CBL教學結合模擬診療在中醫(yī)兒科見習中的應用

楊惠 黃婷 戎寬

［摘 要］ 探討CBL教學結合模擬診療在“中醫(yī)兒科學”本科生見習教學中的應用效果。選擇湖南中醫(yī)藥大學2018級全日制本科2個教學班級，分為對照組（A班，68人）和實驗組（B班，72人），對照組采用傳統教學模式，實驗組采用CBL教學法結合模擬診療教學模式。通過研究，實驗組“中醫(yī)兒科學”期末考試成績明顯高于對照組（p＜0.05）。兩組學生臨床思維能力考核成績均較見習前提高（p＜0.05或p＜0.01），且實驗組學生臨床思維能力評價明顯高于對照組（p＜0.05）。此外，實驗組學生對教學總體滿意度高于對照組（p＜0.05）。CBL教學結合模擬診療能明顯提高“中醫(yī)兒科學”本科生見習教學質量，是一種值得借鑒的教學方法。

［關鍵詞］ CBL教學法；模擬診療；中醫(yī)兒科學

［基金項目］ 2020年度湖南中醫(yī)藥大學教學改革項目“基于CBL教學法的學生角色扮演模擬診療在中醫(yī)兒科學見習教學中的應用研究”（NO.2020-JG041）；2020年度湖南省普通高等院校教學改革項目“線上線下混合式教學模式在《中醫(yī)兒科學》教學中的構建與實踐”（HNJG-2020-0421）；2018年度湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學國內一流建設學科（4901-020000200207）

［作者簡介］ 楊 惠（1988—），女，湖南邵陽人，中醫(yī)兒科學碩士，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，講師，主要從事中醫(yī)兒科學教學及中醫(yī)藥防治小兒肺系疾病研究；戎 寬（1986—），男，河南開封人，中醫(yī)骨傷科學碩士，湖南省中醫(yī)藥研究院中藥臨床藥理研究所主治醫(yī)師（通信作者），主要從事臨床研究。

［中圖分類號］ G642.44 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）26-0161-04［收稿日期］ 2023-01-10

“中醫(yī)兒科學”是中醫(yī)專業(yè)必修的臨床科目之一；見習能讓醫(yī)學生將理論知識過渡到臨床實踐，是學生學習兒科疾病診療思維、掌握兒科基本操作、培養(yǎng)兒科興趣的重要過程。兒科患者及家屬有其特殊性，在平常的見習帶教中存在教學課時有限、學生實踐機會少、學生學習積極性不高等問題，學生對兒科疾病的認識僅停留在理論知識層面，無法鍛煉臨床思維及獨立處理兒科疾病的能力。

為適應現代社會對中醫(yī)兒科新型、復合型人才的需求，“中醫(yī)兒科學”的臨床教學改革需不斷深入。本研究基于CBL教學法結合模擬診療教學模式在“中醫(yī)兒科學”臨床見習教學中應用取得了較好的效果，現總結如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取湖南中醫(yī)藥大學2018級全日制本科2個教學班的本科生作為研究對象，分為對照組（A班，68人）和實驗組（B班，72人）。兩組學生年齡、性別及見習前基礎理論考試成績均無顯著性差異（p＞0.05），兩組均于2021年在湖南中醫(yī)藥大學及第一附屬醫(yī)院兒科接受臨床見習教學。

（二）分組

將2021年開設“中醫(yī)兒科學”課程的2018級全日制本科2個教學班級分為對照組（A班，68人）和實驗組（B班，72人），對照組采用傳統見習模式，實驗組采用基于CBL教學法結合模擬診療模式進行見習帶教。兩組學生各選出1名組長，協助完成見習教學。

（三）研究方法

兩組學生統一使用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教學“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學（第十一版）》，采用標準的教學大綱，學時相同，授課部分由課題負責人完成，實習帶教教師均進行統一教學模式的培訓。

