新醫改方案下公立醫院財務管理存在的問題及其對策

莫雅淇 邵陽市婦幼保健院

引言

為了進一步優化醫院內部控制機制，提高醫院綜合效益，公立醫院需要制定新的財務管理制度和內部控制體系，并對新醫改政策進行有效利用，將財務管理與醫院內部控制機制進行充分融合。但就目前而言，大部分公立醫院在實際運營中還存在較多問題，這對其發展帶來不利影響。

一、新醫改概述

（一）新醫改基本原則

新醫改的基本原則包括：堅持公共衛生服務均等化的基本原則，堅持以人民健康為中心，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本思路，堅持促進基本醫療衛生事業科學發展，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，堅持以基層為重點，堅持因地制宜、分類指導的方針。

（1）政府主導原則。政府要加強組織領導，加大投入力度，加強制度建設，落實工作責任。

（2）預防為主原則。政府要強化預防保健工作職責，將公共衛生服務納入各級財政支出重點，不斷加大對公共衛生服務的投入力度。

（3）逐步完善原則。醫療衛生體制改革必須與經濟社會改革和發展的整體思路相協調。

（二）新醫改的目標和任務

1.新醫改的目標

到2015 年，基本醫療衛生制度更加完善，基本醫療保障體系更加健全，基本藥物制度和基層運行新機制基本建立，個人衛生支出占衛生總費用的比重降低到30%以下；到2030 年，人人享有更為安全、方便、有效、可及的公共衛生和基本醫療服務；到2020 年，全民醫保體系全面建立。

2.新醫改的任務

合理配置衛生資源，發展多元化辦醫格局；推進公立醫院改革試點，健全現代醫院管理制度；完善全民醫保體系，健全國家基本藥物制度和基層運行新機制；建立健全藥品供應保障體系，保障群眾用藥安全有效；加強公共衛生服務和重大疾病防控，提高應對突發公共衛生事件的能力。

二、公立醫院財務管理現狀

（一）財務管理意識淡薄，缺少資金預算管理

就目前而言，大部分公立醫院沒有認識到財務管理對醫院發展的重要性，并且沒有建立起完善的財務管理制度和內控機制，這在很大程度上阻礙了公立醫院的健康發展。

首先，大多數公立醫院并沒有對自身財務管理情況進行全面了解，沒有制定完善的財務管理制度和內控機制。其次，有些公立醫院雖已建立了完善的預算制度，但在實際運營中并未完全落實到位，這不利于公立醫院資金的有效利用。最后，部分公立醫院缺乏有效的財務管理意識，對財務管理工作的重視程度不夠。

（二）成本控制力度不夠，成本核算不規范

隨著新醫改政策的出臺，公立醫院在運營中不僅需要注重醫療服務水平的提高，而且還需要注重經濟效益的提升，這就對公立醫院的成本控制提出了更高的要求。但是，部分公立醫院在日常運營中成本控制力度不夠，未能將成本控制與預算管理相結合，這使得醫院在成本核算方面不夠規范。另外，部分公立醫院在成本核算時忽視了對醫療項目進行單獨核算，而是將醫療項目整體費用進行集中統計，這就導致一些成本不能被有效利用。

隨著社會經濟水平的不斷提高，現代信息技術的快速發展，很多公立醫院都開始應用信息技術開展財務管理工作。但是，就目前而言，絕大多數公立醫院仍未全面普及信息技術。此外，由于大部分公立醫院還未制定出明確的成本管理制度及核算流程，這就導致部分公立醫院在運營過程中存在一定的盲目性和隨意性。

（三）對收入、費用的管控力度不夠

公立醫院在實際運營中，對收入和費用的管控力度不夠，這也是醫院財務管理工作中存在的一個比較突出的問題。對于公立醫院而言，其財務管理的核心主要是從確保患者看病需求和降低醫療費用兩方面進行，而這也是影響醫院經濟效益的主要因素。但是，目前公立醫院在收入和費用管控中存在較多問題，這也就直接影響了公立醫院的經濟效益。

（四）財務人員素質不高，缺乏專業的財務管理人才

新醫改方案對公立醫院財務管理提出了新要求，而公立醫院的財務管理人員還存在較大的問題。主要表現在以下兩個方面：一是公立醫院財務管理人員沒有從根本上轉變思想，對財務管理工作認識不足，不能將其當作一項重要工作來做，這對醫院財務管理水平提升帶來了嚴重阻礙；二是大部分公立醫院的財務管理人員都是由后勤部門兼職，這對提高財務管理水平帶來了不利影響。

