單側去骨瓣減壓手術配合艾司洛爾及右美托咪定對重癥顱腦損傷患者顱內壓、腦脊液乳酸含量、S100B蛋白水平的影響

肖連崇

重癥顱腦損傷是一種危害性較高的臨床疾病［1］,顱腦損傷后繼發的腦水腫及腦缺血缺氧會對患者顱內微循環及腦灌注壓造成一定影響, 繼而致使患者出現一系列的病理生理現象［2］, 如無氧酵解出現增加導致腦細胞代謝紊亂等。在重癥顱腦損傷患者手術治療中,臨床較為常用的鎮痛鎮靜藥物即右美托咪定［3］, 其能夠改善患者的應激反應, 同時可使交感活性得到有效控制, 已在神經外科重癥患者的治療中獲得廣泛、深入的應用。艾司洛爾屬于一種β1受體阻滯劑［4］, 其抗交感作用明顯, 在一些心動過速及高血壓治療中得到應用。基于此, 本研究旨在分析重癥顱腦損傷患者行單側去骨瓣減壓手術配合艾司洛爾及右美托咪定的療效, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的56 例重癥顱腦損傷患者為研究對象, 采用隨機抽簽法將患者分為甲組和乙組, 每組28 例。甲組男18 例, 女10 例；年 齡34～67 歲, 平均年齡(56.43±8.64)歲；交通事故傷12 例, 墜落傷13 例, 擊打傷3 例。乙組男17 例, 女11 例；年齡35～66 歲, 平均年齡(54.37±8.50)歲；交通事故傷13 例, 墜落傷10 例,擊打傷5 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。研究內容向醫院倫理委員會匯報, 經其檢查審核, 獲得批準。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 損傷原因男女交通事故傷 墜落傷 擊打傷甲組 28 18 10 56.43±8.64 12 13 3乙組 28 17 11 54.37±8.50 13 10 5 χ2/t 0.076 0.899 0.072 P 0.783 0.372 0.788

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經頭部CT 檢查,確診為重癥顱腦損傷；②年齡≥18 歲；③患者本人及其家屬對本研究目的及基本內容有一定知曉度, 予以理解及支持, 簽訂同意書；④術后復查, 經CT 檢查確認無需實施二次手術。剔除標準：①在進入醫院檢查時收縮壓<90 mm Hg 的患者；②對本次研究所使用藥物過敏或存在相關藥物禁忌證的患者；③陷入深度昏迷, 雙側瞳孔散大的患者；④不同意參與研究的患者；⑤存在腎臟、心肺等重要器官功能衰竭的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 單側去骨瓣減壓術 兩組均接受單側去骨瓣減壓術治療, 具體操作為：協助患者呈仰臥位, 對患者實施全身麻醉后進行常規的大骨瓣開顱操作, 術中清除患者的壞死腦細胞及血腫, 經額部皮質對側腦室額角實行穿刺, 將帶腦室引流的顱內壓傳感器置入, 接著去除骨瓣, 進行常規關顱操作, 協助患者帶管進入重癥監護室。

1.3.2 圍手術期管理 ①鎮靜藥物的應用：甲組采用右美托咪定鎮靜, 具體為：按照1 μg/(kg·h)的劑量對患者采取鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)靜脈泵入, 持續時間為10 min, 待患者成功進入鎮靜狀態后, 再調整劑量標準為0.2～0.7 μg/(kg·h)的鹽酸右美托咪定注射液進行靜脈泵入, 1 次/d, 治療時間為1 周。乙組在甲組基礎上給予艾司洛爾鎮靜, 將0.05～0.20 mg/(kg·min)鹽酸艾司洛爾注射液(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H19991059)對患者進行靜脈泵入, 2 次/d, 治療時間為1 周。②常規處理：借助顱內壓探頭的腦室外引流裝置留取CSF 實施檢測, 判斷患者有無顱內感染情況。每隔1～2 d 更換一次傷口藥物, 10～14 d 后, 結合患者實際傷口愈合情況決定拆線時間。術后, 按照患者藥敏結果及痰培養結果給予抗生素治療, 按照患者實際呼吸情況給予呼吸機輔助通氣治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組治療前, 治療1、3、7 d 后的顱內壓變化情況 顱內壓分級標準：≥41 mm Hg 判定為重度增高；21～40 mm Hg 判定為中度增高；16～20 mm Hg判定為輕度增高；5～15 mm Hg 判定為正常。

