簡析公立醫(yī)院固定資產管理內部控制問題

韋露敏 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所（廣西皮膚病醫(yī)院）

引言

固定資產是公立醫(yī)院正常運行和持續(xù)發(fā)展的重要基礎，且公立醫(yī)院固定資產在醫(yī)院的總資產中占比較重，主要包括醫(yī)院的房屋建筑、醫(yī)療設備、通用設備、家具用具、圖書等，其質量和規(guī)模在一定程度上決定著公立醫(yī)院的市場競爭力。近年來，隨著人們對于醫(yī)療需求的不斷提升，國家相關部門加大了對各大公立醫(yī)院的投資建設力度，投入了大量物力、財力推動醫(yī)院醫(yī)療設施和醫(yī)療機構的能力建設。因此，公立醫(yī)院應該加強固定資產管理內部控制，有效優(yōu)化固定資產的利用率，進而推動公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產管理內部控制的意義

公立醫(yī)院固定資產是醫(yī)院基礎醫(yī)療功能得以實現的重要基礎，也是切實提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要舉措。加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制，能夠提升公立醫(yī)院經濟效益，強化其市場競爭綜合實力[2]。

（一）有利于提升公立醫(yī)院的經濟效益

加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制，能夠有效規(guī)范固定資產的采購程序，提高采購方案的合理性和可行性，切實做到有需求再采購。這樣既能夠避免重復性采購所造成的資金浪費，同時還能夠規(guī)避先進醫(yī)療器械的閑置問題，減少醫(yī)療資源浪費，節(jié)約醫(yī)院運營成本[3]。此外，加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制，還能夠促使醫(yī)院管理人員更加明晰地掌握醫(yī)院固定資產使用情況、增加與減少的變動情況等，進一步對醫(yī)院固定資產作出合理安排，將醫(yī)院所有固定資產“物盡其用”，優(yōu)化資源配置，提高使用效率，發(fā)揮其最大使用價值，進而提高醫(yī)院經濟效益；加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制，還有利于公立醫(yī)院構建完備的權責追責制度和高效的管理機制，完善醫(yī)院內部控制體系。這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療人員對固定資產的使用行為和使用態(tài)度，還能夠最大限度減少固定資產流失，從而提高公立醫(yī)院經濟效益。

（二）有利于強化公立醫(yī)院的綜合競爭力

近年來，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革及社會經濟飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求不斷提升。而先進精密的醫(yī)療設備和專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境是有效開展醫(yī)療服務工作的關鍵，也是外界對醫(yī)院綜合實力評價的參考標準。這對于公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療行業(yè)市場競爭中占據優(yōu)勢地位意義重大。而加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制，能夠有效提升醫(yī)療服務水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，繼而提高公立醫(yī)院綜合競爭力。

二、公立醫(yī)院固定資產管理內部控制中存在的問題

（一）缺乏健全的固定資產管理內控制度

當前，很多公立醫(yī)院雖然重視固定資產管理內部控制工作，但是由于工作落實不到位，進而導致相關管理制度的不完善，甚至一些公立醫(yī)院尚未建立起固定資產管理內部控制制度。大多數公立醫(yī)院對固定資產管理內部控制采用科室負責管理制度，而醫(yī)院將更多的精力和重點放在提升醫(yī)療技術水平以及醫(yī)療研發(fā)創(chuàng)新上，進而導致很多科室對固定資產使用、購置、管理等態(tài)度較為隨意。不僅不利于公立醫(yī)院固定資產管理內部控制工作的順利開展，還增加了醫(yī)療成本，阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。此外，由于公立醫(yī)院缺乏健全的固定資產管理內部控制制度，還會導致資產管理人員在實際工作時出現工作態(tài)度散漫、消極怠工等問題，嚴重阻礙了固定資產管理內部控制工作的順利開展與控制效果。

（二）固定資產購置管理體系不完善

公立醫(yī)院作為非營利性的社會公益性事業(yè)單位，其收入來源來自國家財政撥款占不小比例。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求日益增長，國家加大了對公立醫(yī)院在醫(yī)療設施設備上的資金投入力度。在這種背景下，很多公立醫(yī)院為了提高自身競爭實力，大量引入與自身條件和醫(yī)療需求不匹配的醫(yī)療設備，不僅增加了醫(yī)療成本，同時也造成了醫(yī)療資源浪費。出現上述情況的主要原因在于醫(yī)院購置管理體系的不完善，進而導致公立醫(yī)院無法對固定資產購置方案進行嚴密的可行性分析，致使部分購置醫(yī)療設備使用率不高，甚至長期閑置。此外，固定資產購置管理體系的不完善還會導致采購流程缺乏一定科學性。當前部分公立醫(yī)院在購置固定資產時，并沒有對資產進行全周期的可行性論證就直接購入，導致采購容易出現貪污腐敗問題，進而阻礙了公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）固定資產管理人員工作責任不明確