就目前而言，多數公立醫院都缺乏專業的財務管理人才，這也導致公立醫院在財務管理過程中出現了很多問題，難以有效滿足新醫改方案對公立醫院的要求。

（五）固定資產管理混亂，成本核算不規范

公立醫院固定資產是醫院資產的重要組成部分，其管理水平和質量直接影響著醫院財務管理工作的質量。在實際運營過程中，公立醫院固定資產管理工作還存在諸多問題，其中比較常見的有：第一，財務人員對固定資產核算工作不夠重視，沒有將資產成本信息納入核算體系中；第二，部分公立醫院沒有設置固定資產明細賬；第三，部分公立醫院在折舊核算過程中存在一定問題。

（六）內部控制制度不完善，財務風險意識較差

大部分公立醫院財務管理人員對內部控制認識不足，再加上受傳統管理模式的影響，公立醫院的內部控制機制不完善，不能很好地落實執行。此外，大多數公立醫院財務管理人員缺乏風險意識，在實際運營中對財務風險重視程度不足，缺乏風險評估與應對措施，無法及時對潛在風險進行分析和防范。

三、新醫改方案下公立醫院財務管理優化策略

（一）財務管理意識的提高

公立醫院的財務管理是一項極其復雜的工作，財務管理人員需要對醫院的發展進行全面的分析，對公立醫院的財務情況進行全面、系統、科學的分析，并根據自身對醫院發展前景、規模等方面的了解，制定出科學合理的財務管理方案。同時，財務管理人員還需要通過有效方式提高自身的思想意識，進而不斷地提高醫院財務管理工作重視程度。因此，在新醫改方案下，公立醫院應該積極轉變思想觀念，將財務管理工作提升到戰略高度。

1.轉變思想觀念

首先，公立醫院需要明確自身所處的行業和經濟環境，充分認識到現代社會和醫療事業發展情況，為提升財務管理水平奠定基礎；其次，公立醫院應當及時掌握國家政策法規、行業規范和規定等文件內容；再次，公立醫院應該提高對新醫改方案中各項法律法規內容的認知，確保能夠真正將其落實到實際工作中。與此同時，醫院管理者要充分認識到財務管理工作對于醫院發展、員工切身利益的影響，采取有效措施保障相關規章制度能夠有效落實；最后，公立醫院還應對本單位的發展進行全面考慮，加強對資金方面、資產方面以及成本方面內容的重視程度。

2.深化財務管理部門風險意識

公立醫院的管理者一定要把財務管理和財務風險控制放在心上，與財務工作的需求和醫療行業的發展特征相結合，要經常地進行風險管控意識和財務管理人員的專業知識方面的培訓，讓財務人員能夠更好地處理經營風險，從而提高他們的風險意識，把風險意識轉變成他們的職業行動力。與此同時，在醫院內部設立風險管理崗位，對當前的醫院經營活動中存在的風險點、風險等級和相應的對策進行了全面的梳理。加強院內各個部門和專業的風險識別和控制的能力，根據風險的程度，對可能出現的危險進行早期識別、早期介入，降低對醫院發展的影響程度。

（二）財務預算的執行

財務預算是醫院經營的計劃，是醫院財務管理工作的重要內容，科學有效地進行財務預算工作能夠進一步促進醫院財務管理工作的順利開展。因此，為了進一步提升醫院財務管理工作質量，應積極對其進行有效改進。

首先，公立醫院應對醫院的各項業務進行分析研究，從而準確掌握所開展業務的收支情況，進而建立健全并完善的公立醫院財務預算體系；其次，公立醫院應對組織結構進行全面調整和優化。新醫改方案對公立醫院內部組織機構設置提出了明確要求，應當結合自身實際情況合理設置內部組織結構，從而能夠在一定程度上促進內部財務預算的順利實施；再次，公立醫院應當加大內部財務預算管理力度，從而能夠在一定程度上提高對預算資金的管理效率和效果；最后，公立醫院應建立健全內部預算管理制度以及相關機構崗位責任制。

一方面，要根據所制定的財務預算體系及時調整各個部門工作人員的工作職責與崗位責任；另一方面，要根據財務預算體系明確各部門工作任務、具體職責、執行標準及考核標準等內容并對其進行定期考核，以此來不斷提高各部門工作熱情與積極性。

