醫院-社區-家庭一體化護理模式在肺結核患者中的應用

白亞楠 蘇玉敏

（鄭州大學第一附屬醫院EICU 河南鄭州 450052）

肺結核是呼吸內科常見傳染性疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、疲乏、盜汗等表現，嚴重威脅患者生命健康[1～2]。臨床常采取抗結核藥物治療，患者居家康復期間缺乏護理人員監督，難以保持良好的遵醫行為，加之自我干預能力較差，常會出現不按時服藥、生活作息不規律等，增加氣胸、再咳血等并發癥發生風險，影響患者康復[3～4]。因此，加強對肺結核患者的護理干預尤為重要。醫院-社區-家庭一體化護理模式以患者為中心，通過醫院、社區和家庭三方共同合作，給予患者針對性護理，從而達到促進患者康復的目的。本研究探討在肺結核患者中采取醫院-社區-家庭一體化護理模式的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2020 年12 月至2022 年12 月鄭州大學第一附屬醫院收治的102例肺結核患者分為對照組和觀察組，各51 例。對照組女21 例，男30 例；文化程度：小學及以下6 例，初高中28 例，專科及以上17 例；年齡29～65 歲，平均年齡（47.89±5.83）歲；病程1～5 年，平均病程（3.84±0.50）年；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.89±1.03）kg/m2。觀察組女20 例，男31例；文化程度：小學及以下7 例，初高中30 例，專科及以上14 例；年齡29～65 歲，平均年齡（47.92±5.86）歲；病程1～5 年，平均病程（3.86±0.52）年；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.92±1.05）kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會通過（審批號：202000158）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《肺結核基層診療指南（2018 年）》[5]中的肺結核相關診斷標準；年齡在18 歲以上；主動簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重精神、認知障礙；病案資料不完整。

1.3 干預方法 對照組接受常規護理干預。住院期間給予患者基礎護理，出院后每周進行1 次電話回訪，依據患者實際情況予以幫助。觀察組實施醫院-社區-家庭一體化護理模式干預。（1）組建護理小組。由1 名護士長、3 名責任護士、2 名社區護士、1名家屬組成護理小組，對患者病情進行全面評估，結合實際護理需求，擬定護理方案。（2）醫院護理。健康知識講堂：每周五13:30 準時在報告廳舉行健康知識講堂，講解肺結核主要傳播途徑、防治措施等，對患者提出的問題進行耐心解答，30～60 min/次。構建微信、QQ 平臺：出院前邀請患者加入微信、QQ 交流平臺，推送飲食、心理、康復訓練等相關知識。（3）社區護理。社區現場指導：每月邀請高級專科護士、營養師、康復師等專業護理人員，到社區衛生服務中心進行現場會診、專家咨詢等，為患者提供針對性的健康指導。開展社區健康講座：醫院護士與社區人員積極合作，每月開展1 次健康講座，講解規范用藥的重要性，囑患者嚴格遵醫囑按時按量用藥，并在社區宣傳欄設置肺結核專門版塊，宣傳疾病相關知識。上門宣教：社區護士定期上門進行健康宣教，依據患者個體化差異進行用藥、飲食等相關指導，與醫院護士保持密切聯系，針對患者居家期間存在的問題采取有效措施。（4）家庭護理。選擇1 名家屬作為主要照顧者，要求家屬關注醫院的網絡信息平臺，加入微信、QQ 交流群，積極學習肺結核照護知識，負責照顧患者生活起居，監督患者用藥、進食，囑患者保持個人衛生、勿隨地吐痰，并與醫院、社區保持良好的溝通，發現患者病情異常變化立即匯報。兩組均連續干預30 d。

