醫(yī)院會計成本核算中存在的問題及對策探究

杜波 高密市中醫(yī)院

引言

相比較于其他行業(yè)，醫(yī)院肩負(fù)著為服務(wù)人民、服務(wù)社會的重大使命。而會計成本核算工作能夠精準(zhǔn)反映出醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況以及經(jīng)營管理水平，對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要影響[1]。但是在我國推行多種醫(yī)療新政策后，醫(yī)院的會計成本核算工作面臨著許多問題。對此，醫(yī)院應(yīng)該重視當(dāng)前會計成本核算中存在的問題，完善好會計成本核算管理模式，以助力醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院開展會計成本核算的意義

（一）有利于優(yōu)化資源合理配置

醫(yī)院的內(nèi)部資源較為復(fù)雜，僅依靠流動性來劃分醫(yī)院內(nèi)部資源并開展資產(chǎn)管理工作，不僅無法取得預(yù)期的管理效果，還會降低資源的有效利用率，甚至還會造成人力、物力、財力資源的不必要浪費(fèi)。醫(yī)院開展會計成本核算，能夠基于宏觀角度對醫(yī)院的內(nèi)部資源進(jìn)行充分審視與劃分，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況、階段性發(fā)展目標(biāo)制定成管理規(guī)劃，促使每一個部門都能夠更好且高質(zhì)高效地完成相關(guān)工作任務(wù)[2]。這樣不僅能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，同時還能夠提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量與效率，進(jìn)而助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。除此之外，醫(yī)院開展會計成本核算，能夠結(jié)合市場實(shí)際發(fā)展趨勢，作出適當(dāng)調(diào)整。其中包括了人員調(diào)增、醫(yī)療資源及設(shè)備調(diào)整等，進(jìn)而提高資源合理利用率；醫(yī)院開展會計成本核算，還能夠充分掌握好各科室實(shí)際運(yùn)營情況，進(jìn)而為醫(yī)院管理者進(jìn)行決策與規(guī)劃提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)參考。通過這一方式，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院的成本支出與收入結(jié)構(gòu)，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）有利于政府開展精準(zhǔn)化財政幫扶

通常情況下，醫(yī)院的資金來源劃分為兩個部分：一部分是醫(yī)院自身進(jìn)行合理合法經(jīng)營所得的資金；一部分是政府的財政幫扶資金。醫(yī)院開展會計成本核算后，政府部門能夠更加全面完善地掌握醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)際運(yùn)營情況，進(jìn)而合理調(diào)整財政資金幫扶力度[3]。但是如果醫(yī)院成本核算結(jié)果缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性，那么政府將會很難了解醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營狀況，進(jìn)而導(dǎo)致財政幫扶資金不合理。過少的財政資金投入將會制約醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。過多的財政資金投入將會致使醫(yī)院出現(xiàn)不必要的資金浪費(fèi)、貪污腐敗等違法問題，對于醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

（三）有利于強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營決策科學(xué)性

醫(yī)院會計核算對象應(yīng)該是所有與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的業(yè)務(wù)內(nèi)容、各種交易行為不等，并對醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行分析記錄。而基于這一要求，醫(yī)院必須提高經(jīng)營規(guī)范性，制定好與企業(yè)實(shí)際情況以及未來發(fā)展目標(biāo)相契合的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃等，會計成本核算工作恰好能夠提供精準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)參考。對此，在實(shí)際醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃制定中，醫(yī)院管理者及財務(wù)工作人員應(yīng)該在雙方交流過程中，基于會計成本核算角度，全面深化了解醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營狀況以及存在的發(fā)展制約因素，合理制定決策工作。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)該改進(jìn)管理制度，進(jìn)而為后續(xù)發(fā)展提供制度保障和指引。

