醫(yī)院會計成本核算中存在的問題及對策探究

杜波 高密市中醫(yī)院

引言

相比較于其他行業(yè)，醫(yī)院肩負著為服務(wù)人民、服務(wù)社會的重大使命。而會計成本核算工作能夠精準反映出醫(yī)院的實際運營情況以及經(jīng)營管理水平，對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要影響[1]。但是在我國推行多種醫(yī)療新政策后，醫(yī)院的會計成本核算工作面臨著許多問題。對此，醫(yī)院應(yīng)該重視當前會計成本核算中存在的問題，完善好會計成本核算管理模式，以助力醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院開展會計成本核算的意義

（一）有利于優(yōu)化資源合理配置

醫(yī)院的內(nèi)部資源較為復(fù)雜，僅依靠流動性來劃分醫(yī)院內(nèi)部資源并開展資產(chǎn)管理工作，不僅無法取得預(yù)期的管理效果，還會降低資源的有效利用率，甚至還會造成人力、物力、財力資源的不必要浪費。醫(yī)院開展會計成本核算，能夠基于宏觀角度對醫(yī)院的內(nèi)部資源進行充分審視與劃分，并結(jié)合醫(yī)院實際運營情況、階段性發(fā)展目標制定成管理規(guī)劃，促使每一個部門都能夠更好且高質(zhì)高效地完成相關(guān)工作任務(wù)[2]。這樣不僅能夠有效實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，同時還能夠提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量與效率，進而助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。除此之外，醫(yī)院開展會計成本核算，能夠結(jié)合市場實際發(fā)展趨勢，作出適當調(diào)整。其中包括了人員調(diào)增、醫(yī)療資源及設(shè)備調(diào)整等，進而提高資源合理利用率；醫(yī)院開展會計成本核算，還能夠充分掌握好各科室實際運營情況，進而為醫(yī)院管理者進行決策與規(guī)劃提供精準數(shù)據(jù)參考。通過這一方式，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院的成本支出與收入結(jié)構(gòu)，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）有利于政府開展精準化財政幫扶

通常情況下，醫(yī)院的資金來源劃分為兩個部分：一部分是醫(yī)院自身進行合理合法經(jīng)營所得的資金；一部分是政府的財政幫扶資金。醫(yī)院開展會計成本核算后，政府部門能夠更加全面完善地掌握醫(yī)院現(xiàn)階段實際運營情況，進而合理調(diào)整財政資金幫扶力度[3]。但是如果醫(yī)院成本核算結(jié)果缺乏真實性和準確性，那么政府將會很難了解醫(yī)院實際的運營狀況，進而導(dǎo)致財政幫扶資金不合理。過少的財政資金投入將會制約醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。過多的財政資金投入將會致使醫(yī)院出現(xiàn)不必要的資金浪費、貪污腐敗等違法問題，對于醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

（三）有利于強化醫(yī)院經(jīng)營決策科學(xué)性

醫(yī)院會計核算對象應(yīng)該是所有與經(jīng)濟相關(guān)的業(yè)務(wù)內(nèi)容、各種交易行為不等，并對醫(yī)院實際運營情況進行分析記錄。而基于這一要求，醫(yī)院必須提高經(jīng)營規(guī)范性，制定好與企業(yè)實際情況以及未來發(fā)展目標相契合的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃等，會計成本核算工作恰好能夠提供精準化的數(shù)據(jù)參考。對此，在實際醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃制定中，醫(yī)院管理者及財務(wù)工作人員應(yīng)該在雙方交流過程中，基于會計成本核算角度，全面深化了解醫(yī)院當前的運營狀況以及存在的發(fā)展制約因素，合理制定決策工作。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)該改進管理制度，進而為后續(xù)發(fā)展提供制度保障和指引。

（四）有利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院開展會計成本核算工作，還能夠充分了解和掌握醫(yī)院的實際運營情況及成本構(gòu)成。其中成本不僅包括了醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備成本，同時也包括了人員成本等。對各項成本進行整合分析，可以明晰當前醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，進而及時采取有效措施進行解決，以提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高患者滿意度。而患者對于醫(yī)院的認可度，能夠提高醫(yī)院在市場中的競爭實力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[4]。

二、醫(yī)院會計成本核算中存在的問題

（一）核算方法缺乏科學(xué)性

從現(xiàn)階段各大醫(yī)院的會計成本核算工作開展情況分析，其中普遍存在著會計成本核算方法缺乏科學(xué)性和有效性的問題。具體而言，多數(shù)醫(yī)院所應(yīng)用的會計成本核算方法多注重“事后經(jīng)濟信息核查與計算”，其會計成本核算理念存在一定滯后性。醫(yī)院會計人員長期受到這一刻板會計成本核算思想的影響，致使其在實際工作中僅對醫(yī)院經(jīng)營活動中各項資金進行簡單成本核算，并未與預(yù)算指標進行對比分析，同時也未能加強成本控制。這不僅導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)大量流失，同時也嚴重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此外，現(xiàn)階段醫(yī)院運營與發(fā)展過程中還存在會計成本核算方式單一化的問題。眾所周知，會計成本核算工作能夠有效反映醫(yī)院一定時期內(nèi)的經(jīng)營狀況、發(fā)展目標落實情況等。而單一化的醫(yī)院會計成本核算方式，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作過于復(fù)雜。醫(yī)院會計人員需要向各科室進行經(jīng)營數(shù)據(jù)收集，然后開展歸納整理與核算工作，待到核算結(jié)果明確以后還需要上交給管理部門進行復(fù)核，最終傳遞到醫(yī)院決策層中。在這一流程中，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，將會對醫(yī)院的運營決策工作產(chǎn)生不利影響。