1.4 觀察指標 （1）遵醫行為。依據Monsky 依從性量表（MMAS）從外出時是否隨身攜帶藥物、有時是否會忘記服藥、今日是否依照規定服用藥物等8 個條目評價患者干預前和干預30 d 后的遵醫行為，是計0 分，否計1 分，總分0～8 分，分數越高則患者遵醫行為越好；（2）自我干預能力。采用成人健康自我管理能力量表評價患者干預前和干預30 d 后的自我干預能力，包括癥狀管理、藥物管理、飲食管理及心理和社會適應4 個維度，各維度均包含5 個條目，采用1～4 分評分法（1 分=從不，2 分=有時，3 分=經常，4 分=總是），分數越高表示患者自我干預能力越強；（3）社會支持水平。運用社會支持評定量表對患者干預前和干預30 d 后的社會支持水平進行評價，包括主觀支持（4 個條目，總分16 分）、客觀支持（3 個條目，總分12 分）和對社會支持的利用度（3個條目，總分12 分），采用1～4 分評分法（無計1 分，極少計2 分，一般計3 分，全力支持計4 分），分數越高則表示患者社會支持水平越高；（4）并發癥。統計兩組氣胸、再咳血、繼發性支氣管擴張及慢性肺源性心臟病等并發癥的發生率；（5）生活質量。干預前和干預30 d 后采用健康調查簡表（SF-36）從軀體功能、生理職能等8 個維度對患者的生活質量進行評估，各維度評分為100 分，得分與生活質量呈正比；（6）護理滿意度。于干預后采用紐卡斯爾護理滿意度量表調查患者滿意度，包括健康教育指導、操作技術能力、溝通態度、服務態度等19 個項目，采用1～5 分評分法。滿分19～95 分，19～37 分為非常不滿意，38～56 分為不滿意，57～75 分為一般，76～94 分為滿意，95 分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMAS 評分比較 干預前，兩組MMAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMAS 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMAS 評分比較（分，）

表1 兩組MMAS 評分比較（分，）

?

2.2 兩組自我干預能力評分比較 干預前，兩組自我干預能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組癥狀管理、心理和社會適應、藥物管理及飲食管理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我干預能力評分比較（分，）

表2 兩組自我干預能力評分比較（分，）

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2.3 兩組社會支持水平評分比較 干預前，兩組社會支持水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組社會支持水平各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會支持水平評分比較（分，）

表3 兩組社會支持水平評分比較（分，）

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2.4 兩組SF-36 評分比較 干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

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2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

肺結核患者病情好轉出院后，因缺乏科學監管，自制力較差，服藥依從性較低，不規律用藥等，會導致耐藥性增加，影響疾病康復[6～7]。常規護理在患者出院后也隨之終止，患者居家康復期間難以獲得連續的照護，護理效果一般[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，干預后社會支持水平、MMAS 評分、自我干預能力評分、SF-36 評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明醫院-社區-家庭一體化護理模式可增強肺結核患者遵醫行為和自我干預能力，提升其社會支持水平，降低并發癥發生率，促進患者生活質量提升。采取醫院-社區-家庭一體化護理模式，可充分發揮醫院和社區資源，將出院后的護理延伸至社區和家庭，給予患者全面、專業的康復指導，保證了護理干預的連續性、系統性，避免了醫院過渡至家庭的護理脫節[10～11]。患者住院期間通過開展健康知識講堂，可加深患者對疾病的了解，輔以微信、QQ等交流平臺，為患者提供院外疾病康復知識指導，保證患者出院后也能獲得同樣的康復護理[12～13]。通過健康教育講座、社區現場指導等干預手段，促進患者的健康行為，進而提升患者用藥依從性，改善其遵醫行為，促進患者早日康復。在醫院和社區護理人員的指導下，由家屬對患者用藥、飲食等進行全方位的照護和監督，可進一步提升患者社會支持水平，充分調動患者康復積極性，增強康復信心，提升患者自我干預能力[14～15]。醫院、社區和家庭三者共同合作，不僅能夠給予患者日常生活照護，還能促使患者養成健康的生活習慣，最大限度減少并發癥發生，提升患者生活質量，患者滿意度更高。

綜上所述，醫院-社區-家庭一體化護理模式應用于肺結核患者中效果良好，可改善患者遵醫行為，提升其自我干預能力和社會支持水平，再咳血、氣胸等并發癥較少，從而提升了患者生活質量，患者對護理服務更加滿意，值得推廣。