（三）加強成本控制

為了保證公立醫院財務管理工作順利開展，需要醫院建立健全的內部控制機制，以此來規范各個科室的會計核算行為，從而有效地降低醫院運行成本。

1.全面加強對財務管理成本控制的認識

首先，應提高對財務管理成本控制的重視程度，樹立成本管理意識，認識到財務管理成本控制的重要性，讓醫院所有工作人員認識到加強財務管理成本控制的必要性，把醫院成本控制的思想落實到工作中去，這樣才能更好地開展工作；其次，應明確財務管理成本控制的范圍，加強對醫院業務活動中涉及的資金流動進行全面分析，將醫院在運營過程中所涉及的資金流動情況納入其中，將資金流動所帶來的經濟影響進行分析；最后，應制定相應的財務管理成本控制措施，例如制定相關標準、制度、流程等，這些措施在一定程度上能夠有效提高醫院財務管理成本控制效果。

2.加強醫院內部各個部門之間的合作

首先，應該從財務部門入手，將各部門之間的關系進行合理梳理，制定相應的協調機制、激勵機制等，讓各部門之間能夠形成良好的合作關系；其次，應強化內部控制和監督工作；最后，應加強對醫療技術和藥品費用等方面的控制。

3.對醫院內部各個工作人員進行合理分配

首先，要制定考核機制和績效考核標準，將人員分為不同崗位性質予以不同考核方式、標準；其次，要做好醫療技術、藥品等方面成本控制工作；最后，要做好醫院員工和工作人員之間的合作。

（四）財務信息化建設

1.財務信息共享

財務信息化最大的優勢就在于它可以實現數據的共享和數據的交換，為了使公立醫院的政策制定者們可以得到更加準確和高效的數據，從而對其進行成本和收益的分析，要做的工作就是對財務管理信息化系統進行完善。

首先，提高公立醫院管理人員對信息系統的關注程度，將信息系統的信息系統以文件形式下發到相關部門，并做好實時監督，將這一工作認真地進行下去；其次，各單位都要對財務管理的信息化體系進行持續的改進與優化。必須將各獨立的系統一一合并，從而實現財務信息共享，既節約了人力資源，又實現了財務的規范化監督管理功能；最后，要強化對業務流程的優化，充分利用信息系統，對數據進行高效的處理，并對財務動態進行全面的監控，這樣可以有效地規避法律和財務風險，將重點放在提高公立醫院的管理能力上。

2.加強各部門聯系

公立醫院部門眾多，各部門要有效配合，才能推動財務管理信息化建設的進程及實現財務管理標準化執行。為此，信息中心和金融機構應加強相互間的聯系，并進行及時的溝通，提高合作的有效性。根據公立醫院的實際情況，及時對相關流程和標準進行優化和修訂，確保數據的準確性、完整性、真實性和時效性。

對于公立醫院的信息系統，要進行安全的檢測，不能因為偶然的原因而導致重要數據信息的泄露及篡改等，必須保證網絡的安全，保證系統的穩定運行。對于公立醫院所出現的新型業務種類，要及時地對其管理規范和流程進行調整，并對其進行梳理，確保其操作過程具有全面性與嚴謹性，以防止任何一個環節出現疏漏，給財務帶來一定的風險。

（五）全面提升財務人員綜合素質

醫院要想更好地加強財務管理，在提升財務人員綜合素質的過程中，一方面，醫院可以定期組織財務人員進行相關知識學習，利用這種方式不僅能夠增強財務管理人員的綜合素質，同時還能將理論知識轉化為實踐能力。另一方面，醫院也可以鼓勵財務人員參加相關培訓，在提升自身綜合素質的同時還能讓自己的知識得到更新。

醫院還可以將每年的年終考核作為重要依據，將考核結果與個人待遇、職稱晉升、員工晉升相掛鉤。醫院還可以制定相應的獎勵措施來吸引高素質財務人才，在這一過程中相關部門還需要根據醫院實際情況制定相應的激勵政策。

除此之外，醫院還要構建一個科學合理的評價體系，讓評價結果更加全面、合理，對不同人員的不同特點做出科學合理的評價。在評價過程中發現財務人員存在不足之處時必須及時與之溝通、解決，讓其不斷提升工作質量。

總之，為了更好地完善醫院財務管理工作，要從根本上提升財務管理人員綜合素質。

結語

綜上所述可知，隨著新醫改方案的實施，公立醫院財務管理面臨著新的形勢與任務。公立醫院在財務管理中，要注重財務管理意識的提高、財務預算的執行、加強成本控制、財務信息化建設、全面提升財務人員綜合素質，最終達到合理配置醫療資源、促進公立醫院可持續發展的目的。