股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素分析

王 莉

股骨頸骨折手術可重建股關節正常功能,糾正骨折節段,恢復病人組織結構形態,臨床療效確切,但該術式在實施過程中病人需長時間保持側臥位,并且受麻醉藥物、術中操作等多種因素影響導致局部硬結、潮濕等,術中具有較高的壓力性損傷發生風險[1-2]。諸多研究指出,骨折病人若并發術中壓力性損傷,不僅加重病人的疼痛程度,延長住院時間,還可出現嚴重感染、器官衰竭等現象,大幅提升多種不良結局的概率[3-4]。由此可知,及早采取有效防護措施對規避術中壓力性損傷具有重要意義。現階段臨床研究大多側重于股骨頸骨折病人前期及后期護理方面,鮮有研究針對股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷情況展開全面調查。鑒于此,本研究將著重分析股骨頸骨折手術病人術中壓力性損傷發生情況,并分析相關危險因素,為降低術中并發壓力性損傷發生風險提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

參考陳世耀等[5]主編的《醫學科研方法》,率的估算與假設試驗公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=90例。

1.2 一般資料

醫院倫理委員會已批準。采用前瞻性研究方法,納入2020年1月—2022年1月醫院接受治療的90例股骨頸骨折手術病人作為研究對象,病人或家屬均簽署知情同意書。納入標準:符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中診斷標準,且經X線、CT檢查確診;均符合手術指征,接受股骨頸手術治療;認知功能正常,可維持基礎交流溝通能力;均于本院接受治療,且進程順利。排除標準:病理性骨折病人;既往存在髖部創傷史、手術史者;存在慢性心力衰竭、冠心病等其他心血管疾病者;一側或兩側肢體偏癱,缺乏基礎自理能力者;存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者;凝血機制障礙或出血未糾正者;因個人原因未完成研究,中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 術中并發壓力性損傷評估及分組方法

參照相關標準[7],評估壓力性損傷發生情況。Ⅰ期：受壓處皮膚完整,但存在不褪色紅斑;Ⅱ期：病人受壓組織皮層部分缺失,皮膚呈粉紅色,存在漿液性水皰或伴有真皮層暴露;Ⅲ期：全層皮膚缺失,可見內部脂肪、肉芽組織邊緣內卷,肌肉、筋膜及韌帶暴露;Ⅳ期：全層組織或皮膚缺失,肉眼可見肌肉、筋膜等,存在腐肉或焦痂;Ⅴ期：組織深部損傷。將≥Ⅱ期判定為壓力性損傷,納入發生組,反之納入未發生組。

1.3.2 一般人口學資料調查方法

研究人員根據研究目的,擬定最初的調查表,再根據既往文獻以及外科主任建議的基礎上反復修改,形成最終調查表。主要包括:性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、手術時間、手術體位(平臥位、特殊臥位)、體質指數、術中保暖措施(有、無)、糖尿病(有、無,參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]中診斷標準)、高血壓(有、無,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[9]中診斷標準)、術中出血量、飲酒史(有、無)、吸煙史(有、無)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷情況

股骨頸骨折手術病人90例中發生壓力性損傷18例,占20.00%。

2.2 兩組股骨頸骨折手術病人一般臨床資料比較

發生組手術時間長于未發生組,體質指數高于未發生組,術中無保暖措施以及糖尿病占比高于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05);組間其他一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素

將股骨頸骨折手術病人術中壓力性損傷發生情況作為因變量,發生賦值為“1”,未發生賦值為“0”,將表1中差異有統計學意義的變量作為自變量(賦值說明見表2),構建Logistic多元回歸模型,結果顯示,體質指數、手術時間、術中無保暖措施以及糖尿病是股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的原因

股骨頸手術是治療股骨頸骨折的主要方式,但接受股骨頸骨折手術治療的病人,術中血液流通阻力較大,大幅度提高了壓力性損傷的發生風險[10-11]。壓力性損傷是股骨頸骨折手術常見并發癥,主要是指病人身體外周皮膚組織因長時間壓迫,外周皮膚和皮下血肉組織缺乏營養而受損、潰瘍等,不僅加重病人基礎病情,還可延長病人住院時間,降低手術治療效果[12-13]。王紅梅[14]研究結果顯示,362例接受手術治療后的骨折病人中,并發壓力性損傷的有68例,發生率為18.78%。本研究結果顯示,股骨頸骨折手術病人90例中,發生壓力性損傷18例,占比20.00%,略高于上述研究結果,這可能與本研究納入樣本量較少有關,但結果均提示股骨頸骨折手術病人具有較高的壓力性損傷發生風險。因此,及早明確股骨頸骨折手術并發壓力性損傷影響因素十分必要。

3.2 影響股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的因素

3.2.1 體質指數對術中并發壓力性損傷的影響

體質指數較高者提示脂肪含量較高,皮下組織存在較厚的脂肪層,血液流通阻力較高,組織內循環異常的風險性較高,垂直壓力較毛細血管壓力高,最終引發皮膚組織缺血、缺氧,發生壓力性損傷[15-16]。對此,建議臨床可于術前完善病人的基本信息評估,對于體質指數較高者可于術前減輕病人骨隆突部位的剪切力及壓力,以降低壓力性損傷發生風險。

3.2.2 手術時間對術中并發壓力性損傷的影響

手術時間較長者,病人皮膚外周受到的壓力也就越大,自身血液流通受阻,加之病人術中難以更換體位,易導致壓迫組織長時間處于缺血、缺氧的狀態,故而術中并發壓力性損傷風險較高[17-18]。對此,建議臨床可于術前預估手術實施時間,并做好術前培訓工作,臨床操作者熟悉術中操作,盡量縮短手術時間,以降低壓力性損傷發生風險。

3.2.3 術中保暖措施對術中并發壓力性損傷的影響

壓力性損傷的發生是一個復雜的過程,因病人手術時間普遍較久,當術中體溫較低時病人自身機體代謝速率以及氧氣供給情況較低,加之局部組織缺氧可引發受壓區域的血供降低,故而發生壓力性受損的風險也較高[19-20]。對此,建議臨床可于術前調節手術室內溫度,并于術中給予保溫毯覆蓋非手術區域,以維持病人核心體溫,規避壓力性損傷的發生。

3.2.4 糖尿病對術中并發壓力性損傷的影響

糖尿病是臨床常見慢性疾病,合并糖尿病的病人自身代謝機制受損,常出現外周神經病變、自我修復能力弱化等現象,影響病人末梢循環血液運輸,且由于病人機體內部血糖含量較高,纖維細胞水平較低,極易并發組織內水腫,為細菌滋生提供環境,形成壓力性損傷的風險較高[21]。對此,臨床可完善術前檢查項目,可將糖尿病病人列為壓力性損傷高發人群,于術中按摩病人受壓部位,協助壓迫部位血液循環,降低壓力性損傷發生風險。

3.3 局限之處

本研究也存在一些不足之處,如選取的研究對象均來自同一家醫院,得到的研究結論或可不適用于其他地區醫院,并且本研究納入的影響因素相對較少,可能存在其他對股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素,建議未來可擴大范圍納入研究樣本以及可能的因素,以進一步明確糖尿病是股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素。

綜上所述,體質指數、手術時間、術中無保暖措施以及糖尿病是股骨頸骨折手術病人術中并發壓力性損傷的相關危險因素。