DRG 支付方式改革視域下的醫(yī)院財務(wù)管理分析

陳彩霞 杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院

引言

在我國全面推行DRG 支付方式的時代背景下，財務(wù)管理在醫(yī)院運營發(fā)展進程中的重要作用愈發(fā)顯著。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理而言，積極響應(yīng)DRG 支付方式改革發(fā)展要求，基于醫(yī)院自身發(fā)展實際采取行之有效的財務(wù)管理策略，可以在保證醫(yī)院各項醫(yī)療衛(wèi)生活動和財務(wù)活動高效開展的基礎(chǔ)上，不斷提高各項資金資源的利用效率，進一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會價值，促使醫(yī)院朝著高質(zhì)量、高效化的方向變革發(fā)展。由此可見，加強對DRG 支付方式改革背景下的醫(yī)院財務(wù)管理分析極具現(xiàn)實意義。

一、DRG支付方式與醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概述

（一）DRG 概念

所謂的DRG 主要是指基于統(tǒng)計控制理論基礎(chǔ)上衍生的一種能夠結(jié)合不同疾病類型對醫(yī)院病人進行分類管理的方法。從本質(zhì)上來講，DRG 支付方式屬于一種綜合性的病例組合分類管理方案，即醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療患者的年齡、疾病類型、病情診斷情況、治療方式、并發(fā)癥、檔案資料轉(zhuǎn)移等因素，將具有類似病情或相同情況的患者劃分到若干診斷組實施綜合化的分類管理。在這一管理模式下，醫(yī)院財務(wù)管理部門可以基于醫(yī)院的實際情況和財務(wù)管理現(xiàn)狀，合理采取行之有效的應(yīng)對措施，高效完成財務(wù)管理規(guī)劃，不斷提高財務(wù)管理水平與總體質(zhì)量，進一步增強醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力，從而努力推動醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）DRG 支付方式改革的基本內(nèi)涵

在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷變革的背景下，要想保證醫(yī)院財務(wù)管理的工作質(zhì)效，不僅需要立足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與當(dāng)前的實際運營情況，全面推進DRG 支付方式的創(chuàng)新改革，還應(yīng)全面了解DRG 支付方式改革的基本內(nèi)涵和現(xiàn)實意義，只有這樣才能切實保障醫(yī)院財務(wù)管理的有效性及科學(xué)性。一般而言，DRG 支付方式主要是醫(yī)院按照患者疾病相關(guān)程度實施的分組管理，并且每一組患者都要按照疾病診斷分組對應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進行費用支付。在此環(huán)節(jié)中，醫(yī)院財務(wù)管理部門則需要嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保政策和患者個體的實際醫(yī)療費用情況，秉承同一疾病分組醫(yī)療費用大致相同的基本準(zhǔn)則，建立相對完善的醫(yī)療費用明細(xì)。另外，在我國全面落實醫(yī)療改革各項措施的進程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門通過合理利用DRG 支付方式，一方面能夠精準(zhǔn)預(yù)測和制定每一病種分組的付費標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合疾病診斷內(nèi)容進行打包付費，最終實現(xiàn)對醫(yī)保費用的全方位動態(tài)控制；另一方面可以全面提高醫(yī)院的管理效率與決策水平，在有效控制各項管理成本的基礎(chǔ)上，最大限度地縮短患者的住院時間，進一步提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率，這對于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療成本自我補償能力以及醫(yī)院未來的高質(zhì)量變革發(fā)展也起到一定的積極作用。

（三）財務(wù)管理概述

對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展而言，財務(wù)管理是醫(yī)院系統(tǒng)化管理體系中占據(jù)重要地位的核心構(gòu)成要素，通常是指在特定環(huán)境或特定條件下，為了順利實現(xiàn)既定效益目標(biāo)，在國家相關(guān)法律法規(guī)允許范圍內(nèi)，嚴(yán)格按照新醫(yī)改相關(guān)政策與財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院各項資本、資金、資源以及資產(chǎn)進行集中管理，并合理配置各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，有效協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部不同部門各項財務(wù)活動或合作項目的一種管理措施，其本身就具備較強的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和經(jīng)濟性。也正因如此，在DRG 支付方式改革的新形勢下，只有不斷加強對醫(yī)院財務(wù)管理模式和策略的優(yōu)化創(chuàng)新，才能幫助醫(yī)院獲得最大化的經(jīng)濟利潤及社會價值。