（四）有利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院開展會計成本核算工作，還能夠充分了解和掌握醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況及成本構(gòu)成。其中成本不僅包括了醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備成本，同時也包括了人員成本等。對各項(xiàng)成本進(jìn)行整合分析，可以明晰當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，進(jìn)而及時采取有效措施進(jìn)行解決，以提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高患者滿意度。而患者對于醫(yī)院的認(rèn)可度，能夠提高醫(yī)院在市場中的競爭實(shí)力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[4]。

二、醫(yī)院會計成本核算中存在的問題

（一）核算方法缺乏科學(xué)性

從現(xiàn)階段各大醫(yī)院的會計成本核算工作開展情況分析，其中普遍存在著會計成本核算方法缺乏科學(xué)性和有效性的問題。具體而言，多數(shù)醫(yī)院所應(yīng)用的會計成本核算方法多注重“事后經(jīng)濟(jì)信息核查與計算”，其會計成本核算理念存在一定滯后性。醫(yī)院會計人員長期受到這一刻板會計成本核算思想的影響，致使其在實(shí)際工作中僅對醫(yī)院經(jīng)營活動中各項(xiàng)資金進(jìn)行簡單成本核算，并未與預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行對比分析，同時也未能加強(qiáng)成本控制。這不僅導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)大量流失，同時也嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此外，現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展過程中還存在會計成本核算方式單一化的問題。眾所周知，會計成本核算工作能夠有效反映醫(yī)院一定時期內(nèi)的經(jīng)營狀況、發(fā)展目標(biāo)落實(shí)情況等。而單一化的醫(yī)院會計成本核算方式，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作過于復(fù)雜。醫(yī)院會計人員需要向各科室進(jìn)行經(jīng)營數(shù)據(jù)收集，然后開展歸納整理與核算工作，待到核算結(jié)果明確以后還需要上交給管理部門進(jìn)行復(fù)核，最終傳遞到醫(yī)院決策層中。在這一流程中，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，將會對醫(yī)院的運(yùn)營決策工作產(chǎn)生不利影響。

（二）未能合理分類成本費(fèi)用

當(dāng)前，各大醫(yī)院在開展會計成本核算工作中還存在未能對成本費(fèi)用進(jìn)行分類管理與分析的問題[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大起來，各大醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中謀求長遠(yuǎn)發(fā)展，積極進(jìn)行經(jīng)營改革，資金來源渠道愈發(fā)多元化。而醫(yī)院未能對成本費(fèi)用進(jìn)行分類，就在一定程度上增加了成本核算與分析工作的難度，降低成本核算質(zhì)量，給醫(yī)院經(jīng)營決策工作帶來不利影響。

（三）醫(yī)務(wù)人員成本管理意識薄弱

醫(yī)院人員的成本管理意識決定著其醫(yī)療服務(wù)行為及資金使用效率，只有形成深化認(rèn)識并重視醫(yī)院會計成本核算的價值，才能夠在實(shí)際工作中加強(qiáng)成本控制。但是當(dāng)前各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員并未重視會計成本核算工作的重要性，極大降低了醫(yī)院會計成本核算工作質(zhì)量。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是醫(yī)院尚未對內(nèi)做好會計成本核算價值宣傳工作，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺乏成本管控氛圍，阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。

三、醫(yī)院會計成本核算問題的解決對策

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院會計成本核算體系

完善的醫(yī)院會計成本核算體系是醫(yī)院會計成本核算工作順利開展與有效進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院開展會計成本核算實(shí)踐工作時，應(yīng)該從醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以及成本核算工作的實(shí)際情況為立足點(diǎn)，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門為核心，組織構(gòu)建成本核算與監(jiān)管小組。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對原會計成本核算工作的全方位、多監(jiān)督、實(shí)時性監(jiān)督與管理，同時對會計成本核算結(jié)果進(jìn)行二次復(fù)核。例如，醫(yī)院會計成本核算實(shí)踐工作中，管理小組工作人員應(yīng)該以新財務(wù)會計制度為工作指南，結(jié)合該制度與實(shí)際會計成本核算工作中契合點(diǎn)，制定完善的會計成本核算目標(biāo)及方案。此外，醫(yī)院管理層還應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作需求以及醫(yī)院的整體發(fā)展方向積極構(gòu)建會計成本核算信息化系統(tǒng)，切實(shí)提高醫(yī)院全面預(yù)算管理、會計成本核算、會計審計等環(huán)節(jié)的工作效率與數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性。這樣還能夠最大限度上減少人工成本核算中產(chǎn)生的計算誤差，進(jìn)而為醫(yī)院后續(xù)精細(xì)化會計成本核算奠定良好基礎(chǔ)。

