基于績效管理的公立醫院預算管理路徑分析

于發斌 賀州市中醫醫院

引言

與傳統企業不同的是，公立醫院一般不以營利為主要運行目的，所以院內的可調配資金相對比較少，公立醫院要想實現長遠發展，必須加強預算績效管理工作。在當前醫療衛生體制改革的新形勢下，醫保付費模式的應用越來越廣泛，公立醫院的管理人員應該加強對績效管理的重視，結合實際情況制定完善的管理機制，從整體上提升預算管理的科學性與有效性，進一步提高醫院內部資金的使用效果。

一、績效管理視角下公立醫院預算管理的相關概述

（一）公立醫院預算管理的內涵概述

從概念角度來講，預算管理就是指根據針對資金預算情況進行編制、控制、評估等環節的過程，預算管理的開展是保障資金使用規范性與科學性的有效措施。在我國經濟水平不斷提升的新時代背景下，公立醫院的預算管理工作也發生相應的變化。在績效管理視角下開展預算管理工作，就是針對公立醫院內部的預算工作進行績效評價，通過參考績效評價結果，能夠為后續決策和活動的開展提供參考，進而提升公立醫院的預算管理水平，推動公立醫院的長期發展。

（二）基于績效管理的公立醫院開展預算管理的意義

在績效管理視角下，公立醫院開展預算管理工作，其優勢與價值主要表現在以下三個方面。

第一，有效提升公立醫院預算管理的系統性和科學性。基于績效管理開展預算管理工作能夠將預算管理工作滲透到各業務部門中，加強財務部門與科室之間的聯系，同時優化與完善公立醫院內部控制制度，保障預算管理工作的落實效果，為預算管理工作的開展提供依據。與此同時，利用績效管理工作還能夠提升醫院預算管理的規范性，提升醫院內部預算績效機制的全面性與完整性，同時加大預算監督力度，及時預防并控制預算管理過程中的財務風險，實現系統化管理的目標，推動公立醫院的可持續發展。

第二，優化公立醫院內部的資源分配。由于公立醫院內部包括的資源類型和數量比較豐富，各類資源的利用率對醫院的發展起主導作用，要想保障資源的有效利用，提升其綜合實力，必須制定合理的資源配置方案。基于績效管理開展預算管理工作，能夠提高醫院員工的參與率，全面把握公立醫院內部的財務現狀和資源分配情況，并進行科學的預算編制工作，全面提升資源配置的有效性與規范性。此外，通過績效管理與評價，還能夠發現醫院內部資源分配不合理的情況，并制定有效的資源調控措施，進一步提高資源的使用效果。

第三，推動公立醫院的革新和發展。由于績效管理具有很強的戰略性，所以公立醫院開展預算績效管理能夠為醫院的發展指明方向，并結合績效評價結果開展高質量的業務活動，保障預算管理工作的科學性和全面性，推動公立醫院的改革與升級，切實滿足醫療衛生體制改革的要求。

二、基于績效管理的公立醫院預算管理現狀分析

（一）預算編制的科學性不足

現階段，部分公立醫院在開展預算管理工作時，與其他業務部門之間缺乏有效溝通，導致預算編制的科學性不足。同時，部分公立醫院管理者對預算編制工作的關注不足，院內缺乏明確的預算指標，會在一定程度上阻礙醫院自身的發展速度。除此之外，由于大多數公立醫院管理人員的創新意識薄弱，沒有積極引用先進的績效管理工作理念，在開展預算管理工作時仍然沿用傳統的管理方法，在編制預算報表時僅參考了往年的數據，沒有考慮到醫院運營過程中客觀因素的影響，導致現有的預算編制方案不符合醫院的發展戰略要求，甚至造成公立醫院發展方向偏差的后果。

（二）公立醫院缺乏高質量的財務工作人員

對公立醫院來講，結合績效管理開展預算管理工作，會在一定程度上增加財務人員的工作難度。因此，公立醫院內部的財務人員不僅應該具備基礎的數據核算與歸納能力，還需要具備長遠發展的目光和管理意識，能夠對醫院內部的預算管理情況進行全面分析。但結合實際情況來看，由于大多數公立醫院對預算管理人員不夠重視，導致預算管理團隊的綜合能力和職業素養相對較差，不僅會嚴重影響預算績效管理的質量，還會給公立醫院的運營帶來一系列難題，阻礙公立醫院的現代化發展腳步。

