多重感官刺激聯合工娛療法在老年阿爾茨海默病病人康復護理中的應用

王 玲

阿爾茨海默病(alzheimer disease,AD)是老年癡呆常見類型,認知功能減退會出現智力低下、記憶力喪失、行為異常等,給家庭、社會造成沉重負擔[1]。《阿爾茨海默病康復管理中國專家共識(2019)》[2]中指出,早期系統康復能改善老年AD病人腦結構功能可塑性,減輕認知障礙,延緩病情進展。工娛療法是將工作、娛樂、運動等多種工娛治療形式集合于一體,根據個人興趣與能力制定項目,能增強個體自信心與生活能力,提高老年人的社會功能[3]。多重感官刺激訓練是以觸感、音樂、香氣為輔助工具,充分利用多重感官進行訓練,以提升個體專注力,舒緩焦慮緊張情緒,有助于重建大腦神經網絡,改善老年AD病人認知行為與情緒狀態[4]。因此,本研究探討多重感官刺激聯合工娛療法在老年AD病人康復中的應用效果,旨在為老年AD病人康復護理計劃制訂提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2022年6月江西省榮譽軍人康復醫院收治的老年AD病人作為研究對象。病人家屬簽署研究知情同意書。共納入76例老年AD病人作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各38例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人干預期間認知功能評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表3 兩組病人自我情緒評分比較 單位:分

表4 兩組病人社會功能評分比較 單位:分

1.1.1 納入標準

AD符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[5]中診斷標準;簡易精神狀態評價量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[6]評分21～26分,為輕度認知功能障礙;受教育程度在初中及以上;年齡≥60歲。

1.1.2 排除標準

合并其他類型認知障礙,如路易體癡呆病、額顳葉癡呆、血管性癡呆等;合并腦血管疾病或腦部外傷;病程≥3年,認知障礙持續加重;存在視力、聽力障礙或語言溝通障礙;合并抑郁癥、精神分裂癥等精神系統疾病;合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙;入組前1個月內接受過認知干預、心理治療;入組前1個月內使用過抗抑郁藥物或抗精神類藥物;入組前1個月內經歷過重大創傷或生活事件。

1.2 研究方法

兩組病人均實施常規護理干預,包括監測病人血壓、體溫,進行飲食指導,鼓勵病人自己進食、穿衣,家屬從中協助;每日定時提醒病人排便,指導病人自己清潔整理;嚴格遵照醫囑指導病人用藥;加強與病人及其家屬溝通,鼓勵病人積極參與集體活動與社交活動;加強對病人及其家屬AD相關知識健康宣教。出院前1 d建立病人個人檔案,根據病人年齡、家庭社會關系等制訂隨訪計劃,通過電話、門診復診方式指導病人家屬對病人家居安全、自我護理能力、日常生活、認知行為等方面進行居家干預。連續干預8周。

1.2.1 對照組

在常規干預基礎上實施工娛療法。以團體活動形式進行,分為工療和娛療,工療包括手工制作、健身氣功等,娛療包括觀看電影、娛樂游戲、聽音樂等,具體措施:第1周,采用多媒體形式播放活動視頻,講解活動目的、意義及形式,讓病人了解此次活動提高參與度。第2周,團體成員互相介紹,組織小游戲進行暖身活動,如你寫我猜、蘿卜蹲、喜怒哀樂表演等,幫助病人之間、護患之間建立良好關系。第3周,護理人員帶領病人練習八段錦,指導病人逆腹式呼吸及提肛呼吸,保證動作規范性,重復練習至病人掌握基本動作。第4周,選擇五行音樂中的火音,聲音強度控制在35～40 dB,聆聽時引導病人放松全身。第5周,播放電影豐富病人的業余生活,如《依然愛麗絲》《戀戀筆記本》《愛在記憶消逝前》等影片。第6周,組織健康教育講座,并邀請病人家屬參與,讓病人與家屬進行角色互換游戲,通過角色互換加強病人與家屬之間的互相了解。第7周,指導病人進行剪紙、折紙、繪畫等手工制作,訓練病人動手能力。第8周,鼓勵病人將自己手工制作的作品向他人展示,并分享制作過程中的心情,采用“為何”“如何”等引用語引導病人分享。共干預8周。每周組織1次活動,每次活動30～90 min,活動時需控制環境因素,保證場所環境相同。連續干預8周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施多重感官刺激訓練。多重感官刺激訓練包括視聽覺刺激訓練、嗅觸覺刺激訓練:①住院期間在安靜舒適的環境中,囑病人取舒適體位,利用虛擬現實智能VR眼鏡與虛擬技術,播放視頻與α波音樂,病人可通過前后左右旋轉按鈕調整視覺效果,播放結束后引導病人回憶視頻內容,每天1次,每次30 min;指導病人每日清晨與睡前,使用薰衣草精油涂在病人前額、耳后,緩慢吸嗅,每天2次;指導病人每日清晨與睡前,用手指指腹按壓頭皮,自前額逐漸按壓至后頸,每次5～10 min,每天2次。出院前在病人家屬手機中安裝VR軟件,一對一向病人家屬講解VR軟件操作方法,指導病人家屬出院后使用VR軟件對病人進行居家訓練,根據病人喜好選擇視頻,訓練方式與住院期間相同,出院后每周訓練3次,每次30 min;觸覺刺激訓練、嗅覺刺激訓練與住院期間相同。通過電話方式督促病人完成訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能