公立醫(yī)院固定資產管理工作的工作內容涉及范圍十分廣泛且復雜，而固定資產管理人員的工作水平和職業(yè)素養(yǎng)，則在一定程度上影響著公立醫(yī)院內部固定資產管理內部控制的效率和質量[5]。由于當前部分公立醫(yī)院尚未明確固定資產管理人員的工作職責，甚至沒有成立專門的固定資產管理部門，這就導致固定資產管理人員在實際工作中出現消極怠工、敷衍了事等現象。甚至還會出現報廢醫(yī)療設備重復使用、有賬無物、變賣資產等情況，導致國有資產流失，嚴重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院在加強固定資產管理內部控制時，應該重視固定資產管理人員的責任規(guī)范。

（四）固定資產管理內部控制體系中信息技術運用有待提升

就當前公立醫(yī)院的固定資產管理工作來看，很多公立醫(yī)院的信息化建設更側重于醫(yī)療臨床方面的投入，而忽視了建立健全固定資產管理的信息技術運用。資產實物管理部門對固定資產的管理控制主要采用財務部門的資產明細賬為管理依據，簡單地做好備查登記系統錄入。在該模式下固定資產的管理只涉及采購和處置環(huán)節(jié)，無法全生命周期管控。但是隨著社會對于醫(yī)療行業(yè)的需求以及國家對醫(yī)學行業(yè)的重視發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，其固定資產的比重以及種類逐漸呈現多元化，對固定資產的內部控制更急需借助信息技術的運用。在這種背景下，原有的固定資產管理模式已經不能適應當下國家、民眾對于公立醫(yī)院的發(fā)展要求，進而阻礙公立醫(yī)院固定資產管理內部控制的順利開展和有效進行。

三、加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制的措施

（一）建立健全固定資產管理內控制度

公立醫(yī)院要想加強固定資產管理內部控制效果，在激烈的市場競爭中占據競爭優(yōu)勢，建立健全固定資產管理內控制度是必不可少的。健全的固定資產管理內控制度能夠有效規(guī)范固定資產管理人員的工作行為和工作態(tài)度，進而提高固定資產管理內部控制的效率和質量，推動公立醫(yī)院的更好發(fā)展。首先，公立醫(yī)院管理者應該建立起固定資產管理內控部門，并從各個科室進行人員選拔組成固定資產管理內控小組。這樣就能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院資產管理工作的正規(guī)性，同時也能夠保障固定資產管理內部控制的深化落實[7]。此外，公立醫(yī)院還應該要求固定資產管理內控部門對固定資產的論證、購建、驗收、使用、保養(yǎng)、調撥、維修、報廢處理等各環(huán)節(jié)進行閉環(huán)管理，并建立起一系列固定資產管理制度，規(guī)范使用流程和監(jiān)督工作，進而有效提高公立醫(yī)院內部固定資產的利用率，提高固定資產使用的科學性和規(guī)范性。其次，公立醫(yī)院還應該建立固定資產購入預算管理制度，針對醫(yī)院內部需要購入的固定資產進行方案設計，并對其固定資產使用資金情況進行預算管理，進而在最大限度上提高公立醫(yī)院固定資產的有效利用，同時也能夠及時發(fā)現公立醫(yī)院固定資產實際管理工作中存在的問題，并及時調整改進，加強固定資產內控效果。

（二）完善固定資產購置管理體系

完善固定資產購置管理體系也是加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制的重要措施。固定資產購置管理體系主要是指對前期固定資產購置方案的可行性進行具體分析論證，對后期購入固定資產進行管理工作，進而有效保障公立醫(yī)院固定資產的利用效率，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。首先，公立醫(yī)院應該完善固定資產購置前期審批工作[8]。公立醫(yī)院在進行購置資產的過程中，應該在醫(yī)院的中長期規(guī)劃和全面預算管理體系下，充分考慮醫(yī)院內部各科室的醫(yī)療需求、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景、實際環(huán)境等，召集歸口部門、設備使用科室對擬購置的固定資產的功能、優(yōu)勢、受眾病患等各方面進行全面可行性和必要性分析論證，避免出現盲目購置的情況。這樣不僅能夠提高固定資產的有效利用率，還能夠在最大限度上節(jié)約醫(yī)療成本，進而推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。其次，公立醫(yī)院在固定資產投入使用后一段時期，資產管理部門應該對其應用狀況、使用收益、能源損耗等進行綜合性績效分析，如果尚未達到理想預期，則對其中存在的不足之處進行原因分析，并采取有針對性的措施進行改進調整，進而發(fā)揮資產管理工作的價值和作用，推動公立醫(yī)院更好發(fā)展，進而有效提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量。