（二）提高醫(yī)院會計成本核算人員工作能力

首先，醫(yī)院應(yīng)該提高財務(wù)人才招聘審核標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際招聘過程中，不僅需要醫(yī)院人力資源管理部門組織開展，財務(wù)管理部門也應(yīng)該參與進(jìn)來，從專業(yè)角度對應(yīng)聘者的工作能力進(jìn)行審核。這樣就能夠從源頭提高醫(yī)院會計成本核算隊(duì)伍的整體能力與工作質(zhì)量；其次，醫(yī)院還應(yīng)該針對現(xiàn)有財務(wù)人員的工作質(zhì)量、工作效率、工作行為等進(jìn)行能力綜合評定，找出其中存在的問題及不足，并組織針對性培訓(xùn)活動[7]。在培訓(xùn)進(jìn)程中，醫(yī)院應(yīng)該定期開展考核。一方面可以促使財務(wù)人員及時查缺補(bǔ)漏，進(jìn)行自我能力提升。另一方面能夠便于醫(yī)院方了解財務(wù)人員學(xué)習(xí)情況，提供培訓(xùn)活動針對性；再次，醫(yī)院還應(yīng)該積極組織財務(wù)人員外出學(xué)習(xí)，與其他醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行友好交流，進(jìn)而積累經(jīng)驗(yàn)，提升綜合素養(yǎng)；最后，很多醫(yī)院對會計成本核算工作的重視度不高，財務(wù)人員這種環(huán)境影響下也會對財務(wù)核算出現(xiàn)認(rèn)知偏差，進(jìn)而降低成本核算質(zhì)量。對此，醫(yī)院應(yīng)該積極開展新財務(wù)會計制度、會計成本核算價值等推廣宣傳活動，讓員工認(rèn)識到會計成本核算工作的價值以及會計成本核算與醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系，進(jìn)而促使醫(yī)院會計成本核算工作落到實(shí)處，發(fā)揮最大效用。

（三）制定醫(yī)院會計成本核算與管理制度

優(yōu)化醫(yī)院會計成本核算管理工作中，醫(yī)院管理者還應(yīng)該著力于現(xiàn)階段醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況、成本核算工作中存在問題、管理規(guī)章制度中存在的不足之處等進(jìn)一步優(yōu)化。只有這樣才能夠更好地推進(jìn)醫(yī)院會計成本核算工作中的應(yīng)用與效用發(fā)揮，最終促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)會計成本核算與管理目標(biāo)。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該對會計成本核算流程的合理性進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，明確好醫(yī)院各部門、各崗位在會計成本核算工作中所擔(dān)任的職責(zé)與具體工作內(nèi)容[8]。切實(shí)提高醫(yī)院各部門、各崗位為會計成本核算工作開展的配合度，進(jìn)而確保醫(yī)院會計成本核算工作深化落實(shí)，為后續(xù)醫(yī)院會計成本核算與管理工作的順利開展提供制度保障；其次，醫(yī)院管理層還應(yīng)該建立完善的獎懲機(jī)制，并將其滲透到醫(yī)院會計成本核算工作中。對于會計成本核算工作配合度高、成本控制效果好的科室進(jìn)行相應(yīng)物質(zhì)獎勵及精神獎勵，進(jìn)而為其他科室做好表率，引導(dǎo)更多科室積極參與到醫(yī)院會計成本核算工作中，助力醫(yī)院會計成本核算工作的高質(zhì)高效開展。這一舉措，醫(yī)院管理層還可以將其應(yīng)用于會計成本核算人才培養(yǎng)進(jìn)程中，通過完善的人才福利待遇、激勵機(jī)制等吸引更多有才華、有能力的人才投身于醫(yī)院會計成本核算工作中，提高會計成本核算工作質(zhì)量。