二、DRG支付方式改革視域下的醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

從本質(zhì)上來看，DRG 支付方式改革的本質(zhì)就是將以往的后付制支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制支付方式。在以往的后付制支付模式下，患者往往面臨著較大的治療費用壓力。而通過實施DRG 支付方式創(chuàng)新改革，可以將患者就診壓力轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院方面的運營壓力，這就在無形中對醫(yī)院財務(wù)管理部門提出了較大的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，稍有不慎就會增加醫(yī)院財務(wù)管理漏洞與財務(wù)風(fēng)險問題，難以確保醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展。具體來講，DRG 支付方式改革背景下的醫(yī)院財務(wù)管理仍存在以下問題。

（一）預(yù)算管理不夠科學(xué)

現(xiàn)如今，隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷變革，各項減稅降費政策得到了有效落實。在這種情況下，國家財政收入將會受到一定限制，財政支出壓力也會日益增加，加之公立醫(yī)院的收入來源以財政補助與醫(yī)療活動收入為主。因此，各地政府對醫(yī)院的財政補助力度將會有所降低，這就要求各大公立醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注收入結(jié)構(gòu)、收入方式以及結(jié)余規(guī)模的變革創(chuàng)新，并嚴(yán)格按照國家制定的財政制度來開展相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算管理工作，不斷調(diào)整醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理模式，以實現(xiàn)對醫(yī)院各項資金、資產(chǎn)和資源的最優(yōu)化配置。然而就目前的情況來看，即使絕大多數(shù)醫(yī)院都在大力推行DRG 支付方式，但整體的執(zhí)行效果并不理想，究其根本在于醫(yī)院缺乏對財務(wù)預(yù)算管理的重視，沒有構(gòu)建完善的激勵約束制度來規(guī)范財務(wù)管理人員的工作行為，也沒有基于DRG 支付方式改革需要對現(xiàn)行的財務(wù)預(yù)算管理模式進行調(diào)整，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層對財政預(yù)算判斷的過度干預(yù)，這些都會造成醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)、財務(wù)預(yù)算分配不合理的情況，難以實現(xiàn)對醫(yī)院資金、資源和資產(chǎn)的高效利用。

（二）財務(wù)內(nèi)部控制體系不夠健全

隨著DRG 支付方式的不斷變革，絕大多數(shù)醫(yī)院雖對現(xiàn)行的財務(wù)內(nèi)部控制體系進行了一系列的調(diào)整，但整體的實施效果并不理想，依然存在以下問題：第一，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對財務(wù)管理的重視程度不足，沒有基于DRG 支付方式變革發(fā)展需要建立起相對完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系，也沒有結(jié)合DRG 支付方式改革重點合理調(diào)整財務(wù)管理內(nèi)容，這就使得財務(wù)內(nèi)部控制工作只停留在表面形式，進而很難發(fā)揮其最大效能。第二，即使部分醫(yī)院已經(jīng)意識到DRG 支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的重要影響，并開始致力于財務(wù)內(nèi)部控制方面的基礎(chǔ)設(shè)施及制度建設(shè)，但由于大多數(shù)工作人員缺乏對DRG 支付方式的系統(tǒng)了解，在內(nèi)控工作中一味地生搬硬套醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)發(fā)布的相關(guān)文件，并未基于醫(yī)院自身實際對現(xiàn)行的財務(wù)內(nèi)控體系予以調(diào)整，直接導(dǎo)致財務(wù)管理內(nèi)部控制工作難以落到實處。第三，自DRG 支付方式正式實施以來，醫(yī)院的預(yù)算管理、成本控制、現(xiàn)金流管理和財務(wù)系統(tǒng)均受到了或多或少的影響。同時，醫(yī)院本身的管理以及控制貨幣資金的實際管理能力也會遭受嚴(yán)重威脅，稍有不慎就會增加醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，難以保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全。為此，醫(yī)院不僅需要構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系，還應(yīng)建立起與之配套的責(zé)任追究機制和績效評價體系，明確各崗位人員的工作職責(zé)與崗位內(nèi)容，促使醫(yī)院財務(wù)管理部門實現(xiàn)對各項成本的精細(xì)化管控。然而就當(dāng)下的情況來看，受醫(yī)院管理層主觀臆斷的影響，一些醫(yī)院并未構(gòu)建相對完善的責(zé)任追究機制及績效評價體系，這樣不僅不利于有效調(diào)動各崗位人員的工作積極性和創(chuàng)造性，還很難將各項工作職責(zé)落實到員工個人，這就在某種程度上對醫(yī)院長遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展造成了重重阻礙。

