基于供方調查電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”便民服務研究*

袁珊珊,劉智勇

(華中科技大學同濟醫藥衛生管理學院,武漢 430030)

電子健康檔案是以居民個人健康為核心,涵蓋各種健康相關因素、多渠道動態收集的信息資源[1],充分開放和利用電子健康檔案對提高居民健康管理意識、緩解醫患矛盾、降低醫療成本等具有重要意義[2-6]。近年來,我國越來越重視電子健康檔案開放便民服務,在保障數據安全和個人隱私基礎上,通過智能客戶端、電視、APP和網站等形式,推進電子健康檔案向個人開放,方便居民查詢自身健康信息,調動居民參與自我健康管理的積極性。在此背景下,各地區對如何有效開放電子健康檔案不斷探索和實踐,目前取得一些成績,但從電子健康檔案實際應用來看,我國電子健康檔案開放便民應用還處于初級階段。本研究以省級行政區區域人口健康信息平臺為依托,調查當前電子健康檔案開放便民服務現狀,總結服務過程中出現的問題,為優化、創新電子健康檔案服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用網絡調查法對31個省(自治區、直轄市)基于電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”居民端服務情況展開調查。調查時間為2022年3月1-31日,調查過程分為三步:訪問各省(自治區、直轄市)衛生健康委員會官方網站,以“健康檔案”為關鍵詞搜索;對在官方網站中尚未指出查詢健康檔案服務方式的地區,以“地區名稱”+“健康檔案”關鍵詞在搜狗平臺搜索;調查人員檢查和復核,確認結果的準確性,對確定具有APP和微信入口方式的應用下載和關注。基于電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”居民端服務調查遵循兩個標準:(1)該應用具有電子健康檔案的查詢服務;(2)由政府主管機構管理,而非第三方管理。

通過對微信和APP入口方式的初步調研,截至2022年3月底,23個地區具有電子健康檔案開放便民服務,占74.2%,其中7個地區只通過APP端提供服務,11個地區只通過微信端提供服務,其余5個地區兩種服務途徑都提供,見表1。另外8個地區尚未開放電子健康檔案,分別為江西、湖北、西藏、黑龍江、內蒙古、遼寧、四川和河北,其中四川微信公眾號“天府醫健通”、遼寧“遼寧健康通”APP和內蒙古“蒙健康”APP的查詢健康檔案信息功能正在建設過程中。

表1 提供電子健康檔案開放便民服務情況

1.2 方法

本研究調查電子健康檔案開放便民服務情況包括服務內容、安全保護及宣傳方式。針對服務內容,參考前人對電子健康檔案開放便民服務內容的劃分標準和內容[7-10],結合實際情況將電子健康檔案開放便民應用的功能總結為6個一級服務內容(查詢檔案信息、自我健康管理、家庭醫生服務、健康知識、用藥服務和個人中心)和36個二級服務內容,見圖1。利用Python 3.8.5軟件對數據進行分析,采用熱力圖表示各地區所提供的6個一級服務內容的具體數量,見圖2。利用Excel 2019軟件統計提供二級服務內容的地區,見圖3。安全保護方面收集隱私政策和安全設置情況[11]。宣傳方式包括各地區宣傳電子健康檔案開放便民服務情況的主要宣傳途徑。

圖1 電子健康檔案開放便民應用功能指標

圖2 提供電子健康檔案應用的具體服務內容熱力圖

2 電子健康檔案開放便民服務現狀分析

2.1 服務內容

不同入口方式提供的服務內容一致。提供服務內容最多的為上海,共26項服務內容,其次為安徽、青海,山東、河南和福建等地區提供服務內容較少(不到10項),見圖2。

絕大部分地區都提供查詢檔案信息的服務,“粵健通”微信小程序查詢不到該功能的具體應用,未進行相關記錄。居民查詢個人信息和醫療記錄的占比最高,見圖3。

自我健康管理是對健康數據的管理、健康風險評估及構建個人健康畫像。健康數據包括3種:用戶在非醫療服務期間產生的數據,比如血壓、血糖、體重等數據;用戶手動上傳醫療數據;用戶上傳個人基本信息。在調查的地區中,6個地區尚未提供自我健康管理服務;13個地區提供上傳自測體征數據和對數據可視化的服務,12個地區可計算健康數據(比如計算BMI值);上海、寧夏等地區提供個人健康畫像服務,可分月份或季度對用戶的健康支出、體征數據等進行可視化分析,見圖2、3。

家庭醫生服務是指與簽約家庭醫生相關的基礎醫療健康服務,包括對簽約家庭醫生查詢服務、家庭醫生簽約、處方延長、家庭醫生咨詢、預約轉診和建立家庭醫生病床服務。10個地區不提供家庭醫生服務,其中山東的家庭醫生服務還在建設過程中。對于延長處方、預約轉診和建立家庭醫生病床的服務較少,見圖2、3。