（三）醫院內部預算管理方式比較落后

從實際情況來看，目前我國大部分公立醫院實行的預算管理方式比較單一，沒有根據需求引進多樣性的預算管理方法，造成預算管理質量和效率低下的狀況。公立醫院在開展預算管理工作時，一般會使用推行預算指標的方式對各部門進行管理，此類方法雖然能夠保障預算管理的規范性與統一性，但由于預算執行的力度不足，會使得預算管理效果難以達到理想狀態，對后續業務活動的開展造成不利影響。因此，基于績效管理的公立醫院在開展預算管理工作時，需要從預算管理方法入手，才能從本質上提升預算管理的有效性。

（四）預算監督與管理工作不到位

通過對公立醫院預算績效管理工作的調查和研究，可以發現，我國大部分公立醫院在開展預算管理工作過程中，只注重預算編制以及預算制度的建設，而對預算執行不夠重視，且對相關工作人員的監督與管理力度不足，會對公立醫院預算管理質量造成不利影響。在此情況下，醫院預算管理過程中存在資金分配不規范、預算執行不標準等問題，限制了預算管理目標的實現，無法有效提升公立醫院的醫療服務水平。

（五）公立醫院內部的預算管理機制不完善

對公立醫院來講，預算管理工作設計的科室部門較多，且數據收集與核算工作的復雜程度較高，要想保證預算管理工作的質量，公立醫院必須結合實際情況制定健全的預算管理機制。但由于公立醫院領導層對預算管理工作的關注度不足，導致醫院內部缺乏完善的預算管理機制，無法為相關工作環節提供依據，造成預算編制不合理或預算執行不到位的狀況，使預算管理的質量不達標。公立醫院缺乏健全的預算管理體系，會導致醫院內部的責任制度不明確，科室之間存在職責不清晰的問題，不僅會影響預算管理的效果，還會對公立醫院醫療服務水平的提升造成限制。此外，某些公立醫院缺乏預算監督、預算績效評價等環節，還會降低醫院預算管理的全面性，限制預算管理作用的發揮。

三、基于績效管理的公立醫院預算管理優化措施

（一）提升預算編制的合理性與全面性

公立醫院若想從根本上提升預算管理的質量與效果，需要從預算編制角度入手，全面提升預算編制的科學性。首先，預算管理人員應該按照公立醫院的發展戰略建立明確的預算編制目標，并優化預算管理的相關工作環節，保障績效管理工作的落實效果。同時，相關負責人還應該在醫院內部全面設置預算管理部門，并分配高質量的管理人才，明確編制的范圍，并深入貫徹落實責任制度，提高預算編制的規范性與合理性，對資源合理分配起重要的指導作用。其次，要想保證預算編制的有效性，編制人員還應該深入研究相關編制方法。一般來講，預算編制方法包括固定預算、零基預算、增量預算、彈性預算等，不同類型的預算編制方式的優勢也存在較大的差異性。例如，零基預算方式能夠明確預算目標，對資源的配置以及協調有較強的指導作用，為固定預算能夠對固定費用進行有效編制。所以，在開展預算編制工作的過程中，相關財務工作者需要結合實際需求選用合理的預算編制方法，以提升預算編制質量，避免出現編制不完全的現象。最后，由于公立醫院預算管理工作涉及的內容和范圍較為復雜，為了使預算編制工作更加明確，還應該全面收集與歸納相關財務數據信息，為預算編制工作的開展提供數據參考，并在政府相關部門以及政策的指導下完成編制，從整體上保障預算編制方案的可靠性。

（二）全面提升預算管理團隊的綜合水平

對公立醫院預算管理工作來講，預算管理團隊的專業能力和綜合素質往往直接決定著預算管理質量，所以在績效管理視角下為了充分發揮預算管理的價值，就必須加大對預算管理人員的培訓力度。首先，公立醫院必須深入貫徹落實績效管理，并加強對預算管理人員工作環節的監督與管理，實施科學的獎懲制度，及時發現不合規的行為并進行處置，對表現優異的預算管理人員進行獎勵，提高相關人員的工作積極性。其次，公立醫院在運行過程中還需要積極宣傳預算績效管理的相關內容，提供預算管理團隊對預算績效管理的認知，指明預算管理各環節的工作流程，確保部門人員參與到預算績效管理中，有效提升預算管理工作的開展效果。最后，公立醫院管理者應該加強對預算管理人員的關注，定期召開培訓教育活動，幫助預算管理人員學習專業知識與工作經驗，轉變傳統的預算管理理念，制定針對性培訓計劃，并結合實際需求開展人才招聘活動，從整體上提高預算管理隊伍的專業性，為績效管理工作的有序進行提供人才支持。

