養老機構入住老年人人文關懷感知的質性研究

曾丹丹,農惠玲

生活水平的提高及醫療條件的改善,人均壽命逐漸延長,人口老齡化問題已經成為全球關注的重點[1]。我國老年人口數量增多,老齡化進程加快,自我國實施計劃生育國策以來,第一代獨生子女家庭的父母已經步入老年群體,“4-2-1”模式的家庭結構,養老能力日益減弱,日益增長的養老服務需求與傳統的家庭養老發生矛盾,養老機構養老模式逐漸強化[2]。但養老機構由于養老環境的特殊性,許多居住在養老機構的老年人離開了自身居住的環境,在養老機構與外界聯系少,同時部分老年人罹患數種慢性疾病,容易出現不良情緒,如孤獨、焦慮、抑郁等[3-4],因此應采取多種措施從多方面多角度對養老機構老年人進行關懷。對老年人施行人文關懷不僅能提高老年人的生活質量,而且入住老年人對養老機構實施的人文關懷感知反饋,又能幫助養老機構改善自身人文關懷的實施。故本研究從養老機構入住老年人關懷感知的視角出發,為進一步改善和提高養老機構關懷服務提供經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2022年7月—2022年8月使用目的抽樣法,選取廣西百色市3家養老機構入住老年人為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;無言語障礙,無精神異常或認知障礙;入住時間≥1個月者;知情同意,自愿參加。排除標準:訪談途中退出者。樣本量的確定以采集信息飽和為原則[5],最終納入10名入住老年人作為研究對象,10名老年人依次按序編碼為A1～A10,本研究已通過學校倫理委員會(2022111108)批準,所有受訪者均簽署知情同意書。

表1 研究對象一般資料(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

訪談前由研究者查詢相關資料[6-8],依據當前研究現狀擬訂訪談提綱,訪談前簽署知情同意書保證受訪者的隱私不能泄露。正式訪談前選取3名老年人進行預訪談,根據預訪談中存在的缺陷調整提綱,最后擬定提綱為:1)這里的工作人員每天都能為您提供哪些養老服務?2)您覺得居住在這里能感受到她們的關懷嗎?主要表現在哪?3)您覺得住在這里哪些地方會使您感受不到關懷?哪方面的關懷是您希望的?4)您覺得養老機構怎么做老年人才能得到更好的關懷?

1.2.2 收集資料

與養老機構老年人進行一對一半結構式深入訪談。在征得老年人準許后研究者使用錄音設備和做筆記的方式記錄訪談內容。正式訪談地點安排在老年人熟悉且安靜的地方進行,根據訪談提綱采用開放非誘導式提問,讓老年人積極表達出切身感受。訪談過程中認真觀察老年人的面部表情、肢體動作、語氣語態等,并做相應回應,當老年人出現情緒問題時立即停止訪談,并表示感謝。訪談結束后對重點內容仔細核對并確認,訪談時間不宜過長,以30 min左右為宜。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結束后24 h內采用Colaizzi 7步分析法分析資料,提煉其主題,從而探討各要素之間的關系[9]。由研究者反復認真聽錄音,將訪談內容逐字轉錄成文字資料,聽錄音的過程中注意體會受訪者的語音語氣,確保訪談資料的真實性、準確性和完整性[10]。

2 結果

本研究通過對10名受訪老年人的訪談資料進行整理、總結及剖析,結果分別從感知好的方面與感知不足兩方面提煉主題,具體如下。

2.1 養老機構入住老年人感知好的人文關懷

2.1.1 護理員照護老人積極樂觀

絕大多數入住的老年人在養老機構都能感知到機構提供的關懷,特別是生活照料方面。A1:“每日3餐,我們可以自己去打飯,也可以提前告訴護理員讓他們幫忙把飯菜送到我們房間里來,她們都沒有怨言;每周統一幫我們剪指甲、刮胡須;生活用品沒有了,跟她們說一聲就會馬上買過來,住著很舒服。”A3:“我不方便活動,每次護理員都按時過來幫我翻身,有空就陪我聊天,就跟家里人一樣。”A9:“上次我有點感冒、護理員及時叫醫生幫我看;有時候心情不好,她們也會想辦法讓我開心。”A10:“護理員很勤勞,每個星期會幫我們把房間大掃除,統一清洗被褥,房間消毒,衛生方面做得很好,打掃挺細心,沒有異味。”