實驗組教學內容包括：（1）搜集并整理中醫(yī)兒科案例。案例選擇以教學大綱要求的講授病種為主，通過采集典型病例患者的基本信息、癥狀、體格檢查、指紋（脈象）、舌象、檢測報告、影像學資料、診斷過程、治療方法及治療效果，以文字、圖片、攝像材料等形式進行案例收集整理，并將相關信息儲存至數據庫。案例教案的編寫須體現多樣化、階梯形的特點，應按比例編入典型病例、非典型病例、交叉病例及疑難病例。（2）教師提供教學案例并提出相關問題。參與實踐教學的教師針對教學內容選取典型病例，提出相關問題，提前5～7天發(fā)給學生，讓學生圍繞問題查詢相關資料，再結合病例進行小組討論，制作出匯報課件。教師應熟悉病例，深入分析問題，對可能出現的衍生問題做好充足的教學準備。（3）小組討論。每組分析一個臨床案例資料，各組不重復。要求學生掌握每一例典型案例的詳細情況，熟悉案例中的疾病癥狀、查閱各項檢查結果，結合自身所學擬定該案例資料的中、西醫(yī)診斷結果，提出需繼續(xù)完善的檢查、中西醫(yī)治療方案及預后調護，并給予人文關懷。每組由1名學生通過PPT匯報組內討論結果，學生匯報后教師將學生的討論結果與臨床實際診療的過程進行對比分析，組織學生再次進行組內討論，學生可對案例中遇到的疑惑進行提問，教師也可對學生討論后的結果進行提問。（4）模擬診療。授課教師講述模擬診療的含義和實施方法，并由2位教師示范模擬臨床診療過程。示范結束后每組選5名學生，1名學生扮演“患者”，2名學生扮演“家屬”，2名學生扮演“醫(yī)生”。扮演“患者”和“家屬”的學生可以有意設置一些“障礙”，如模擬查體不配合的患兒、家屬疑問過多等。每名“醫(yī)生”分別對“患者”進行中醫(yī)四診，詳細詢問病史，并根據搜集到的資料規(guī)范書寫病歷。教師從旁指導，與學生一起討論，對“患者”的舌象、脈象、面象等四診信息達成準確的、一致的認識，“醫(yī)生”再次回顧“患者”的舌象、脈象等客觀信息，使抽象的、受主觀因素影響的中醫(yī)四診信息具體化、客觀化，提高學生對中醫(yī)的學習興趣，形成更好的中醫(yī)臨床診療思維。（5）學生評價。各組學生模擬診療結束后，其余學生對“醫(yī)生”角色進行評價，評價內容包括問診內容的完整性和問診的技巧性、醫(yī)患溝通情況等。（6）教師點評。教師進行總結分析，指出學生在模擬診療過程中存在的不足，使模擬診療更加完整、嚴密和有條理；再針對學生的病例匯報進行點評，提出難易適中的導向性問題，既符合學生目前的認知結構和能力，又能引導、糾正、啟發(fā)學生正確處理臨床可能遇到的類似病例。

對照組教學內容包括：在臨床隨機選擇病例，實習帶教教師先進行病例及臨床注意事項簡介，學生到病房采集并書寫病史、在模型上練習技能操作，最后由帶教教師進行講解并進行操作示范。

（四）觀察指標

1.中醫(yī)臨床思維能力考核：制定“中醫(yī)臨床思維能力考核評分表”評價學生的臨床思維能力，考核中醫(yī)兒科學理論知識、操作技能、臨床應變能力、醫(yī)患溝通能力和病案分析能力。

2.調查問卷：制定“教學效果評價表”調查學生對本組所采用教學法的效果評價。問卷包括調動學習積極性、課堂氣氛活躍度、提高中醫(yī)臨床思維能力、分析和解決問題能力、檢驗結果判讀、教學內容的記憶等方面，對兩組的教學模式、教學總體效果等方面進行評價。

二、統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行整理分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義，分析比較兩組學生的教學效果。

三、結果

（一）兩組學生“中醫(yī)兒科學”理論知識考試成績比較

實驗組理論知識考試成績與對照組比較，p=0.000，t=5.75，差異具有統計學意義，說明采用CBL教學法結合學生角色扮演互動法的實驗組“中醫(yī)兒科學”理論知識考試成績明顯優(yōu)于采用傳統教學法的對照組（如表1所示）。

（二）兩組學生中醫(yī)臨床思維能力考核分數比較

教學前，兩組學生中醫(yī)臨床思維能力考核分數比較無顯著性差異（p＞0.05）；與教學前比較，對照組中醫(yī)臨床思維能力考核分數較教學前提高（p＜0.05），實驗組較教學前顯著提高（p＜0.01），且教學后實驗組學生中醫(yī)臨床思維能力考核分數顯著高于對照組（p＜0.01）（如表2所示）。

（三）兩組學生調查問卷效果評價

對兩組學生提交的140份調查問卷進行分析，實驗組認為本組教學法能夠提高學生的學習積極性，課堂氣氛活躍度、中醫(yī)臨床分析能力、中醫(yī)臨床解決問題能力、檢驗結果判讀、教學內容的記憶及教學總體滿意度比例均明顯高于對照組（p＜0.05）（如表3所示）。

四、討論

“中醫(yī)兒科學”是一門實踐性和應用性很強的臨床醫(yī)學學科。臨床見習可鞏固課堂理論知識，培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床操作能力，是醫(yī)學生將理論與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)。見習帶教在“中醫(yī)兒科學”教學過程中起著舉足輕重的作用。CBL教學法是以典型案例為基礎，以學生為主體、教師為引導的一種啟發(fā)性、引導性、拓展性教學模式，在醫(yī)學教育教學中具有明顯優(yōu)勢［1］。隨著高等醫(yī)學院校教學方法研究的深入，醫(yī)學教育工作者已經開展了案例教學模式和模擬互動式教學模式，且收效明顯。案例式教學應用于見習帶教不僅可提高學生處理臨床問題的能力，而且提高了學生對教學的滿意度［2-3］。張雪榮等［4］在“中醫(yī)兒科學”教學中應用體驗式教學模式，學生的學習興趣、臨床中與患兒及患兒家長的溝通能力均有所提高。侯文娜等［5］在“醫(yī)學影像檢查技術”實訓教學中采用CBL教學法與標準化患者相結合的教學模式也取得了滿意的教學效果。