（三）財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)有待提升

在DRG 支付方式全面深化改革的視域下，絕大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理開始朝著信息化、智能化的方向變革。與此同時，對財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力也提出了相對較高的新標(biāo)準(zhǔn)，要求財務(wù)管理人員既要具備與時俱進的財務(wù)管理意識和扎實的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)明確DRG 支付方式的基本內(nèi)涵，在實際工作中有效推進DRG 支付方式的實踐運用。但就實際的情況來看，很多醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理人員仍缺乏對DRG 支付方式和財務(wù)管理信息化相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)了解，加之其自身的專業(yè)技能水平與職業(yè)素養(yǎng)相對較低，尚不具備關(guān)于財務(wù)信息化管理工作的經(jīng)驗，無法熟練操作相關(guān)的計算機軟件和財務(wù)系統(tǒng)，這就使得醫(yī)院財務(wù)管理工作效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到DRG 支付方式的改革需要。

三、DRG支付方式改革視域下的醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化策略

（一）積極落實全面預(yù)算管理，提高財務(wù)管理工作效率

在DRG 支付方式持續(xù)改革的宏觀背景下，要想切實保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的高效、有序開展，必須基于醫(yī)院當(dāng)前的實際運營情況和DRG 支付方式改革發(fā)展要求，積極落實全面預(yù)算管理工作，有針對性地提升財務(wù)管理總體質(zhì)量。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層和相關(guān)財務(wù)管理人員應(yīng)主動摒棄陳舊、滯后的思想觀念與管理思維，正確認(rèn)識到DRG 支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的具體影響，適當(dāng)加強對財務(wù)管理的關(guān)注和重視，尤其是財務(wù)管理人員，其本身需要具備良好的責(zé)任意識與精細(xì)化管理意識，能夠明確掌握自身的實際工作職責(zé)，深入研究DRG 支付方式在費用控制、臨床質(zhì)量管理等方面的重要作用，并在國家相關(guān)法律法規(guī)和條件允許的情況下，通過參加專業(yè)化的培訓(xùn)教育活動，全面提高自身對預(yù)算管理工作的正確認(rèn)知，由此來確保醫(yī)院財務(wù)管理的專業(yè)性及規(guī)范性。其次，財管理人員應(yīng)基于DRG 支付方式改革環(huán)境，深入思考和探析醫(yī)院臨床管理的具體指標(biāo)和有效路徑，以實現(xiàn)對各項診療費用結(jié)算工作的全方位、全流程管理，最大限度地控制醫(yī)院的財務(wù)管理成本。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，通過構(gòu)建相對完善的財務(wù)預(yù)算管理制度及配套體系，有效分離預(yù)算編制內(nèi)容與執(zhí)行內(nèi)容，并在不斷完善預(yù)算管理措施的基礎(chǔ)上，切實保障預(yù)算編制結(jié)果的精準(zhǔn)性和真實性，從而為醫(yī)院科學(xué)分配各項資產(chǎn)、資金和資源提供強有力的數(shù)據(jù)支撐。最后，為了妥善應(yīng)對DRG 支付方式改革帶來的諸多影響，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)主動加強與其他職能部門的協(xié)同合作，并依據(jù)財務(wù)管理相關(guān)規(guī)則，設(shè)置獨立、權(quán)威的預(yù)算編制部門或崗位，由專職預(yù)算管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本預(yù)算編制、資金報告擬定等各項預(yù)算管理事宜，進一步提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平，以充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的最大效能，促使醫(yī)院獲得健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立健全財務(wù)內(nèi)控體系，控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險