2.1.2 娛樂活動豐富多樣

多樣的娛樂活動使老年人心情舒暢,充實自身,升華內心深處精神文化,在娛樂中減少對家的思念。A1:“娛樂活動多樣,開設了很多興趣活動,可自由選擇,我很喜歡書法、拉二胡這樣的活動,參加完活動,感覺整個人神清氣爽。”A2:“在這里每個星期,都有安排老年大學的老師教我們唱歌和跳舞,還有繪畫、彈琴、做手工等活動,所有的活動我都嘗試過,感覺非常好。”A6:“我喜歡唱京劇、打乒乓球、太極拳活動,空閑的時候我們也開設自己的小劇場,給大家表演,日子過得很充實。”

2.1.3 愛心服務活動多

愛心服務作為一種公益性活動,能把社會各界的關愛帶給養老機構的老年人。A5:“經常有大學生志愿者來陪我們聊天,講他們的故事給我們聽,或者給我們表演節目,跟年輕人在一起,我都感覺我年輕了好多。”A10:“社工每周也會過來,給我們讀讀報紙、讓我們了解最新的新聞,教我使用微信撥打視頻電話,感覺他們都很細致、和善,讓我感覺很舒心。”

2.1.4 政府關懷有保障

政府加大對養老的各項投入,使得老年人的晚年生活得到有效保障。A5:“國家對我們關心非常多,頒布了很多惠及我們老年人的政策,退休金也不斷地在增長;這里領導也經常來,見到我們都會詢問我們在這里居住的情況,有什么意見都可以提,他們也都認真考慮,感覺很尊重我們。”A7:“到了節假日,民政部門的一些領導也會過來看望我們,送些水果和生活物資被人重視的感覺挺好的。”

2.1.5 機構與家屬合作性關懷

家屬的關懷是老年人能夠安心居住的定心丸,雖然居住在養老機構,但親人的關懷能無障礙傳遞給老年人。A2:“我兒子每天都來看我,來這里陪我講講話,不能來的時候會囑護理員幫我準備些我愛吃的東西,我感覺心里很溫暖。”A6:“我女兒大部分在外出差,沒辦法經常來,只要我想女兒了,我都會讓護理員幫我微信視頻,看到女兒我心里就會很踏實。”

2.1.6 老年人間相互關懷

居住環境中良好的人際交往關系,會使老年人交流更順暢,生活更輕松。A4:“我習慣開燈睡覺,其實與我同住的同志是不習慣的,但是她為了遷就我,就一直開燈,我其實一直都很不好意思,但是她還一直安慰我,所以我們的關系非常融洽。”A9:“我樓下住的大姐,她住的時間長,經常關心我有沒有不適應,有沒有孤單啊,跟她們在一起生活,我感覺她像家人一樣關心我。”

2.2 感知不足的人文關懷

2.2.1 生活設施安置不合理

少數老年人認為機構內的生活設施設置未完全人性化,應考慮更多人的需求。A2:“中央空調統一控制,房間里面沒辦法控制空調,我是怕冷的,晚上要蓋厚的被子,不然容易感冒。”A3:“我行動不便,這段時間要臥床休息,有時候想洗澡非常麻煩,不能在床邊洗,要幾個人抬去廁所洗,都要好多人來幫忙,她們累,我也累。”A6:“窗戶都是固定位置的,有時想開大點,是沒有辦法的”。

2.2.2 醫療資源無保障

養老機構缺乏專業醫護人員,不具備急救技能、影響疾病救治。A6:“上次晚上我有點胸悶,告訴護理員后她們首先就給家屬打電話,然后等家屬到了之后又等120到來,我覺得很影響病情,如果這里有救護團隊送我們到醫院可以節省很多時間。”A10:“我是慢性病,長期吃藥,這里是沒有藥的,藥吃完了之后還得去大醫院開藥,感覺還挺麻煩的,這方面感覺做得不好。”

2.2.3 個人隱私沒保護

養老機構雖然屬于群體生活,也需要必要的個人空間。如個人隱私無保障,內心難以感知到關懷。A3:“我需要別人來協助翻身,但是有時她們來看我的皮膚情況、一堆人來有時門都沒關。”A4:“我個人就是覺得沒有隱私可言,我們基本上都是兩個人居住,中間沒有窗簾,有時候換個衣服都得跑去廁所。” A7:“護理員基本都是女同志,有時候上廁所沒紙了,叫她們送來還挺不好意思的。”

2.2.4 缺乏個性化關懷

養老機構照護任務重、工作人員少、很難提供個性化關懷。A1:“我們這層樓住了45個人,護理員有6個,一天下來都沒有停下來過,很難有時間一個個去關心。”A7:“有時候的飯菜我不喜歡,但是也沒辦法,這么多人,不可能根據每個人的口味準備飯菜。”

