基于SF-36的抑郁癥患者生命質量與臨床客觀指標的關系探討*

郭一萍,冼君定,萬崇華△,丁夢珂,林志雄,王丹丹

(1.廣東醫科大學生命質量與應用心理研究中心/生命質量與心理測評干預重點實驗室,廣東東莞 523808;2.湛江中心人民醫院全科醫學科,廣東湛江 524000;3江蘇省常州市疾病預防控制中心 213000;4.廣東醫科大學附屬醫院,廣東湛江 524001 )

抑郁癥是臨床上以明顯且持久的心境低落和快感缺失為主要表現的疾病[1],也是普通人群常見的精神疾病[2-4]。據世界衛生組織研究報告估計,2015年全世界有3.22億人患有抑郁癥,患病率為4.4%[5]。其特點是患病率高、自殺率高、復發率高、就診率低[6],抑郁癥已成為一個嚴重的公共衛生問題和社會問題。國內目前的研究多分析抑郁癥與生物、心理、社會方面影響因素的關系,很少探討臨床客觀指標與抑郁癥患者生命質量的相關性。本文應用普適性生命質量測定量表-健康狀況調查問卷(SF-36)評估117例抑郁癥患者的生命質量,以一般人口學特征及臨床客觀指標為基礎,探討抑郁癥患者生命質量相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年7月廣東三九腦科醫院及廣東醫科大學附屬醫院精神科收治的117例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)診斷標準的抑郁癥患者;(2)小學以上文化程度,能夠獨立填寫問卷;(3)患者自知力良好,自愿受訪;(4)對本研究知情同意。排除標準:(1)精神活性物質、器質性精神障礙導致的抑郁發作患者,妊娠和哺乳期抑郁發作婦女;(2)有嚴重軀體疾病的抑郁癥患者;(3)不想參與本研究者。

1.2 調查問卷

一般資料調查表包括姓名、年齡、性別、民族、職業、婚姻狀況、受教育程度、家庭經濟情況、臨床診斷、醫療形式、治療依從性等。美國醫學結局研究組編制的SF-36的中文版[7],分為8個領域(維度),包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、 肌體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH),這8個領域可進一步綜合為軀體綜合得分(PCS)和心理綜合得分(MCS) 2個方面。該量表在中國慢性病測試中具有較好的測量學特性,標準評分根據計分規則進行統計。

1.3 調查方法

培訓合格的調查員(醫學研究生)以醫生身份于患者入院當天發放調查問卷,對調查問卷進行解釋與講解后,讓患者自己在一個比較安靜的環境中進行填寫,填寫完的調查問卷經調查人員審核后方可進行收集與整理。臨床客觀指標從患者的住院病歷中采集,主要有總蛋白、總膽紅素、間接膽紅素、肌酐、白細胞、紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板分布寬度、尿酸等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般情況

117例抑郁癥患者平均年齡(29.89±12.83)歲;其中,男53例(45.3%),女64例(54.7%)。民族:漢族116例(99.1%),其他民族1例(0.9%)?；橐鰻顩r:未婚63例(53.8%),已婚46例(39.3%),其他8例(6.9%)。醫療費用支付形式:公費97例(82.9%),自費20例(17.1%)。自己感知的經濟狀況:差43例(36.8%),中71例(60.7%),好3例(2.6%)。文化程度:小學及以下17例(14.5%),中學(初中、高中及中專)69例(59.0%),大專及以上31例(26.5%)。職業:從事體力勞動29例(24.8%),從事勞動腦力17例(14.5%),其他71例(60.7%)。

2.2 抑郁癥患者生命質量得分情況

RF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH維度評分均低于全國常模[8],差異有統計學意義(P<0.05);PCS、MCS也低于全國常模,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 抑郁癥患者生命質量得分及其與全國常模的對比分)

2.3 生命質量得分與臨床客觀指標的相關性

(1)尿酸、血小板分布寬度與抑郁癥患者PCS呈正相關(P<0.05);(2)總蛋白、總膽紅素、間接膽紅素、肌酐、白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板分布寬度與抑郁癥患者MCS呈正相關(P<0.05),紅細胞壓積與抑郁癥患者MCS呈負相關(P<0.05),見表2。

表2 抑郁癥患者生命質量各領域得分與臨床客觀指標的相關性分析(r)

2.4 多重線性回歸分析結果

(1)尿酸和治療依從性對抑郁癥患者PCS有明顯影響(P<0.05)。治療依從性與PCS呈負相關。(2)總蛋白、血紅蛋白和紅細胞壓積對抑郁癥患者MCS有明顯影響(P<0.05)。紅細胞壓積與MCS呈負相關,見表3。

表3 多重線性回歸分析篩選出的抑郁癥生命質量得分影響因素

3 討 論

抑郁癥是一種臨床常見的精神疾病,病程較長,致病因素比較復雜[8-9],難以治愈。因此關注患者生命質量有重要的意義[10]。目前的研究一般都是探討社會人口學因素對生命質量的影響,還未見文獻探討臨床檢驗指標與生命質量的關系。作者認為生命質量可能有一定的物質基礎,宏觀的生命質量表現與微觀的檢驗指標間是否有關聯需要進行探索。對二者關聯性進行研究,能夠為提高抑郁癥患者生命質量提供依據。本文用SF-36評定了117例抑郁癥患者的生命質量,發現各方面得分均低于全國常模。說明患有抑郁癥對人的生理、心理和社會功能等方面都產生了不同程度的影響。

