系統化失眠干預護理在老年冠心病患者護理中的效果觀察

程雨佳

（河南大學第一附屬醫院心內科 開封 475000）

冠心病作為老年人群的常見病癥之一，主要是指因管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死，進而出現胸痛、胸悶等不適，嚴重者還會出現心源性休克、心衰、卒中、心臟驟停等并發癥，可對老年患者的身心健康、日常生活及自身的生命安全等造成不同程度的負面影響[1～2]。李玫等[3]學者的研究指出，冠心病患者可因負性情緒、陌生就醫環境、頻發心絞痛等因素影響而誘發失眠。失眠是一種多因素導致的睡眠障礙，主要是指患者的睡眠時間、睡眠質量等不能滿足日常社會功能的需求。失眠與冠心病具有相關性，即冠心病可誘導或加重失眠的發生與發展，而失眠也會影響冠心病的治療和預后[4]。因此為進一步改善老年冠心病患者的睡眠質量，臨床建議給予科學有效的護理干預，常規護理干預雖有一定的成效，但難以達到理想的干預效果。肖愛香等[5]學者的研究表明，應用系統化失眠干預護理對提升睡眠質量等具有積極意義。系統化失眠干預護理可在改善患者睡眠質量的同時穩定患者病情，繼而改善預后。鑒于此，本研究設計對照試驗，以進一步剖析系統化失眠干預護理在老年冠心病患者的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，將2021 年6 月至2022 年6 月收治的92 例老年冠心病患者根據護理方法的不同分為觀察組和對照組各46 例。對照組（行常規護理）男25 例，女21 例；年齡65～83 歲，平均（74.06±3.05）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級22 例、Ⅲ級6 例；觀察組（行常規護理+系統化失眠干預護理）男22 例，女24 例；年齡65～85 歲，平均（75.02±3.34）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級17 例、Ⅱ級20 例、Ⅲ級9 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：冠心病患者均符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[6]中的相關診斷標準，并經冠脈造影檢查確診；失眠患者均符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[7]中的相關診斷標準；患者自愿參與本研究。排除標準：其他原因引起的失眠；存在認知障礙、精神系統疾病、重要臟器嚴重損傷、癌癥等；同時參與其他研究，或不合作、不能配合。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規護理。主要包括對患者進行基礎健康宣教，發放健康教育手冊，了解患者的病情進展、受教育程度及對冠心病的認知情況，按需講解疾病相關知識，同時注意監測病情變化，及時正確地處理異常癥狀等。

1.3.2 觀察組 行常規護理（同于對照組）+系統化失眠干預護理。（1）創設良好的睡眠環境。科學管理患者的睡眠環境，營造干凈舒適的病房環境，如保持室內溫度、濕度適宜，定期開窗通風，保持空氣清新等，并盡可能將各項護理操作集中在白天進行；根據患者的需求，盡量選擇軟硬適中的床墊，在夜間盡量選擇柔和的燈光，以免產生光線刺激，并提前準備好夜間所需物品。（2）加強用藥指導。護理人員需先觀測患者的睡眠情況，整合各項睡眠參數，對明確需要藥物助眠的患者，遵醫囑合理安排及調整用藥時間，盡量選擇在患者入睡前1 h 給藥，并準確、及時地記錄藥物使用情況，嚴格控制用藥劑量，以免產生藥物依賴。（3）強化心理疏導。根據老年患者的心理反應特點和實際需求，闡述心理情緒與疾病康復的關系；充分了解男性與女性在心理活動和內在需求方面的差異，針對男性患者可輔以正念冥想訓練、音樂療法等方式進行疏導；針對女性患者可運用敘事護理外化技術引導、鼓勵患者勇于表達內心的真實想法，可采用積極的心理暗示、注意力轉移法等，或指導患者如何正確調節自身情緒等；此外，護理人員還需引導患者放松身心，多做一些自己喜歡的事情，如散步、賞花、閱讀等。（4）選擇合適的助眠方式。為了患者能更好地進入睡眠狀態，在盡可能減少睡眠習慣改變的基礎上選擇適宜的助眠方式。培養良好的睡眠習慣：根據患者的睡眠狀況，制定個性化護理方案，如減少日間睡眠時間、避免用腦過度、禁止飲用咖啡和濃茶等，建議患者進行適當的運動鍛煉等，或在睡前用熱水泡腳、溫服牛奶等。穴位按摩：在睡前或根據患者的需要，按摩內關、百會、神門、足三里、太陽穴、睛明穴等穴位，每個穴位按揉15～30 min，注意力度適中，并對患者家屬進行規范教學，患者家屬協同進行按摩。放松身心：引導患者閉上雙眼，緩慢呼吸，自由舒展身體和四肢，跟隨護理人員的指令逐漸放松身體各部位，從而松弛全身肌肉，進入睡眠狀態。