2.2.5 個人尊重感不足

工作人員的服務態度直接影響到老年人的居住體驗,如態度欠佳會讓老年人的關懷感知變差。A3:“有個護理員上次被批評了,她一直覺得是我去給她們領導告狀,感覺挺不被尊重的。”A4:“可能是她們比較忙,有時候問護理員些問題,她并沒有回答我,有時候還是挺失望的。”A9:“上次我忘了使用微波爐了,護理員雖然幫我開了,但她一句話都沒有跟我說,開啟后就走了,我感覺很冷淡。”

3 討論

3.1 養老機構實施人文關懷的重要性

老年人在養老機構居住后,脫離了原有的社交網絡,個人角色發生變化、生活習慣改變、人際互動減少,加之疾病或生理軀體功能減退、內心深處容易孤獨,渴望得到關懷。細致的觀察與關懷,可以探知到老年人內心的精神心理需求,因此實施人文關懷可減少養老機構老年人寂寞無助、焦慮煩悶等不良情緒,協助老年人適應養老機構的生活環境,增添其歸屬感與幸福感[11]。我國老齡科學研究中心發布的《中國養老機構發展研究報告》分析認為,養老機構服務將向更親情化、人性化發展[12]。人文關懷作為一種有治療作用的專業性照護,是滿足老年人全方位護理需求的重要保障,是實現養老機構人性化服務、親情化發展的重要標志,是提升老年人護理質量關鍵所在。提升養老護理人員的個人能力,特別是人文關懷能力,為老年人提供精神層面的慰藉,打造以人為本的護理環境,使老年人真正達到身體健康、精神愉悅。

3.2 養老機構入住老年人人文關懷感知結果分析

訪談的3所養老機構都從不同方面對老年人實施了人文關懷,3所養老機構入住老年人都可以感知到較多的人文關懷,主要包括生活照護、娛樂活動以及愛心服務活動、政府與家屬的關懷,老人間互相關心,養老機構老年人感知不足的人文關懷主要包括生活設施不完善、個人隱私沒保障、醫療保障匱乏、缺乏個性化關懷、個人尊重感不足的現象,原因為養老機構缺乏統一管理的制度標準、缺乏人力資源的規劃、工作人員人文關懷意識淡薄,結論與相關研究結果一致[13-14]。

3.3 建議

3.3.1 建立健全養老機構服務體系

各養老機構應根據國家質檢總局、國家標準委員會發布的《養老機構服務質量基本規范》中規范管理明確養老機構職責:提供入院服務、生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、醫療與護理服務、文化娛樂服務、安寧服務和心理精神服務[15]。以情動人、以行帶人、以關懷為本,崇尚服務細節。加快建立健全本機構內養老服務體系,為老年人健康養老提供有力保障。

3.3.2 增強工作人員人文關懷意識

本研究結果顯示,養老機構工作人員在生活方面關懷周到,但生活照護以外的情感關懷欠缺。各大護理院校應深入推進老年護理教育課程改革和人文關懷課程的融入,提升老年護理領域人才的人文關懷能力與人文關懷意識[16]。養老機構應逐步加強崗位培訓,在日常照護中融入人文關懷課程,逐步提高本機構內人員的關懷意識,促進其人文關懷行為[17]。養老機構入住老年人容易產生多種不良心理障礙[18],如孤獨、畏懼、焦躁、惆悵等,應及時關心、關懷,疏導其不良心境,促進老年人的積極情緒。Chen等[19]提出要增強護理員的同理心,要站在老年人的角度思考問題,才能使老年人真正感受到關懷。在照護過程中注意保護老人隱私,真正做到人性化照護[20]。

3.3.3 構建風險防護意識

構建全方位養老風險防護體系,提升機構風險防護意識。養老機構應按照國家標準全方位構建風險防護體系[21],在保證老年人生活安全的同時,建立老年人疾病檔案,全方位了解老年人身體狀況。加強護理人員對健康安全的認知,發現有病情變化者應立即聯系專業人員安排轉至醫院治療。探索科學的心理照護服務模式,將老年人心理健康測評納入養老護理質量標準,提升機構養老品質。

4 小結

本研究結果認為,3所養老機構入住老年人均能感知到較多的人文關懷服務,但是也存在多處不足。應采取多方舉措來提高養老機構工作人員的人文關懷認知,改善其關懷能力水平,從而提高老年人的關懷感知力。本研究的不足之處為:只選取同一地區相同級別的養老機構,且納入的研究對象都是溝通順暢的老年人,日后有望能納入不同地區、不同等級的養老機構的其他特殊群體的老年人納入,從而進行全面深入的研究。