yī)院而言，這只是一項任務，所以預算編制過于簡單。目前，公立醫(yī)院內部通常采用傳統(tǒng)預算編制方法，零基預算、彈性預算等其他方法采用的較少，在編制預算時，工作重心更多是在內部預算管理上，對各業(yè)務科室實際情況了解較少，欠缺針對性的分析，無法對公立醫(yī)院內部各項資源進行科學合理規(guī)劃。近年來，我國大眾生活水平顯著提升，對于公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求，為了滿足大眾需求，各大公立醫(yī)院都加大了對醫(yī)院建設的投入，相應的資金開支也隨之增多。醫(yī)院內部管理越來越復雜，映射出公立醫(yī)院發(fā)展的多元化、規(guī)模化以及收支狀況的變化。若只采用簡單的財務管理模式和單一的預算編制方法進行預算管理，公立醫(yī)院的競爭力不但無法提高，規(guī)模擴大方面也會深受影響[2]。

（三）內部預算落實存在阻礙

目前來看，有的公立醫(yī)院并未對各科室的業(yè)務收支狀況加以高效預判，預算編制只是局限在公立醫(yī)院層面上，并沒有層層下沉落實到各部門各科室上，也有的公立醫(yī)院對預算管理不夠重視，預算體系形同虛設，導致資金供需矛盾進一步加劇，引發(fā)公立醫(yī)院資金周轉困難等一系列問題。如果公立醫(yī)院預算機制不夠完善，預算編制不夠合理，評價監(jiān)督機制則無法發(fā)揮出應有的作用和價值。因此對公立醫(yī)院而言，需進一步提升預算管理意識，全方位地展現預算管理制度的優(yōu)勢。

四、全面預算管理在公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略中的運用措施

（一）更新觀念，加強對全面預算管理的正確認識

第一，新醫(yī)改中，滿足大眾的基礎醫(yī)療需求是公立醫(yī)院必須關注的內容之一。開展具體工作時，公立醫(yī)院的全面預算管理要結合國家社區(qū)醫(yī)療體系建設來落實推進[3]。社區(qū)公立醫(yī)院在后續(xù)醫(yī)療管理中很可能會分配給各大公立醫(yī)院，通過各大公立醫(yī)院的業(yè)務能力來帶動社區(qū)公立醫(yī)院發(fā)揮其應有的價值，這對我國的醫(yī)療建設而言是極為有利的，一方面極大地改善大眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題，另一方面又解決了公立醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏的問題。因此在預算管理當中也要關注社區(qū)公立醫(yī)院的財務管理狀況，將其和公立醫(yī)院的預算管理相結合。

第二，建立“6S”全面預算管理體系。這里的“6S”全面預算管理系統(tǒng)包括預算、組織、指標、監(jiān)控、編制、考評，并且在每個系統(tǒng)當中又會進行進一步的劃分，每個層級都會設置一個目標，從而實現小目標與宏觀目標的一致，“6S”能夠有效地實現全方面的預算管理。此外，這六個系統(tǒng)還包括了其他各類流動的項目的預算。

第三，建立三級預算管理模式。這一個預算管理模式是全員能夠參與的。梳理各類的科室或者部門，將臨床、醫(yī)療技術的全部納入預算管理范圍。包括院級、歸口部門、預算科室，三個門類能夠實現有序的平衡和規(guī)劃，統(tǒng)籌各方的預算，進而能夠提升管理化水平，例如，所有的預算都會上報到歸口管理部門。