為了更好地適應(yīng)DRG 支付方式改革發(fā)展要求，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的穩(wěn)步提升，僅靠積極落實全面預(yù)算管理顯然是不夠的，還應(yīng)建立健全財務(wù)內(nèi)部控制體系，有效控制醫(yī)院運營期間的成本管理風(fēng)險。具體來講，可從以下幾個方面入手：第一，醫(yī)院應(yīng)針對DRG 支付方式改革下的相關(guān)要求，以患者病情診斷、住院費用、臨床醫(yī)療等因素為基礎(chǔ)，建立相對完善的財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，明確財務(wù)管理與內(nèi)部控制的具體指標(biāo)，并借助現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，適當(dāng)簡化醫(yī)院服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率與總體水準(zhǔn)，進而從根源上規(guī)避因醫(yī)患糾紛或醫(yī)療矛盾而造成的經(jīng)濟損失。第二，為妥善應(yīng)對DRG 支付方式實施后的財務(wù)管理內(nèi)容變化，醫(yī)院應(yīng)通過構(gòu)建多元化的績效考核模式，采用病例組合指數(shù)衡量疾病治療難度，確定收治病例的覆蓋范圍，并借助科學(xué)、有效的績效激勵機制，在保證績效考核管理公平性與科學(xué)性的基礎(chǔ)上，有效調(diào)動各崗位人員參與財務(wù)管理的積極性和主動性，最大限度地防止過度醫(yī)療現(xiàn)象。第三，要想更好地控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險，必須針對DRG支付方式相關(guān)內(nèi)容，以醫(yī)院醫(yī)療患者診療情況為出發(fā)點，建立健全成本調(diào)解機制，完善財務(wù)成本系統(tǒng)功能，以便及時分析和解決DRG 分類錯誤或診療錯誤，最大限度地保證醫(yī)院的診療質(zhì)量與財務(wù)管理整體水平。（三）加強財務(wù)管理隊伍建設(shè)，提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)

要想保證醫(yī)院各項財務(wù)管理工作的高效、有序開展，必須在建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度及配套體系的基礎(chǔ)上，有針對性地加強高質(zhì)量的專業(yè)財務(wù)管理隊伍建設(shè)，全面提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。一方面，醫(yī)院可從人才招聘的角度入手，通過適當(dāng)提高財務(wù)管理崗位的準(zhǔn)入門檻，或者創(chuàng)新人才選拔及晉升機制的方式，廣泛吸納兼具DRG 支付方式應(yīng)用經(jīng)驗、財務(wù)管理專業(yè)背景和現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用能力的復(fù)合型人才，不斷優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理部門的人員組織架構(gòu)，以便為后續(xù)開展財務(wù)管理工作夯實人才根基。另一方面，醫(yī)院應(yīng)圍繞DRG 支付方式的相關(guān)內(nèi)容，定期組織開展專業(yè)化的知識講座、技能演練等培訓(xùn)活動，幫助現(xiàn)有財務(wù)管理人員掌握最新的醫(yī)療政策，全面提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，進而從根源上保證醫(yī)院財務(wù)管理的工作質(zhì)量及執(zhí)行效果。

結(jié)語

綜上所述，DRG 支付方式改革給醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本控制、醫(yī)療收入確認(rèn)等工作環(huán)節(jié)均帶來了不同程度的影響，而財務(wù)管理作為醫(yī)院系統(tǒng)化管理中占據(jù)重要地位的核心構(gòu)成因素，其管理水平直接決定著醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)及長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須深入了解DRG 支付方式改革的相關(guān)要求，基于醫(yī)院自身實際情況與長遠(yuǎn)發(fā)展需要，通過積極落實全面預(yù)算管理、建立健全財務(wù)內(nèi)部控制體系、加強高質(zhì)量專業(yè)財務(wù)管理隊伍建設(shè)等措施，不斷提高財務(wù)管理水平與總體質(zhì)效，進一步增強醫(yī)院在同行業(yè)領(lǐng)域中的核心競爭實力，從而為推動醫(yī)院的長效化穩(wěn)健發(fā)展積蓄力量。