干預前、干預2、4、6、8周采用MMSE[6]評估病人認知功能,量表包括定向力、語言、計算力、記憶力、執行力、視空間、注意力,共30個條目,總分0～30分,評分越高病人認知功能越好。根據癡呆嚴重程度劃分評分≥21分為輕度,評分10～20分為中度,MMSE≤9分為重度。

1.3.2 自我情緒

干預前、干預8周,采用自我情緒評定量表(Self-Assessment Manikin,SAM)[7]評估病人自我情緒,量表采用圖片方式快速評估,包括喚醒度、愉悅度、優勢度,共3個維度,每個維度評分1～9分,評分越高提示病人自我情緒越好。

1.3.3 社會功能及并發癥

干預前、干預8周,采用社會功能活動調查表(Functional Assessment Questionnaire,FAQ)[8]評估病人社會功能,量表包括支付、購物、做飯、理解注意、參加游戲等,共10項社會技能,每項評分0～3分,總分0～30分,評分越高社會功能越差,依賴性越強。記錄病人AD并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 多重感官刺激聯合工娛療法對認知水平的影響

認知功能包括記憶力、執行力、語言、視空間等多個方面,老年AD病人一般存在一項或多項認知功能障礙,嚴重影響病人日常生活能力[9-10]。本研究發現,多重感官刺激聯合工娛療法能有效提高老年AD病人認知水平。工娛療法通過手工制作、五行音樂等文體娛樂活動,充分調動病人積極性,提高病人主觀能動性,達到改善認知功能的目的[11]。多重感官刺激訓練中視聽覺訓練是針對延遲記憶進行訓練,尤其當聲音、視頻信息導入、輸出能刺激海馬區神經突觸興奮性,利用中樞整合功能,刺激右前、背外側額葉皮層持續放電,增強病人對外界信息的認知與記憶能力,從而提高病人認知水平[12]。嗅覺刺激訓練是通過強大刺激氣味,激發嗅覺神經元軸突終末端與樹突之間神經網絡,提高邊緣系統興奮性,喚起病人情感狀態、學習與記憶能力,從而提高認知水平[13]。觸覺訓練能通過不觸覺刺激皮膚層觸覺感受器,對神經細胞產生壓迫感,刺激神經纖維將微小電流信號傳入大腦,有效連接大腦與觸覺神經,提高認知功能[14]。

3.2 多重感官刺激聯合工娛療法對自我情緒的影響

AD會影響病人大腦情緒處理區域功能,加上疾病本身及社會角色轉變,使老年AD病人易產生焦慮、抑郁等情緒,進而引起激越行為,影響病人康復[15]。本研究發現,多重感官刺激聯合工娛療法能促進老年AD病人自我情緒。工娛療法通過手工制作、五行音樂、播放電影等方式,使病人轉移注意力,誘發病人積極情緒,當病人完成手工后能通過成功體驗調動病人積極性,提高病人喚醒度與愉悅度,產生美好情緒體驗[16-17]。多重感官刺激中聽覺訓練通過α波音樂能緩解病人壓力,放松心情;嗅覺刺激為補充替代治療,精油分子通過刺激嗅覺器官產生信號,促進大腦釋放血清素,幫助病人自我情緒提升;觸覺刺激能擴張病人頭部毛細血管,改善血液循環,幫助病人放松情緒,改善病人焦慮抑郁[18]。

3.3 多重感官刺激聯合工娛療法對社會功能的影響

社會功能是評價AD病人康復的重要指標,康復成果不再局限于軀體功能,也涉及病人社會功能,即病人對社會活動的參與度[19]。本研究發現,多重感官刺激聯合工娛療法可顯著改善老年AD病人社會功能。工娛療法通過組織團體活動,增加病人與他人的溝通交流,通過游戲活動提高病人社交參與度,不僅能增強病人自信心,也能幫助病人認識自我,從而提高病人社會功能[20]。多重感官刺激通過聽視覺、嗅觸覺訓練提高病人注意力、記憶力,提高病人感官功能,進而增強病人語言交流能力,使病人社會交往能力得到提升[21]。此外,研究發現視覺、聽覺與社會交往能力密切相關,通過多重感官刺激能降低病人對聽覺、視覺的閾限,有助于病人感知外界環境,并做出相應的反應,提高病人社會功能[22]。

3.4 多重感官刺激聯合工娛療法對AD并發癥的影響

老年AD病人由于認知功能降低,生活自理能力下降,易導致肺部感染、泌尿系統感染或口腔感染的發生。本研究結果顯示,多重感官刺激聯合工娛療法能降低老年AD病人并發癥發生率。多重感官刺激訓練能有效減輕病人負性情緒,幫助病人以積極的心態參與到康復訓練與工娛療法中,有助于自理能力提高,進而減少并發癥的發生。此外,多重感官刺激聯合工娛療法從不同機制發揮協同作用,增強了護理措施對老年AD病人認知功能改善,提高了病人自理能力,降低了并發癥發生風險。

綜上所述,多重感官刺激聯合工娛療法能改善老年AD病人認知水平,改善病人情緒狀態,促進病人社會功能恢復,有助于病人康復,減少AD并發癥的發生。