第四，預算管理中，現金流的把控也是不容忽視的一項內容。唯有嚴格把控現金流，方能促使資金及時回籠，不影響其他工作的落地執(zhí)行。我國公立醫(yī)院具有公益屬性，是在國家投入補助、病患繳費的基礎上展開各項救治工作的，想要推進公立醫(yī)院現金流科學分配以及各部門工作正常運轉，必須保障資金使用權力高度集中化。換言之，公立醫(yī)院需要通過全面發(fā)揮財務結算作用來推動資金支出、成本測算、預算責任等各項工作的落實踐行，以此提升資金使用效率。隨著公立醫(yī)院改革的發(fā)展和深入化，很多公立醫(yī)院都建立起財政預算管理理念，且施行了一定的創(chuàng)新。在財政預算管理理念方面，則要不斷提升對財務預算管理的認知，加強自上而下的引導宣傳，促使公立醫(yī)院全體員工都能在預算管理理念下開展工作。同時還要加強對全體職工財務預算管理方面的培訓，只有全體職工都足夠重視預算管理，才能高效推進全面預算管理工作，也只有全體員工都建立財務預算管理意識，才能了解自身在工作中應履行的職責，并按照預算計劃落實推進各項工作，實現預算管理工作的有效發(fā)展。

（二）優(yōu)化成本核算模式，提高全面預算的完整度

為了最大程度降低醫(yī)療服務成本，幫助病患減輕醫(yī)療負擔，不斷提升公立醫(yī)院發(fā)展水平，公立醫(yī)院必須順應新形勢的發(fā)展需求，展開成本核算工作，推行高效低耗的核算機制與模式。公立醫(yī)院全成本核算模式不僅要讓全體員工的工資福利待遇穩(wěn)步提升，也要讓公立醫(yī)院始終在全面化、持續(xù)化發(fā)展的道路上穩(wěn)步前進。另外，還要求公立醫(yī)院不斷地提升各方面的預算管理系統(tǒng)，進而能夠實現科學性和嚴謹性的預算管理。在醫(yī)院管理層的領導和財務部門的配合下，建立一套適合醫(yī)院自身發(fā)展的預算管理制度，推進評估、施行等各項預算工作的落地，同時也要不斷地進行改進和優(yōu)化，以此為公立醫(yī)院發(fā)展提供更為明確的方向，保障公立醫(yī)院持續(xù)化、高效化發(fā)展[5]。

（三）健全績效考核體系，加快全面預算管理的落實

完善健全的預算考核指標和評價指標，對于全面預算管理執(zhí)行落地具有重要意義。為了提高公立醫(yī)院各部門、各科室對預算執(zhí)行的積極性，可以把全面預算管理執(zhí)行和績效考核相綁定，把預算考核指標融入到績效考核當中，然后按照不同的考核結果來確定相應的獎懲方式。績效考核體系的制定要考慮社會經濟環(huán)境、客觀條件、公立醫(yī)院發(fā)展方向等多方面因素，并根據實際戰(zhàn)略對考核指標進行調整，以制定出科學、合理和高效的績效考核評價體系，并將其運用到實處，對各科室工作人員展開全方位考評，保證全面預算管理責任落實到每個員工身上，各部門、各科室也能積極參與到預算踐行工作中，全面發(fā)揮全面預算管理在公立醫(yī)院財務管理中的價值[6]。在新時代的背景下，公立醫(yī)院管理也要隨之革新變化，所以更要注重、強化公立醫(yī)院財務預算管理，良好的財務狀況是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，所以要扭轉財務管理理念，摒棄傳統(tǒng)觀念，提高每位員工的財務管理意識和責任感，按照公立醫(yī)院現實狀況制定科學化的預算管理體系和管理機制，制定與情況相吻合的預算規(guī)劃，借助于考核評價，提高預算管理執(zhí)行力度，推動醫(yī)療工作順利有序發(fā)展。

結語

總而言之，公立醫(yī)院要想提升自身的預算管理水平，就需要對管理人員進行培訓，使其充分地認識到預算管理的重要性，并且在不斷地培訓練習過程當中，提升自己的管理體系，實現科學健康的全面預算管理，進而實現公立醫(yī)院的健康發(fā)展。合理科學展開預算編制，增強對現金流的預算管理，健全全面預算管理流程，強化預算考核，如此才能確保全面預算管理在公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略中充分發(fā)揮價值和作用，對公立醫(yī)院的長遠科學發(fā)展起到助推作用。