用藥服務是指方便用戶購買和使用藥品所提供的服務,包括查詢用藥清單、藥店查詢、用藥咨詢、送藥上門及用藥提醒。該項服務在各地區的差別較大,不提供該項服務的占比超過一半,浙江、甘肅和湖南等地區可提供完整的用藥服務,見圖2、3。

健康知識指通過不同的方式給用戶提供健康知識。20個地區提供健康知識內容,7個地區提供健康百科內容,見圖2、3。

個人中心包括使用幫助、消息提醒服務、電子健康卡管理、綁定家庭成員、檔案授權服務和意見反饋。廣東提供6項服務內容。絕大部分地區可與家庭成員的數據綁定,幫助用戶管理家庭成員的健康數據,新疆“健康新疆兵團”和山西“健康山西”不提供此項服務;在6項服務中,檔案授權服務占比最少,見圖2、3。

除此之外,上海提供兒童口腔、屈光和聽力檔案及控煙熱力地圖查詢,浙江提供母嬰室導航、健身指導、醫保信息查詢等個性化服務。

2.2 安全保護

2.2.1隱私政策

基于電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”便民服務可為居民提供高效、快捷的健康管理服務,但其包含大量個人隱私信息,做好保護極為重要。隱私政策作為對用戶信息保護的基礎措施,讓用戶明確獲取服務過程中雙方的權利與義務。通過對12個APP的調查發現,“健康青海”缺乏隱私政策,10個APP在用戶登錄的時候彈出隱私政策的鏈接點擊1次即可獲取,1個APP則需要點擊2次及以上;從更新時間和聯系方式來看,超過50%的APP都對其進行了及時的說明。絕大部分微信端服務方式不具有隱私政策,重慶、湖南、貴州和吉林等地區的微信小程序需要3步獲取隱私政策,其更新時間及聯系方式都不具有。

2.2.2安全設置

用戶通過手機號碼驗證、綁定微信賬號即可注冊、登錄和使用服務。11個地區采用人臉識別認證,3個地區采用指紋解鎖和設置手勢密碼,天津“健康天津”還采用安全口令保護用戶健康檔案數據。廣東“粵健通”只有達到一定可信等級,才能使用查詢健康檔案數據服務。8個地區沒有采用任何措施保障用戶數據安全。

2.3 宣傳方式

電子健康檔案開放便民服務宣傳方式主要包括:(1)政府發布政策文件,海南2021年發布《海南省衛生健康委員會關于推進電子健康檔案信息向居民個人開放工作的通知》,明確其電子健康檔案開放途徑為“海南居民健康”APP,并提供其下載鏈接;甘肅《關于做好2021年基本公共衛生服務項目工作的通知》中,明確指出“健康甘肅”APP提供居民查詢健康檔案的功能和進行自我健康管理。(2)衛生健康委員會的官方網站通過提供的政務服務直接告知健康檔案查詢服務方式,如浙江“浙里辦”APP、上海“健康云”APP,北京市衛生健康委員會官方網站的便民服務中明確指出通過“健康北京”APP提供相關健康服務。(3)線上線下媒體發布衛生健康委員會發布會或采訪衛生健康委員會人員的新聞稿,重慶、貴州、廣東和青海等地區通過在衛生健康委員會官方網站發布電子健康檔案開放便民新聞稿或通過采訪衛生健康委員會工作人員的視頻形式宣傳電子健康檔案向個人開放便民方式及其意義;天津通過天津日報等傳統媒體宣傳,江蘇、新疆、山西、福建、山東、河南、吉林等地區通過線上媒體渠道宣傳。(4)江蘇、廣西、湖南、山西等地區通過社區衛生服務中心和醫院公眾號對電子健康檔案開放便民服務的益處和途徑進行宣傳。

3 討 論

本文從供方角度對基于電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”便民服務進行調查,發現存在以下問題:(1)發展不均衡。基于電子健康檔案的“互聯網+醫療健康”便民服務缺乏系統化的頂層設計,提供的便民服務內容尚未形成統一口徑,對此的理解與定位不同,開展的服務內容差異化較大。(2)宣傳力度不足。調查發現電子健康檔案開放便民服務的宣傳力度明顯不足,官方網站提供直接下載和關注途徑的較少;缺乏長遠規劃,該項服務在開通之時,新聞媒體、微信公眾號等宣傳渠道都積極宣傳,但之后服務的宣傳工作則有所減少;宣傳途徑較少,未利用線上線下相結合的宣傳方式,讓居民了解服務的益處。(3)缺少個性化服務。由微信端提供的服務,大多是騰訊提供的單一模板,服務內容和樣式基本相同,缺乏結合自身特點進行個性化訂制;不同用戶群體需求不同,老年人期望使用簡約版的應用界面,但應用不多。(4)隱私安全問題。根據調查結果顯示,在以APP端提供服務的過程中,“健康青海”APP缺乏隱私政策,不到50%的地區隱私政策尚未及時說明更新時間和聯系方式。在微信端,絕大部分地區不具有隱私政策,對于其更新時間和聯系方式均沒有告知;部分地區缺乏安全設置,不能保障用戶的信息安全。