然而，將經典案例與模擬診療相結合的教學模式在兒科見習教學中的應用卻鮮有報道。經典案例結合模擬診療的教學模式不斷激發(fā)學生的學習興趣，在典型病例的基礎上讓學生扮演“患者”和“醫(yī)生”，模擬臨床診療活動，學生可更早接觸臨床知識，逐步形成臨床診斷思維。同時，將臨床診療活動在課堂上情景再現，能較好地幫助學生化解時間、空間等對臨床見習的限制及患兒與其家屬不配合等情況，又能很好地進行師生間、生生間、“醫(yī)患”間的互動交流，充分體現了中醫(yī)臨床教學特色，發(fā)揮了學生的主動性、創(chuàng)造性，從而更好地培養(yǎng)了學生的中醫(yī)臨床思維能力。

在實施過程中采用分段式教學。課前教師先選擇經典案例，并提出相關問題，讓學生帶著問題積極思考，主動查閱資料；課中結合病例進行小組討論，在學生對典型病例有更深入理解的基礎上進行角色扮演模擬診療的互動式教學，借助生動形象的情景，激發(fā)學生相應的情感體驗，加深其對中醫(yī)兒科臨床工作的認識和理解，縮短了理論與臨床間的距離；課后教師對教學過程進行評價并總結分析，指出模擬診療過程中存在的不足，使問診更加完整、嚴密和有條理。結果顯示，實驗組學生“中醫(yī)兒科學”的考試成績、臨床思維能力考核成績、臨床思維能力均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。本教學模式可以模擬真實的診療環(huán)境，擺脫教學脫離臨床、照本宣科的弊端。學生能夠從不同角度提出問題、分析問題和解決問題，顯著提高了“中醫(yī)兒科學”的臨床教學效果，因此，該教學模式值得進一步研究推廣。筆者本次尚屬初步探索，其中存在的問題將在今后教學中不斷總結，力爭將教學與臨床更好地有機結合，促進團隊合作，加強師生間的交流互動，探討完善教學模式，以更好地提高教學質量，培養(yǎng)出滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新時代高質量中醫(yī)兒科人才。

參考文獻

［1］劉雅芳，田旭升，程偉.PBL教學法與CBL教學法的比較研究［J］.河北農業(yè)大學學報（農林教育版），2016，18（3）：62-65.

［2］張萍萍，李曉峰，黃春花，等.案例式教學結合形成性評價在兒科見習教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（13）：99-101.

［3］郭海云，才延輝.以病例為基礎的教學法在麻醉與圍術期醫(yī)學科八年制實習帶教中的應用效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（19）：68-71.

［4］張雪榮，李云海.體驗式教學模式在中醫(yī)兒科學教學中的應用探索［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（10）：127-128.

［5］侯文娜，張灝，李雪靜，等.案例教學法結合標準化患者在醫(yī)學影像技術教學中的應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2021，28（11）：1362-1364.

The Application of CBL Teaching Combined with Simulated Diagnosis and Treatment in Clinical Practice Teaching of TCM Pediatrics

YANG Hui1， HUANG Ting1， RONG Kuan2

（1. Department of Pediatrics， The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Institute of Clinical Pharmacology of Chinese Medicine， Hunan Academy of

Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410021， China）

Abstract： To explore the application effect of CBL teaching combined with simulated diagnosis and treatment in TCM pediatrics undergraduate probation teaching， two full-time undergraduate classes of 2018 in Hunan University of Chinese Medicine were selected and divided into control group （Class A， 68 students） and experimental group （Class B， 72 students）. The traditional teaching mode was adopted in the control group， while the teaching mode of CBL combined with simulated diagnosis and treatment was adopted in the experimental group. The final examination score of TCM pediatrics in experimental group was significantly higher than that in control group （p＜0.05）. The test scores of clinical thinking ability of students in both groups were improved compared with those before internship （p＜0.05 or p＜0.01）， and the evaluation of clinical thinking ability of students in experimental group was significantly higher than that in control group （p＜0.05）. In addition， the overall satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （p＜0.05）. It Shows that CBL teaching combined with simulated diagnosis and treatment can obviously improve the teaching quality of TCM pediatrics undergraduate probation， and it is a teaching method worthy of reference.

Key words： CBL Teaching Method; simulated diagnosis and treatment; Pediatrics of Traditional Chinese Medicine