首薈通便膠囊聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在慢性便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察*

金 雷,唐曉磊

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.消化內(nèi)科;2.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心,安徽蕪湖 241000)

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸道病變?nèi)缃Y(jié)腸息肉及結(jié)腸癌等最常用的診療手段,高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備有助于清楚地顯示黏膜表面,可以發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸病變。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛、較為有效的腸道準(zhǔn)備清潔劑,通常選擇在行結(jié)腸鏡檢查前4～6 h口服。但經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn),由于慢性便秘患者腸道內(nèi)糞便長期積聚,引起結(jié)腸動力障礙,采用單一復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果不理想[1]。首薈通便膠囊由何首烏、 蘆薈、決明子、枸杞、阿膠、人參、白術(shù)、枳實(shí)等組成,有養(yǎng)陰益氣、瀉濁通便等功效。首薈通便膠囊能夠提高腸道動力,增加結(jié)腸黏液的分泌,調(diào)節(jié)腸道菌群,改善功能型便秘的癥狀,且不良反應(yīng)小[2]。本研究對慢性便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前口服首薈通便膠囊聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,對比單純服用聚乙二醇電解質(zhì)散,在腸道清潔效果、回盲部插管成功率、不良反應(yīng),以及結(jié)腸疾病診斷率等方面具有明顯的優(yōu)勢,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年8月在本院行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者180 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡40～82歲;(3)具有認(rèn)知能力,能夠積極配合各項(xiàng)檢查;(4)既往無中成藥物及聚乙二醇過敏史;(4)無結(jié)腸鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全;(2)既往行腹部手術(shù)治療;(3)合并大量腹腔積液;(4)由于全身系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的便秘;(5)影像學(xué)檢查疑似結(jié)腸腫瘤。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(L2018-079),患者或家屬均簽署知情同意書。將患者分為觀察組和對照組,每組90例。觀察組:男47例,女43例,年齡(57.39±13.08)歲;對照組:男46例,女44例,年齡(58.74±12.51)歲。兩組年齡、性別、便秘評分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對照組患者在結(jié)腸鏡檢查前4～6 h開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司,每袋137.15 g,其中含氯化鈉2.93 g、無水硫酸鈉11.37 g、氯化鉀1.48 g、碳酸氫鈉3.37 g、聚乙二醇4000 118 g)137.15 g溶于2 000 mL溫水中,以每15分鐘250 mL的速度口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司,每粒0.35 g),結(jié)腸鏡檢查前2 d開始口服,每次2粒,每日3次。腸鏡檢查采用Olympus-H290型電子結(jié)腸鏡,均由10年以上腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者首次排便時(shí)間(服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后第1次排便所用時(shí)間)、腸道準(zhǔn)備時(shí)間(服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散開始至排出無明顯糞渣清水樣便時(shí)間)、回盲部插入時(shí)間(結(jié)腸鏡插入肛門開始至到達(dá)回盲部所需要的時(shí)間)、不良反應(yīng)(腸道準(zhǔn)備過程中有無惡心嘔吐、心慌胸悶、腹痛、腹脹等癥狀)、波士頓腸道評分量表(boston bowel preparation scale,BBPS)、腸道氣泡評分、腸道疾病檢出情況。BBPS對結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行評判:0分,結(jié)腸內(nèi)見大量固體糞便,無法顯示腸黏膜;1分,管腔殘留大量糞水及糞渣導(dǎo)致僅僅顯示小部分腸黏膜;2分,結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞水及糞渣,腸黏膜顯示較清楚;3分,結(jié)腸內(nèi)無糞渣殘留,無糞水或者糞水透明,腸黏膜顯示清楚。將受檢者腸道分為右半結(jié)腸(包括回盲部、升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括橫結(jié)腸、脾曲)、左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸),對每段腸管進(jìn)行評分,取3段腸管評分總和。總分9分,7～9分表示腸道準(zhǔn)備非常滿意,4～6分表示腸道準(zhǔn)備比較滿意,0～3分表示腸道準(zhǔn)備不滿意。腸道氣泡評分:0分,腸腔內(nèi)無氣泡;1分,腸腔內(nèi)有少量氣泡,不需要沖洗;2分,腸腔內(nèi)有較多氣泡,需要沖洗后才能觀察腸道;3分,腸腔內(nèi)有大量氣泡,沖洗后仍然影響觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者BBPS評分比較

觀察組腸道準(zhǔn)備的滿意度為86.7%,明顯高于對照組的61.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.233,P<0.01),見表2。

表2 兩組患者BBPS評分比較[n(%)]

2.2 兩組患者腸道氣泡評分比較

觀察組腸道氣泡滿意度為81.1%,明顯高于對照組的56.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.546,P<0.01),見表3。

2.3 兩組患者首次排便時(shí)間、腸道準(zhǔn)備時(shí)間及回盲部插入時(shí)間比較

觀察組腸道準(zhǔn)備時(shí)間、首次排便時(shí)間和回盲部插入時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間、首次排便時(shí)間及回盲部插入時(shí)間比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組部分患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散后有一定程度的不適,觀察組惡心嘔吐、腹脹及心悸的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者腸道疾病檢出率比較

觀察組息肉、腺瘤檢出率明顯高于對照組(P<0.05),但腸癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表6。

表6 兩組患者腸道疾病檢出率比較[n(%)]