1.4 觀察指標 （1）睡眠質量。干預前、后分別采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評價[8]，該量表共7個項目，總分最低為0 分，最高為21 分，將總分＞7分設為睡眠障礙的臨界值，患者的睡眠質量隨所得分數的增加而變差。（2）心理狀態。干預前和干預后分別采用抑郁- 焦慮- 壓力量表中文精簡版（DASS-C21）進行評判[9]，該量表主要由3 個方面的內容構成，共21 個條目，每個條目最低賦值0 分，最高賦值3 分，分數越低，則患者的心理狀態越好。（3）生活質量。干預前和干預后分別采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）進行評價[10]，該問卷包括體力（2 個條目）、病情（6 個條目）、醫療狀況（2個條目）、一般生活（5 個條目）、社會心理狀況（7 個條目）、工作狀況（2 個條目）6 個項目，共24 個條目，總分范圍在0～154 分，分數越高，表示生活質量越高。（4）心血管事件發生率。主要包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心絞痛以及心源性休克等。（5）護理滿意度。參考醫院自制的護理服務滿意度量表（信度系數為0.875）進行測評，請患者自行圈出最能代表自身感受的數字，即1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立t檢驗，計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 干預前，兩組DASS-C21評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比對照組，觀察組DASS-C21 評分明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

壓力干預前 干預后對照組觀察組組別 n 抑郁干預前 干預后焦慮干預前 干預后46 46 t P 16.54±2.21 16.49±2.25 0.108 0.915 12.87±1.98 11.84±1.81 2.604 0.011 18.12±2.54 18.10±2.48 0.038 0.970 11.89±1.76 10.96±1.43 2.781 0.007 17.18±2.42 17.22±2.46 0.079 0.938 11.47±1.65 10.51±1.53 2.894 0.005

2.2 兩組睡眠質量比較 干預前，觀察組與對照組的PSQI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質量比較（分，±s）

睡眠時間干預前 干預后對照組觀察組組別 n 睡眠障礙干預前 干預后入睡時間干預前 干預后睡眠質量干預前 干預后46 46 t P 2.27±0.54 2.26±0.53 0.090 0.929 1.65±0.40 1.38±0.37 3.361 0.001 2.19±0.58 2.21±0.60 0.163 0.871 1.58±0.39 1.36±0.32 2.958 0.004 2.32±0.63 2.30±0.65 0.150 0.881 1.54±0.41 1.28±0.34 3.311 0.001 2.28±0.50 2.26±0.49 0.194 0.847 1.43±0.36 1.25±0.21 2.929 0.004總分干預前 干預后對照組觀察組組別 n 睡眠效率干預前 干預后睡眠藥物干預前 干預后日間功能干預前 干預后46 46 t P 2.03±0.35 1.99±0.37 0.533 0.596 1.12±0.15 1.04±0.06 3.359 0.001 1.26±0.10 1.24±0.11 0.912 0.364 1.05±0.04 1.03±0.03 2.713 0.008 1.28±0.15 1.27±0.13 0.342 0.733 1.06±0.04 1.03±0.05 3.178 0.002 13.63±2.52 13.56±2.54 0.133 0.895 9.41±1.33 8.57±1.21 3.169 0.002

2.3 兩組生活質量比較 干預前，兩組CQQC 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相較于對照組，觀察組CQQC 評分明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

醫療狀況干預前 干預后對照組觀察組組別 n 體力干預前 干預后病情干預前 干預后46 46 t P 30.89±5.03 30.81±5.07 0.076 0.940 38.14±5.52 41.73±5.76 3.052 0.003 16.36±1.12 16.41±1.15 0.211 0.833 20.79±1.59 21.86±1.85 2.975 0.004 2.18±0.62 2.20±0.65 0.151 0.880 3.67±0.83 4.19±0.96 2.779 0.007工作狀況干預前 干預后對照組觀察組組別 n 一般生活干預前 干預后社會心理狀況干預前 干預后46 46 t P 10.17±2.12 10.21±2.16 0.090 0.929 12.81±2.45 14.23±2.53 2.735 0.008 14.96±2.17 14.89±2.24 0.152 0.879 19.42±2.67 21.23±2.74 3.209 0.002 3.03±0.98 3.02±0.96 0.049 0.961 5.89±1.05 6.56±1.12 2.960 0.004

