敘事療法對甲狀腺癌術后病人健康信念及心理痛苦程度的干預效果

孫會想,楊 華,陳俊霞

甲狀腺癌是由甲狀腺細胞過度分化形成的一種惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%,近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,嚴重威脅人們生命健康[1-2]。手術是治療甲狀腺癌的主要手段,能有效切除病灶部位,但受疾病本身及手術創(chuàng)傷等因素影響,癌癥病人普遍會產(chǎn)生癌癥復發(fā)恐懼、抑郁等消極作用心理,增加病人心理痛苦,且多數(shù)病人由于缺乏疾病相關知識,而健康信念水平低下,易導致術后不良事件發(fā)生風險增加,影響術后康復[3-4]。多項研究證實,實施有效心理干預能調適病人心理狀態(tài),是增強病人健康信念、改善預后的重要手段[5-6]。敘事療法是備受臨床關注的后現(xiàn)代心理治療手段,其摒棄了傳統(tǒng)心理療法將人視為問題的陳舊治療觀念,主要通過編排與詮釋、問題外化、由薄到厚等方式,激發(fā)病人主觀能動性,促進病人康復[7-8]。目前,敘事療法在慢性疾病、癌癥等多領域已取得顯著成效,但仍缺乏在甲狀腺癌病人中的應用報道。基于此,本研究將敘事療法應用至甲狀腺癌病人,旨在探討其對健康信念及心理痛苦程度的干預效果,為臨床護理工作的開展提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年8月—2022年5月本院收治的甲狀腺癌病人,納入標準:影像學、病理學檢查確診為甲狀腺癌;具備手術指征;已接受根治性切除手術治療;年齡≥18歲;臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;病人及家屬均無溝通障礙;病人簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤;存在認知障礙及精神病史;自身免疫障礙;肝腎功能異常;合并嚴重急慢性疾病。共納入104例,按入院順序將其分為對照組和研究組各52例,本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。收集兩組年齡、性別、臨床分期、手術時間、病理分型、居住情況等資料,采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受手術治療及常規(guī)護理。1)營養(yǎng)支持:評估病人營養(yǎng)狀態(tài),了解病人飲食習慣,制定個性化飲食方案,包括食物選擇、進食時間、進食量等;2)疼痛護理:術后評估病人疼痛程度、疼痛性質等,采用聊天、聽音樂、熱敷等方法減緩病人疼痛,疼痛明顯者,及時給予鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物進行鎮(zhèn)痛;3)健康宣教:制作、發(fā)放甲狀腺癌健康宣教指導手冊,其中包含甲狀腺癌發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方式、用藥方法等,向病人講解自我護理的重要性,引導病人主動進行健康知識學習;4)出院隨訪:采用電話隨訪形式,了解病人身心癥狀,并耐心解答病人提出問題,每周1次,每次15 min,持續(xù)1個月。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)心理護理,醫(yī)護人員主動與病人溝通交流,給予病人關愛與呵護,指導病人通過正念冥想、聆聽音樂等方式放松身心、釋放內心壓力。

1.2.2 研究組

予以敘事療法干預。1)構建敘事療法干預小組:由1名心理咨詢師、1名主管護師、4名專科護士組成干預小組,由心理咨詢師進行統(tǒng)一培訓,包括敘事技巧、甲狀腺癌病人心理特點等,以保證護理同質化;2)干預形式:小組成員共同制定干預流程,在醫(yī)院心理咨詢室,采取一對一面對面交流形式進行動機性訪談,要求全程視頻記錄,訪談結束后,整理訪談內容,每次30 min,每周1次或2次,共實施6次,1個月內完成,具體見表2。

表2 敘事療法干預內容

表3 兩組病人健康信念比較 單位:分

表4 兩組病人心理痛苦程度比較 單位:分

1.3 研究工具

1.3.1 健康信念

于干預前、干預1個月后(干預后)采用Champion健康信念量表(CHBMS)評價,共6個維度,涉及感知疾病易感性(5項)、感知健康行為的益處(6項)、感知疾病嚴重性(6項)、感知健康行為的障礙(6項)、自我效能(5項)及健康動力(7項),采用Likert 5級評分法,總分36～180分,分數(shù)與病人健康信念呈正相關。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.862,信效度良好。