1.4.2 對比兩組治療前, 治療1、3、7 d 后的CSF 乳酸含量及S100B水平 具體方法：在治療前及治療1、3、7 d 后, 自顱內壓探頭的腦室外引流裝置中留取CSF,借助全自動血氣分析儀檢測CSF 乳酸含量；借助酶聯免疫吸附測定法檢測S100B 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后顱內壓變化情況對比 治療前, 兩組顱內壓對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后, 兩組顱內壓均出現降低, 乙組顱內壓低于甲組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后顱內壓變化情況對比( ±s, mm Hg)

表2 兩組治療前后顱內壓變化情況對比( ±s, mm Hg)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 23.81±2.72 18.53±2.81 17.55±3.41 14.53±4.20乙組 28 22.58±3.24 13.90±3.22a 11.02±3.42a 9.88±3.54a t 1.539 5.733 7.155 4.480 P 0.130 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平對比 治療前, 兩組CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后,兩組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出現降低, 乙組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3, 表4。

表3 兩組治療前后CSF 乳酸含量對比( ±s, mmol/L)

表3 兩組治療前后CSF 乳酸含量對比( ±s, mmol/L)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 11.92±2.15 8.66±2.16 7.49±2.35 6.29±4.27乙組 28 11.69±2.04 7.32±1.53a 5.14±1.94a 3.23±2.14a t 0.411 2.678 4.081 3.390 P 0.683 0.010 0.000 0.001

表4 兩組治療前后S100B 蛋白水平對比( ±s, μg/L)

表4 兩組治療前后S100B 蛋白水平對比( ±s, μg/L)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 2.65±0.25 2.34±0.19 1.95±0.28 1.49±0.11乙組 28 2.64±0.27 2.18±0.23a 1.48±0.26a 1.27±0.12a t 0.144 2.838 6.509 7.151 P 0.886 0.006 0.000 0.000

3 討論

重癥顱腦損傷是一種發生率較高的臨床疾病, 在青壯年時期較為多發, 具有一定致殘、致死風險［5］。人體出現顱腦創傷后, 其腦能量代謝需求會在短時間內出現顯著增加。損傷腦組織由于缺氧及缺血因素影響, 致使糖有氧代謝障礙的發生［6］, 繼而造成無氧酵解出現增加, 致使乳酸產生量隨之增加, 最終出現CSF乳酸含量上升的現象。S100 蛋白則屬于一種神經組織特異性蛋白質, 在細胞出現應激現象或損傷現象時, 導致S100B 蛋白表達過量。相關研究表明［7］, 對S100B蛋白水平及CSF 乳酸含量進行檢查, 能夠對顱腦組織代謝情況及實際損傷程度進行準確、全面的判斷評估。

患者實施外科手術治療能夠將其壞死的腦組織及血腫清除, 讓患者生存質量得到良好改善。在對患者實施去骨瓣減壓手術治療的過程中, 鎮靜藥物是一項必不可少的輔助治療, 其不僅能夠對患者顱內壓進行調節, 并可將患者的腦組織代謝降低, 使其創傷后應激反應得到一定緩解。右美托咪定是一種鎮靜鎮痛藥物［8］, 其不會對患者正常呼吸造成影響。相關研究人員認為其具有一定器官保護作用。艾司洛爾則屬于一種具有較高選擇性的β1受體阻滯劑, 其會對傷害性刺激所導致的腎上腺素分泌量增加發揮有效抑制作用［9,10］。

在本次研究中, 治療前, 兩組顱內壓對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后, 兩組顱內壓均出現降低, 乙組顱內壓低于甲組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療前, 兩組CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后,兩組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出現降低, 乙組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲組, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示艾司洛爾聯合右美托咪定對接受去骨瓣減壓手術治療的重癥顱腦損傷患者有明顯治療效果, 除可降低患者的CSF 乳酸含量及S100B水平外, 還能夠有效改善顱內壓。

綜上所述, 對接受單側去骨瓣減壓手術治療的重癥顱腦損傷患者輔以艾司洛爾及右美托咪定治療, 可獲得較為良好的臨床效果, 不僅可以降低患者的S100B蛋白水平及CSF 乳酸水平, 還可使患者顱內壓得到一定改善, 值得推廣。