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高 于對照組（χ2=4.039，P=0.044）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組心血管事件發生率比較 觀察組心血管事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心血管事件發生率比較[例（%）]

3 討論

據流行病學數據顯示，隨著社會的進步與發展、居民飲食結構的調整和生活方式的改變，冠心病的發病率不斷上升，其呈年輕化趨勢。導致冠心病的危險因素眾多，除了不可控因素（年齡、遺傳）外，還與高血壓、血脂異常、糖尿病等因素息息相關，且隨著對冠心病的認識加深，發現其與睡眠呼吸暫停、同型半胱氨酸血癥等關系密切[11]。隨著年齡的增長，機體各器官功能逐漸衰退，腦血管也逐漸硬化，使得大腦供血減少，導致老年人群常伴失眠；再加上冠心病的影響，老年患者極易產生過分擔憂、心思過重等負性情緒，進一步加重失眠；此外，失眠可增高交感神經興奮性，使兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，繼而導致機體心率增快、血壓升高，心肌耗氧量提升，促發和加重冠心病，兩者可相互影響，形成惡性循環[12]，故予以合理有效的護理干預必不可少。

李丹丹等[13]學者的研究表明，系統化失眠護理可緩解負性情緒，提高睡眠質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI 評分、DASS-C21 評分均比對照組低，CQQC 評分比對照組高（P＜0.05），提示應用系統化失眠干預護理有助于穩定患者情緒、改善其睡眠質量、使其早日回歸正常生活。冠心病患者多數伴有焦慮和抑郁，而負面情緒也會引發失眠，增加再發病和病死風險，逐漸加重病情[14]。在系統化失眠干預護理中，通過對患者所處的睡眠環境進行科學管理，可為患者創設良好的睡眠環境，以減少環境對睡眠的刺激，為患者快速進入睡眠狀態奠定良好的基礎；通過觀測患者的睡眠情況，整合各項睡眠參數，可為臨床用藥提供參考性依據，以免產生藥物依賴性，幫助患者自然入睡；根據患者年齡、性別及性格細化護理措施，強化心理疏導，既能有效疏解患者的負性情緒，減輕身心負荷，獲取患者的良好配合，又能最大限度避免或減少負面情緒對睡眠的干擾，滿足患者身心發展的需求；在減少睡眠習慣改變的基礎上選擇適宜的助眠方式，可促使患者養成良好的睡眠習慣，自覺采納有益睡眠的行為方式，從而實現快速平穩進入睡眠狀態。以上各項護理措施以患者為中心開展，可有效調動患者的積極性，以維持良好的心境，糾正失眠，降低對日常生活的干擾[15]。

本研究結果顯示，觀察組心血管事件發生率為6.52%，明顯低于對照組的21.74%（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為95.65%，明顯高于對照組的82.61%（P＜0.05）。說明予以系統化失眠干預護理有益于降低心血管事件發生率，且患者更容易接受。分析原因為：臨床認為冠心病的基本病因在于，向心臟提供血液的冠狀動脈隨著膽固醇及其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，使得動脈管腔不斷變窄，從而部分或完全阻塞血流，久而久之，使得心肌逐漸缺血缺氧，進而造成心臟結構發生改變，使心室腔擴大，心肌收縮力下降，甚至損傷瓣膜功能，最終因心肌收縮力不足而導致心臟功能衰竭；且隨著時間的推移，還會削弱心肌功能，使心臟無法正常泵血，繼而影響心臟傳導系統，造成各種心律失常頻發，同時加重心肌缺血，造成心肌大面積壞死，繼而發展成為心肌梗死、心源性休克等。在系統化失眠干預護理中，通過創設良好的睡眠環境、加強用藥指導、強化心理疏導、選擇合適的助眠方式等干預，可調整患者的情緒狀態，改善失眠，平衡機體內環境，避免心絞痛等癥狀頻發，繼而穩定病情，將心血管事件的發生風險降至最低；同時以上各項干預措施均圍繞患者展開，能最大限度滿足患者的護理需求，進而改善患者的就醫體驗[16]。綜上所述，應用系統化失眠干預對老年冠心病患者護理效果良好，不僅能調節其心理狀態，糾正睡眠障礙，還能預防心血管事件的發生，進而減輕對其日常生活的干擾，故值得在臨床推廣應用。