1.3.2 心理痛苦程度

于干預前、干預1個月后(干預后)以心理痛苦管理篩查工具(DMSM)評價,包含心理痛苦溫度計及心理痛苦相關因素量表2個維度,痛苦溫度計以0～10分表示病人主觀心理痛苦程度,評價標準:極度痛苦(10分)、重度痛苦(7～9分)、中度痛苦(4～6分)、輕度痛苦(1～3分)、無痛苦(0分);痛苦相關因素包括家庭問題(4項)、軀體問題(23項)、實際問題(8項)、宗教信仰/精神問題(4項)、情緒問題(17項),回答“是”計1分,回答“否”計0分,分數(shù)越高表明病人心理痛苦越強烈。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.837,信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

3.1 敘事療法對病人心理痛苦的影響

近年來,隨醫(yī)學模式轉變,心理護理的作用逐漸被臨床重視,心理護理已被廣泛應用至臨床護理實踐。大量研究證實,個體心理因素與全身生理活動具有密切聯(lián)系,有效的心理護理不僅能緩解焦慮、抑郁等負性情緒,還有助于調節(jié)機體內環(huán)境,增強病人自我修復能力,為疾病治療及預后創(chuàng)造有利條件[9-10]。甲狀腺癌作為一種強烈的應激源,可給病人生理、精神、社交等層面帶來不愉快的體驗感,增加病人心理痛苦,影響病人想法及行為。已有研究證實,心理護理能改善甲狀腺癌病人負性心理,利于病人康復[11-12]。為尋找更加有效的心理護理方法,本研究創(chuàng)新性采用敘事療法進行干預,敘事療法是較為新穎的心理治療方式,與常規(guī)心理療法最大的區(qū)別在于,常規(guī)心理療法一般采取多渠道、多手段的干預方式,來改善病人心理狀態(tài),而敘事療法不滿足于解決問題,而更加重視病人自身的內在治療,強調通過故事敘說、問題外化、編排與詮釋等方式,增強病人康復自信,促使病人積極配合治療,加速病人康復。故事敘說過程中醫(yī)護人員僅作為傾聽人員,讓病人主動講述自身生命故事,以此為主軸,再通過故事編排與詮釋,促使病人解構、改寫,重新敘述自身或假象的故事,從新的角度產(chǎn)生新的態(tài)度,改變病人抑郁、恐懼等消極心境,進而幫助病人重建新力量;同時,通過重新敘述正性故事,能使病人在消極的自我認同中尋找出隱藏在其中的積極自我認同,將積極“資產(chǎn)”薄片還原,形成積極有力的自我觀念,從而減輕心理痛苦[13-14]。本研究結果發(fā)現(xiàn),敘事療法與常規(guī)心理護理均可改善病人心理痛苦,而前者改善更加明顯,這與上述分析一致,且姜小黎等[15]研究也表明,敘事療法能減輕早期胃癌病人心理應激,進一步證實了本研究論點的可靠性。

3.2 敘事療法對病人健康信念的影響

健康信念是預測、主導病人改變行為的重要依據(jù)。有研究表明,健康信念與個體主觀心理具有雙向調節(jié)作用[16-17]。本研究結果顯示,干預后研究組健康信念水平高于對照組,證實基于敘事療法可有效改善甲狀腺癌病人健康信念。相關研究表明,癌癥病人多數(shù)具有疾病不確定感,而疾病不確定感可增加病人心理壓力,影響選取正確疾病應對方式[18-19]。敘事療法通過一對一面對面訪談形式,運用問題外化使病人重新認識自身內在本質,增強病人內部與癌癥抗爭的信心,指導病人認識疾病、感知疾病,再以解構、改寫等具體細化的方式,幫助病人宣泄情緒,逐漸探尋到真實的自我,通過拼接生活中的美好細節(jié),增強病人治療希望及健康信念,激發(fā)病人內在潛能,使病人在面對應激事件時能從容應對[20-21]。

綜上所述,敘事療法在增強甲狀腺癌病人健康信念、降低心理痛苦方面具有獨特優(yōu)勢,可為預后及疾病控制創(chuàng)造有利條件。但本研究納入樣本量過小,病例來源局限于本單位,且干預時間過短,未觀察到長期干預效果,得出的結論可靠性有限,期望今后能收集到多中心、大樣本、多種癌癥病人,進行長期干預,為改善癌癥病人的治療信念和心理狀態(tài)提供依據(jù)。