3 討 論

便秘是指有糞便干結(jié),每周排便次數(shù)小于2次,排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力,排便不盡感等相關(guān)癥狀,通常癥狀超過6個(gè)月即為慢性便秘,臨床上分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。臨床研究表明,便秘是誘發(fā)結(jié)腸息肉的高危風(fēng)險(xiǎn)因素之一[3],長期便秘的患者與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)[4]。因此臨床上篩查便秘患者的結(jié)腸鏡檢查是非常必要的,但是慢性便秘的患者多伴有腸道動力不足、內(nèi)臟敏感性異常、宿便過多等相關(guān)因素,常規(guī)方法通常難以達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)備效果,導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查效果欠佳。

目前臨床上在腸道準(zhǔn)備中首選藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,它是純滲透型的導(dǎo)瀉劑,成分含有聚乙二醇、無水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀。其優(yōu)點(diǎn)在于起效溫和,不會引起水電解質(zhì)紊亂及導(dǎo)致肝腎功能損害,適合各年齡段患者;缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)至少服用2 000 mL以上溶液,慢性便秘患者甚至更多,導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛、頭昏乏力、心悸等癥狀,無法耐受。目前針對便秘患者分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備效果優(yōu)于單次口服[5];但該方法需要2次口服腸道準(zhǔn)備藥物,而且部分患者行結(jié)腸鏡檢查前一晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后未能及時(shí)排便,或者排便次數(shù)少,直接影響了檢查日腸道準(zhǔn)備效果,其原因可能在于慢性便秘患者多伴有腸道蠕動減慢,腸道宿便過多,短時(shí)間內(nèi)難以完全排出體外所致[6]。另有研究指出在行腸道準(zhǔn)備前,可聯(lián)合服用緩瀉劑或者促進(jìn)胃腸動力藥物,但效果仍然有爭議,而且部分患者的不良反應(yīng)較明顯[7]。因此,對于慢性便秘患者需要進(jìn)一步改善便秘狀態(tài),為臨床提供更優(yōu)的腸道準(zhǔn)備方案。

首薈通便膠囊是一種新型的治療便秘的藥物,其成分有8種,其中何首烏具有促進(jìn)腸道蠕動,潤腸通便的作用[8];蘆薈不但具有通便的作用,還可以調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)失衡,更好地達(dá)到通便功效[9];決明子可以促進(jìn)腸道分泌,改變腸道滲透壓,利于排出宿便[10];白術(shù)有促進(jìn)腸道水分代謝的作用[11];枳實(shí)在促進(jìn)胃腸道蠕動的基礎(chǔ)上,可以治療脾胃氣虛,理論上可以減少腸道氣泡的產(chǎn)生[12]。8種藥物組合的效果可以達(dá)到軟化大便、緩瀉、減少腸道氣體等作用。

本研究顯示,觀察組的腸道準(zhǔn)備滿意度明顯高于對照組(P<0.05),表明其能明顯促進(jìn)慢性便秘患者宿便排出,軟化大便,有利于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。首薈通便膠囊可以抑制腸道內(nèi)Na+/K+通道腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)酶活性,阻礙腸道組織攝取K+,提高腸道滲透壓,使腸道組織水分滲透到腸道內(nèi),軟化大便[13]。觀察組的腸道氣泡滿意度明顯高于對照組(P<0.05),說明其能有效減少腸道內(nèi)氣泡;腸道菌群紊亂可導(dǎo)致胃腸道含氣量增加[14],首薈通便膠囊通過影響腸道細(xì)胞內(nèi)的硫化氫代謝水平,進(jìn)而調(diào)控腸道組織動力學(xué)、緩解腸道炎癥及氧化應(yīng)激水平,同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群,有利于減少腸道氣體含量[15]。兩組首次排便時(shí)間、腸道準(zhǔn)備時(shí)間、回盲部插入時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。首薈通便膠囊對于胃腸間質(zhì)細(xì)胞線粒體的功能和形態(tài)均具有較好的保護(hù)作用,同時(shí)對Cajal間質(zhì)細(xì)胞具有明顯的促增殖作用,故能夠明顯提高患者胃腸道動力,有利于患者進(jìn)一步排出宿便[16]。觀察組的惡心嘔吐、腹脹、心悸的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。首薈通便膠囊含有的化學(xué)成分如槲皮素可以對抗自由基,絡(luò)合或捕獲自由基防止機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng);白藜蘆醇有抗氧化、抗炎、抗癌及心血管保護(hù)等作用,所以在腸道準(zhǔn)備時(shí),胃腸道反應(yīng)及心血管不良反應(yīng)相對較小[15]。兩組腸道息肉及腸道腺瘤檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因在于觀察組的腸道準(zhǔn)備效果要優(yōu)于對照組,有利于腸道微小病變的檢出。兩組腸道腫瘤檢出率無明顯差異(P>0.05),結(jié)腸癌組織相對息肉、腺瘤等病變,體積較大,多伴有腸管狹窄等并發(fā)癥,比較容易檢出,漏診率相對較低。

綜上所述,對于慢性便秘患者,首薈通便膠囊聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中的效果優(yōu)于單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,但首薈通便膠囊進(jìn)入臨床時(shí)間較短,樣本量較小,需要開展大樣本研究進(jìn)一步探索。