（二）未能合理分類成本費用

當前，各大醫(yī)院在開展會計成本核算工作中還存在未能對成本費用進行分類管理與分析的問題[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革，中小型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大起來，各大醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中謀求長遠發(fā)展，積極進行經(jīng)營改革，資金來源渠道愈發(fā)多元化。而醫(yī)院未能對成本費用進行分類，就在一定程度上增加了成本核算與分析工作的難度，降低成本核算質(zhì)量，給醫(yī)院經(jīng)營決策工作帶來不利影響。

（三）醫(yī)務(wù)人員成本管理意識薄弱

醫(yī)院人員的成本管理意識決定著其醫(yī)療服務(wù)行為及資金使用效率，只有形成深化認識并重視醫(yī)院會計成本核算的價值，才能夠在實際工作中加強成本控制。但是當前各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員并未重視會計成本核算工作的重要性，極大降低了醫(yī)院會計成本核算工作質(zhì)量。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是醫(yī)院尚未對內(nèi)做好會計成本核算價值宣傳工作，進而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺乏成本管控氛圍，阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。

三、醫(yī)院會計成本核算問題的解決對策

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院會計成本核算體系

完善的醫(yī)院會計成本核算體系是醫(yī)院會計成本核算工作順利開展與有效進行的重要基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院開展會計成本核算實踐工作時，應(yīng)該從醫(yī)院實際發(fā)展情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標以及成本核算工作的實際情況為立足點，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門為核心，組織構(gòu)建成本核算與監(jiān)管小組。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對原會計成本核算工作的全方位、多監(jiān)督、實時性監(jiān)督與管理，同時對會計成本核算結(jié)果進行二次復(fù)核。例如，醫(yī)院會計成本核算實踐工作中，管理小組工作人員應(yīng)該以新財務(wù)會計制度為工作指南，結(jié)合該制度與實際會計成本核算工作中契合點，制定完善的會計成本核算目標及方案。此外，醫(yī)院管理層還應(yīng)該結(jié)合當前醫(yī)療服務(wù)工作需求以及醫(yī)院的整體發(fā)展方向積極構(gòu)建會計成本核算信息化系統(tǒng)，切實提高醫(yī)院全面預(yù)算管理、會計成本核算、會計審計等環(huán)節(jié)的工作效率與數(shù)據(jù)精準性。這樣還能夠最大限度上減少人工成本核算中產(chǎn)生的計算誤差，進而為醫(yī)院后續(xù)精細化會計成本核算奠定良好基礎(chǔ)。

（二）提高醫(yī)院會計成本核算人員工作能力

首先，醫(yī)院應(yīng)該提高財務(wù)人才招聘審核標準。在實際招聘過程中，不僅需要醫(yī)院人力資源管理部門組織開展，財務(wù)管理部門也應(yīng)該參與進來，從專業(yè)角度對應(yīng)聘者的工作能力進行審核。這樣就能夠從源頭提高醫(yī)院會計成本核算隊伍的整體能力與工作質(zhì)量；其次，醫(yī)院還應(yīng)該針對現(xiàn)有財務(wù)人員的工作質(zhì)量、工作效率、工作行為等進行能力綜合評定，找出其中存在的問題及不足，并組織針對性培訓(xùn)活動[7]。在培訓(xùn)進程中，醫(yī)院應(yīng)該定期開展考核。一方面可以促使財務(wù)人員及時查缺補漏，進行自我能力提升。另一方面能夠便于醫(yī)院方了解財務(wù)人員學(xué)習(xí)情況，提供培訓(xùn)活動針對性；再次，醫(yī)院還應(yīng)該積極組織財務(wù)人員外出學(xué)習(xí)，與其他醫(yī)院財務(wù)人員進行友好交流，進而積累經(jīng)驗，提升綜合素養(yǎng)；最后，很多醫(yī)院對會計成本核算工作的重視度不高，財務(wù)人員這種環(huán)境影響下也會對財務(wù)核算出現(xiàn)認知偏差，進而降低成本核算質(zhì)量。對此，醫(yī)院應(yīng)該積極開展新財務(wù)會計制度、會計成本核算價值等推廣宣傳活動，讓員工認識到會計成本核算工作的價值以及會計成本核算與醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系，進而促使醫(yī)院會計成本核算工作落到實處，發(fā)揮最大效用。