（三）提高預算管理方式的多樣性

公立醫院要想保證預算管理的質量，必須解決管理方式單一的問題，應用符合醫院發展戰略的高效預算管理方式。通過長期運營與發展，公立醫院已經積累了大量的財務數據信息，各類信息不僅記錄著醫院運行的歷史，通過深入分析財務數據資源還能發現相關規律，明確公立醫院的發展方向。在科技日新月異的今天，為推動預算管理的數字化發展，公立醫院應該借助先進的信息化手段構建數據共享平臺，為績效管理視角下預算管理工作的開展提供便利，有效提升其管理效率。與此同時，為解決預算管理方式單一的問題，相關管理人員還應該積極引用大數據技術以及云計算服務分析各類數據信息，把握醫院的運營現狀，優化資源配置，有效節約其運行成本，為醫院的后續發展指明方向。此外，要想全面滿足時代的需求，公立醫院還需要積極引用財務精細化管理模式，根據實際狀況推動業財融合的步伐，同時加強對預算管理人員的約束力，強化預算績效管理的針對性，促進公立醫院的改革與升級。

（四）加大預算監督力度

加強對預算執行的監督與管理，是保障預算管理效果的有效措施。首先，在預算編制方案的執行過程中，醫院相關負責人需要做好事前、事中、事后三部分的監督，建立健全預算監管機制，對財務數據進行全面研究與分析，及時發現并合理調整預算執行的方向，發揮預算監督的價值，為預算管理目標的實現創造良好的先決條件。其次，為了提高預算監督工作的全面性，公立醫院還可以委托第三方監管機構對預算管理人員以及預算執行工作進行實時監督，及時發現執行效果差的環節，并結合實際情況制定有效的解決措施，同時加大對預算管理人員的約束力，避免出現形式化工作或違規行為，為醫院的良性發展奠定基礎。

（五）建立完善的預算績效管理機制

對公立醫院來講，若想全面保障績效管理的效果，必須結合實際情況建立完善的預算績效管理機制，優化具體的工作環節。第一，公立醫院預算管理人員要根據實際情況制定明確的預算管理目標，同時建立健全協同合作制度，加強財務部門與業務部門之間的聯系與合作，利用強大的凝聚力深入落實績效管理工作，保證各項經濟活動的有序進行。第二，公立醫院預算部門管理者應該從實際出發，結合醫院的運行現狀建立預算績效管理制度，并加大預算管理制度的落實力度，保障預算管理的科學性與規范性。與此同時，由于公立醫院正處于改革與升級的過程中，預算管理工作比較復雜，所以公立醫院應該根據市場環境的變化及時調整與優化預算管理準則，但必須保證調整內容的合理性，若預算管理制度存在漏洞或不足，相關工作人員必須向上級部門反饋后進行調整。第三，醫院預算管理部門還應該落實績效考核工作，保證工作的規范性開展。在實際工作過程中，醫院管理人員應該提高對績效考核的關注，相關負責人需要明確各科室的責任與權力，并對各崗位的預算執行情況進行統計與分析，并將考核結果工作公示出來，指明各科室預算執行過程中存在的缺陷和問題，并對預算管理方案進行調整，創造高質量的預算績效管理體系。

（六）充分發揮績效管理與評價的作用

一方面，公立醫院在開展預算管理工作時，需要加強對預算執行的監督，并向預算管理部門及時反饋監督情況，及時發現預算執行中存在的漏洞，并提升預算執行的效果。另一方面，預算管理部門還需要針對科室進行績效管理工作，明確各科室的資金收入總量，并對績效考核結果進行公示，接受民主監督，以保證評價結果的真實性和準確性。與此同時，預算管理人員還需要應用科學的獎懲機制和激勵措施，以提高科室員工的工作積極性，取得各科室部門員工的配合，規范預算管理流程，實現經濟效益最大化。

結語

總體而言，基于績效管理的公立醫院開展預算管理工作，不僅能夠提升資金的使用效果，還能從整體上提升自身的預算管理水平，對醫院的穩定發展提供強大的動力與支持。但從實際情況來看，績效管理視角下公立醫院預算管理仍然存在預算編制不科學、預算管理體系不健全等相關缺陷與不足，對醫院的發展帶來嚴重的限制性影響。在此情況下，公立醫院需要加強對預算管理人才的培養，利用多樣化的編制方法提升預算編制的合理性，并對預算執行環節進行監督，建立健全預算管理體系，探究出一條預算管理新路徑，為醫院的改革與發展提供保障。