（四）創(chuàng)新醫(yī)院會計成本核算模式

近年來，我國科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)的生產(chǎn)與活動之中。因此，在實(shí)際的醫(yī)院會計成本核算工作中，醫(yī)院應(yīng)該充分利用起信息技術(shù)的優(yōu)勢與價值，不斷優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院會計成本核算模式，繼而提高會計成本核算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度。首先，在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院會計成本核算工作應(yīng)該重新設(shè)置工作目標(biāo)與工作內(nèi)容，會計成本核算信息搜索范圍應(yīng)該進(jìn)行逐步拓展，充分體現(xiàn)全面性、系統(tǒng)化特點(diǎn)。這樣不僅能夠提高醫(yī)院會計成本核算效率，同時還能夠避免人工會計成本核算出現(xiàn)的計算誤差，為醫(yī)院開展精細(xì)化會計成本核算管理奠定良好基礎(chǔ)；其次，醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建會計成本核算數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，對財務(wù)人員的成本核算行為、各科室成本控制效果等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的違法行為、資金安全隱患等，并及時報警。這時，醫(yī)院財務(wù)人員就可以采取針對性措施進(jìn)行解決，進(jìn)而提高醫(yī)院會計成本核算管理水平與質(zhì)量。

四、新財務(wù)會計制度下對醫(yī)院會計成本核算工作的未來展望

（一）預(yù)算管理朝著核算管理轉(zhuǎn)變

對當(dāng)前現(xiàn)行的新財務(wù)會計制度進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)會計成本核算是所有企事業(yè)單位所必須深化落實(shí)的[9]。而將預(yù)算管理朝著核算管理轉(zhuǎn)變是提高會計成本核算效果的重要舉措。現(xiàn)階段醫(yī)院的會計成本核算內(nèi)容較為復(fù)雜，并且流程較多，僅依靠預(yù)算管理很難為醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃工作提供有利數(shù)據(jù)支撐。利用預(yù)算管理模式結(jié)合會計成本核算情況來合理預(yù)測未來醫(yī)院的運(yùn)營情況，能夠減少工作誤差。因此，當(dāng)前醫(yī)院必須合理調(diào)整預(yù)算管理與核算管理兩者的占比，促使核算工作在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮最大效用，從而有效減低醫(yī)院財務(wù)管理中存在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險發(fā)生概率。

（二）按照疾病類型制定會計成本核算制度

在未來醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，會計成本核算內(nèi)容還會朝著疾病類型進(jìn)行會計成本核算模式轉(zhuǎn)變。按照疾病類型進(jìn)行醫(yī)院會計成本核算與管理，與傳統(tǒng)的會計成本核算模式相比，其更具有針對性和精準(zhǔn)性，也更適合醫(yī)院的實(shí)際情況。但是就當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院會計成本核算管理體系分析，其中并未按照病例建立起完備的會計成本核算與管理體系[10]。因此，未來一定發(fā)展進(jìn)程中，按照疾病類型進(jìn)行會計成本核算一定會成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革以及市場經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)出來，并爭占著市場份額。政府部門不斷加強(qiáng)對各大醫(yī)院的政策及財政幫扶，醫(yī)院的收益渠道呈現(xiàn)出多元化和復(fù)雜化的特點(diǎn)。對此，醫(yī)院內(nèi)部管理層及各科室工作人員都應(yīng)該積極參與到醫(yī)院會計成本核算中，提高醫(yī)院資源及資金的有效利用率，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全與正常運(yùn)行，從而提高醫(yī)院市場競爭力。