3.1 加強頂層設計,完善便民服務功能

為適應地區間經濟水平和對健康服務重視程度的差異,應根據居民健康服務需求、各區域健康信息平臺互聯互通水平等情況,制訂電子健康檔案開放便民服務的基本服務內容,規定必須開展的內容。各地區都應擁有自我健康管理及查詢檔案信息的服務內容,并通過智能分析以生動圖像形式呈現用戶的個人健康畫像,增強用戶對自身健康的重視程度;對于如用藥服務,通過用藥提醒、送藥上門等便民服務內容,可方便用戶及時獲取藥物,提高用戶的用藥依從性;與醫務人員簽訂家庭醫生服務,可以延長用戶慢病處方、直接線上轉診等,節省用戶時間,這對緩解醫患矛盾,充分利用醫療資源有較大的作用。除此之外,再按照實際情況,增加其個性化的服務內容,如上海“健康云”APP增加了控煙地圖等個性化的健康管理服務內容,增加用戶使用該項應用的黏性。在遵循基本的健康服務內容后,可靈活調整電子健康檔案開放便民服務內容,制訂適合本地區的健康服務內容。

3.2 加大宣傳力度

電子健康檔案開放便民服務的宣傳工作可以不斷擴大宣傳范圍,創新宣傳形式,豐富宣傳渠道[12]。具體可以從以下幾方面開展:(1)充分利用衛生健康委員會官方網站、微博、微信公眾號,宣傳電子健康檔案開放便民服務對居民的益處,并在醒目的位置提供下載或鏈接途徑,方便居民獲取。(2)制訂周密的宣傳計劃,利用每年基本公共衛生宣傳月或其他重大宣傳日,組織各基層醫療機構,通過宣傳欄、發放宣傳折頁、電子屏、微信等,廣泛開展宣傳,進一步提高居民建立電子健康檔案的知曉度、認可度、配合度;同時還可在各基層醫療機構門診大廳、家庭醫生工作室張貼通知書。針對不同用戶,采用不同的方式引導注冊并使用該項服務,在老年人健康狀況分析報告中宣傳電子健康檔案開放途徑、注冊、查詢流程及提供的服務內容。(3)針對年輕人喜好,利用微博、微信等社交媒體充分宣傳;利用短視頻時長短、傳播性和可視化強等優點,引導居民進行注冊、查詢個人健康檔案,提升居民的知曉率。

3.3 增加個性化服務,改善服務體驗

電子健康檔案開放便民服務的個性化服務功能設計包括完善訪問方式、用戶界面、服務內容等。(1)針對訪問方式需完善訪問渠道,不同的用戶對不同的訪問渠道的喜愛程度不同,因此應對APP、微信公眾號、小程序和支付寶等方式同等重視;(2)對于用戶界面可采取簡約的長輩版形式,利于老年人使用;(3)根據具體情況設置個性化服務內容,增加用戶的黏性和用戶體驗;(4)幽默風趣的進行健康科普,方便用戶牢記健康知識。

3.4 加強隱私安全設置

保障用戶的信息隱私安全是電子健康檔案開放便民服務的前提。(1)建立隱私保護政策明示制度,讓用戶方便獲取、隨時查閱,有助于保障用戶的知情權,增加該服務的公信力。在用戶登錄時,應及時讓用戶獲取、了解隱私政策,同時還應該設置單獨的隱私政策欄目,方便用戶查閱[13]。(2)保證開放授權安全,根據不同用戶的需求,向用戶授予不同的訪問權限。當用戶想要查看自己及家人的健康信息或者向醫護人員授權查看健康信息時,必須具有相關的安全設置(人臉識別、安全口令、指紋等)才允許查看健康檔案信息[14];還可以通過動態二維碼授權給醫務人員或親友進行查看,保證用戶的數據不被丟失和篡改等。(3)在技術方面,優先采用國密算法、國產安全技術及密碼設備,提高對健康數據的防篡改、防偽造和可溯源的安全能力[15-16]。切實做好電子健康檔案開放便民服務的信息隱私安全保障工作,才能為用戶提供安全可靠和完善的服務。