（三）不斷提升固定資產管理水平

公立醫(yī)院要想提高固定資產管理內部控制的效率和質量，還應該提升固定資產管理部門和人員的管理水平。固定資產管理人員只有充分認識到自身的工作職責與義務，才能夠端正工作態(tài)度，規(guī)范自身的工作行為，進而保障固定資產管理工作的順利開展與進行[9]。公立醫(yī)院可以將內部固定資產管理工作的責任劃分為三個等級，固定資產管理委員會、管理部門、管理人員，通過層層等級管理，有效加強固定資產管理工作的責任規(guī)范。首先，公立醫(yī)院應該對管理委員會的相關人員進行責任規(guī)范。固定資產管理委員會屬于固定資產管理工作的最高管理層，主要負責人由院長、管理后勤部門的副院長以及資產、財務管理者組成，其主要責任是對全院的固定資產進行統一化管理，并針對當前的固定資產管理工作制定相應的管理措施。這樣能夠保障固定資產管理工作的整體方向無偏差，為具體的固定資產管理工作提供政策指導。其次，公立醫(yī)院還應該對資產管理部門的負責人進行責任規(guī)范。管理部門主要承擔著上傳下達的職責，擔任著重要橋梁和紐帶的作用。因此，公立醫(yī)院應該指派責任心強、具有良好管理能力的人員對醫(yī)院內部固定資產的實際情況、采購論證、后續(xù)使用等開展管理工作，進而保障固定資產管理工作的順利開展。最后，公立醫(yī)院還應該對資產管理人員進行責任規(guī)范，例如設置固定資產使用記錄表、資產領用簽字說明、加強對醫(yī)院內部固定資產的定期清點工作等[10]。通過多層級的管理模式，明確權責，定期開展固定資產管理知識更新培訓，不斷提高相關人員的管理能力，從而推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（四）推動公立醫(yī)院固定資產管理信息化建設

近年來，我國科學領域不斷創(chuàng)新發(fā)展，信息化技術被廣泛應用于各行各業(yè)的生產活動之中。在這種背景下，公立醫(yī)院朝著信息化管理方向發(fā)展已經成為一種必然趨勢。因此，公立醫(yī)院要想有效強化固定資產管理，還應該積極利用起信息化技術的優(yōu)勢和特點推動固定資產管理工作的信息化建設。首先，公立醫(yī)院內部負責管理固定資產的相關部門應該充分利用起信息化技術，并在醫(yī)院資產管理委員會、財務部門、審計部門的共同監(jiān)督與管理下構建起固定資產信息化平臺。在這一平臺中，可以將公立醫(yī)院內部的固定資產從驗收登記、核算入賬、領用移交、維修保管、清查盤點、出租出借、對外投資、回收處置、績效管理等各個環(huán)節(jié)進行管理，并對其購入資金來源進行具體標注。這樣就能夠有效強化固定資產管理，提高公立醫(yī)院資產有效利用率。其次，資產管理部門還應該與財務管理部門共同聯手對公立醫(yī)院內部的固定資產進行定期或者不定期盤點，并根據盤點結果及時進行資產信息補全，進而確保財務賬目與固定資產的一致性[11]。最后，公立醫(yī)院還應該利用固定資產網絡管理平臺對資產信息和財務使用狀況進行內部網上公示。這樣不僅能夠提高固定資產管理工作的透明度，還能夠便于公立醫(yī)院內部人員發(fā)揮主人翁意識，共同監(jiān)督固定資產管理工作并規(guī)范自身工作行為，進而推動公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

結語

綜上所述，在我國醫(yī)療體制深化改革及市場競爭日趨激烈的背景下，公立醫(yī)院要想謀取長遠發(fā)展，就必須做好固定資產管理內部控制，強化醫(yī)務工作者的固定資產內部控制意識，正確認識并重視起加強公立醫(yī)院固定資產管理內部控制的價值。對此，公立醫(yī)院應該主動找尋當前固定資產管理中存在的問題，并正視問題、解決問題。不斷完善固定資產管理模式，加強內部控制力度，進而提高公立醫(yī)院固定資產管理水平，提高醫(yī)療資源有效利用率。此外，公立醫(yī)院在開展固定資產管理內部控制時還應該結合國家制定的政策，提高管理科學性和合理性，確保公立醫(yī)院高質量發(fā)展。