（三）制定醫(yī)院會計成本核算與管理制度

優(yōu)化醫(yī)院會計成本核算管理工作中，醫(yī)院管理者還應(yīng)該著力于現(xiàn)階段醫(yī)院實際運營情況、成本核算工作中存在問題、管理規(guī)章制度中存在的不足之處等進一步優(yōu)化。只有這樣才能夠更好地推進醫(yī)院會計成本核算工作中的應(yīng)用與效用發(fā)揮，最終促使醫(yī)院實現(xiàn)會計成本核算與管理目標。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該對會計成本核算流程的合理性進行進一步優(yōu)化，明確好醫(yī)院各部門、各崗位在會計成本核算工作中所擔(dān)任的職責(zé)與具體工作內(nèi)容[8]。切實提高醫(yī)院各部門、各崗位為會計成本核算工作開展的配合度，進而確保醫(yī)院會計成本核算工作深化落實，為后續(xù)醫(yī)院會計成本核算與管理工作的順利開展提供制度保障；其次，醫(yī)院管理層還應(yīng)該建立完善的獎懲機制，并將其滲透到醫(yī)院會計成本核算工作中。對于會計成本核算工作配合度高、成本控制效果好的科室進行相應(yīng)物質(zhì)獎勵及精神獎勵，進而為其他科室做好表率，引導(dǎo)更多科室積極參與到醫(yī)院會計成本核算工作中，助力醫(yī)院會計成本核算工作的高質(zhì)高效開展。這一舉措，醫(yī)院管理層還可以將其應(yīng)用于會計成本核算人才培養(yǎng)進程中，通過完善的人才福利待遇、激勵機制等吸引更多有才華、有能力的人才投身于醫(yī)院會計成本核算工作中，提高會計成本核算工作質(zhì)量。

（四）創(chuàng)新醫(yī)院會計成本核算模式

近年來，我國科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)的生產(chǎn)與活動之中。因此，在實際的醫(yī)院會計成本核算工作中，醫(yī)院應(yīng)該充分利用起信息技術(shù)的優(yōu)勢與價值，不斷優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院會計成本核算模式，繼而提高會計成本核算數(shù)據(jù)的精準度。首先，在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院會計成本核算工作應(yīng)該重新設(shè)置工作目標與工作內(nèi)容，會計成本核算信息搜索范圍應(yīng)該進行逐步拓展，充分體現(xiàn)全面性、系統(tǒng)化特點。這樣不僅能夠提高醫(yī)院會計成本核算效率，同時還能夠避免人工會計成本核算出現(xiàn)的計算誤差，為醫(yī)院開展精細化會計成本核算管理奠定良好基礎(chǔ)；其次，醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建會計成本核算數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，對財務(wù)人員的成本核算行為、各科室成本控制效果等進行數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的違法行為、資金安全隱患等，并及時報警。這時，醫(yī)院財務(wù)人員就可以采取針對性措施進行解決，進而提高醫(yī)院會計成本核算管理水平與質(zhì)量。

四、新財務(wù)會計制度下對醫(yī)院會計成本核算工作的未來展望

（一）預(yù)算管理朝著核算管理轉(zhuǎn)變

對當前現(xiàn)行的新財務(wù)會計制度進行分析不難發(fā)現(xiàn)，加強會計成本核算是所有企事業(yè)單位所必須深化落實的[9]。而將預(yù)算管理朝著核算管理轉(zhuǎn)變是提高會計成本核算效果的重要舉措。現(xiàn)階段醫(yī)院的會計成本核算內(nèi)容較為復(fù)雜，并且流程較多，僅依靠預(yù)算管理很難為醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃工作提供有利數(shù)據(jù)支撐。利用預(yù)算管理模式結(jié)合會計成本核算情況來合理預(yù)測未來醫(yī)院的運營情況，能夠減少工作誤差。因此，當前醫(yī)院必須合理調(diào)整預(yù)算管理與核算管理兩者的占比，促使核算工作在醫(yī)院發(fā)展進程中發(fā)揮最大效用，從而有效減低醫(yī)院財務(wù)管理中存在的經(jīng)濟風(fēng)險發(fā)生概率。

（二）按照疾病類型制定會計成本核算制度

在未來醫(yī)院發(fā)展進程中，會計成本核算內(nèi)容還會朝著疾病類型進行會計成本核算模式轉(zhuǎn)變。按照疾病類型進行醫(yī)院會計成本核算與管理，與傳統(tǒng)的會計成本核算模式相比，其更具有針對性和精準性，也更適合醫(yī)院的實際情況。但是就當前我國大多數(shù)醫(yī)院會計成本核算管理體系分析，其中并未按照病例建立起完備的會計成本核算與管理體系[10]。因此，未來一定發(fā)展進程中，按照疾病類型進行會計成本核算一定會成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革以及市場經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，中小型醫(yī)療機構(gòu)不斷涌現(xiàn)出來，并爭占著市場份額。政府部門不斷加強對各大醫(yī)院的政策及財政幫扶，醫(yī)院的收益渠道呈現(xiàn)出多元化和復(fù)雜化的特點。對此，醫(yī)院內(nèi)部管理層及各科室工作人員都應(yīng)該積極參與到醫(yī)院會計成本核算中，提高醫(yī)院資源及資金的有效利用率，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全與正常運行，從而提高醫(yī)院市場競爭力。