為了進一步探討其影響因素,本研究分別以PCS和MCS為因變量,采用逐步回歸方法來篩選抑郁障礙患者生命質量的相關因素。結果顯示抑郁癥患者PCS主要受尿酸和治療依從性影響;抑郁癥患者MCS的影響因素主要為總蛋白、紅細胞壓積及血紅蛋白。

尿酸對過氧化物、羥基和氧自由基有清除作用,可抑制過氧化亞硝酸鹽所介導的硝化反應,增強紅細胞膜脂質抗氧化性,降低體內的氧化應激反應[11-12]。尿酸的抗氧化特性可能發揮潛在的神經保護作用[13-14]。抑郁狀態下,機體應激反應加強,因而產生了大量自由基,尿酸承擔人體自由基清除的作用,從而增加人體對尿酸的消耗。低尿酸水平使自由基生成過多,進而可引起大腦神經元完整性及功能氧化損傷。尿酸含量減少可以降低人體抗氧化能力,導致神經元受損,患者產生疼痛和乏力等臨床表現而影響PCS。

治療依從性是指患者使用藥物、進食、生活方式等行為改變與醫護工作者的引導和建議相一致的程度[15]。治療依從性受疾病及患者特征、副作用、改善時間及醫患關系等多種因素影響[16]。已有研究[16]顯示,治療依從性的改善與多藥治療及抑郁或混合性疾病診斷等因素有關。疾病的嚴重程度和治療依從性有明顯的相關性。抑郁病情嚴重、病恥感差、無明顯人格缺陷、無物質濫用的患者依從性較好。當患者抑郁程度低、軀體感覺好時,就能減少用藥,這時患者治療依從性下降。因此治療依從性和PCS之間存在負相關,治療依從性減弱時,體現出病情的嚴重性和軀體功能的改善,因此PCS偏高。

總蛋白包含白蛋白及球蛋白,是構成細胞內蛋白質最主要的成分。白蛋白是維持血漿滲透壓的主要轉運蛋白,也是機體重要的營養支持;球蛋白在維持機體正常免疫功能中發揮重要作用。當發生疾病時,其水平顯著下降。BLACK等[17]的meta分析顯示抑郁與氧化應激密切相關。當抑郁發作時,抑郁癥患者體內氧化應激會導致其血漿中的白蛋白水平降低,而在抗抑郁治療過程中又會使其血漿中的蛋白水平升高。PENG等[18]發現,血清中總蛋白在抑郁癥發生、發展過程中起重要作用,提示其可能是一個潛在的危險因素?？偟鞍咨婕吧窠浖毎芰看x、炎癥免疫和氧化應激反應等,這都與抑郁癥狀相關。總蛋白水平與營養素攝入、消化功能等有關,抑郁癥多伴有食欲減退,長期蛋白營養攝入不足,可出現低蛋白血癥,可能加重消化不良癥狀,患者的心理和社會功能下降,故患者的MCS低[19]。

血紅蛋白是紅細胞中攜帶氧和二氧化碳的蛋白質,發揮著血液緩沖物質的功能,可反映機體貧血的程度。研究證實,低血紅蛋白水平(貧血)與抑郁癥存在關聯,抑郁癥患者可能會通過不良的生活方式導致營養不良和貧血[20-21]。LINDQVIST等[22]的研究發現,在使用抗抑郁癥藥物治療時,特別是選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRIs) 和血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs) 也會導致血紅蛋白降低。貧血直接影響大腦功能,包括注意力不集中、精神警覺性降低、記憶力受損和意識模糊等,同時伴有肌肉力量下降和疲勞,這些都會對抑郁癥患者心理和社會功能產生不利影響,從而影響患者的MCS。

紅細胞壓積是一定體積血液內紅細胞和血漿體積之比,常被用于貧血的診斷和嚴重程度的判斷,綜合相關指數的改變也可以推測貧血的原因。ROOMRUANGWONG等[23]發現,妊娠晚期紅細胞壓積升高是產后抑郁和焦慮癥狀的生物標志物。HOCHMAN等[24]發現,在抑郁發作期間的患者紅細胞壓積水平較高。紅細胞壓積水平增高受到患者社會心理壓力增大的影響,故患者的MCS低。

綜上所述,本研究中抑郁癥患者的生命質量較差,對抑郁癥患者生命質量有影響的因素有尿酸、治療依從性、總蛋白、紅細胞壓積和血紅蛋白。提示醫務工作者應對相關指標予以關注,當指標偏離參考范圍時應采取適當措施鼓勵患者合理飲食、維持健康的生活方式并定期對相關指標進行復查。當然,本文只是一個橫斷面的探索性分析,旨在發現生命質量與臨床指標之間的關聯,至于其可能的原因和機制尚待進一步研究。