纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療新生兒肺炎中應用

楊 杰,楊秀玲,祁會仙

(云南省玉溪市兒童醫院新生兒科,云南 玉溪 653100 )

新生兒肺炎是新生兒的常見疾病,臨床常采取吸氧、抗感染、退熱、祛痰及維持水、電解質平衡以及呼吸機輔助通氣等綜合治療方法,隨著支氣管鏡設備的改善和技術的進步,支氣管鏡檢查及治療也逐漸應用于新生兒。本院自開展纖維支氣管鏡下肺泡灌洗以來,回顧性分析本院新生兒科35例纖維支氣管鏡灌洗的新生兒肺炎臨床資料,探討探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage,BAL)的意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1月-2022年6月玉溪市兒童醫院新生兒科收治的肺炎患者35例,其中男20例,女15例;日齡1～28d,出生體重1800～4200g;剖宮產18例,順產17例;早產兒4例,足月兒31例;感染性肺炎27例,胎糞吸入性肺炎8例,有創呼吸機6例,無創呼吸機15例,氧療14例。 所有患兒家屬和/或監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準:(1)新生兒肺炎伴有肺不張。(2)嚴重的胎糞吸入性肺炎。(3)脫機困難的肺炎。

排除標準:(1)先天性心臟病或心功能不全;(2)嚴重的先天性出生缺陷;(3)膈疝、先天性胸廓畸形;(4)伴有顱內出血的患兒。

1.3 方法

在常規治療的基礎上,行纖維支氣管鏡肺泡灌洗[1],纖維支氣管鏡型選用視新便攜式床旁QG3320,外徑3.0mm,內徑1.2mm工作通道。術前與患兒家屬簽署纖支鏡檢查同意書。術前禁奶4h,并給予適當鎮靜,咪達唑侖每小時0.1～0.3mg/kg靜注,并予以0.1%利多卡因對咽部、氣道進行局部表面麻醉,術中進行心率、氧合和呼吸等基本生命體征監護,術后半小時可開奶。根據患兒情況可予以通過工作通道吸氧、吸痰處理。采用37℃無菌生理鹽水5～10mL依次對氣道、各葉段支氣管等進行灌洗,負壓吸引灌洗液,留部分灌洗液作為送檢樣品,以明確病原體。

1.4 觀察指標

統計所有患兒纖支鏡支氣管肺泡灌洗結果,記錄術前、術后第2天時WBC、降鈣素原(procalcitonin,PCT)和CRP水平的變化以及術前和術后1h 動脈血氣分析結果。動脈血氣分析指標包括PaO2、 PaCO2。術中心電監護HR、SpO2。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 肺泡灌洗液培養結果

35例患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗,并對灌洗液做培養,結果是21例培養陽性,培養出鮑曼不動桿菌2例,肺炎克雷伯氏菌8例,銅綠假單孢菌1例,金黃色葡萄球菌2例,溶血性葡萄球菌3例,大腸埃希菌4例,草綠鏈球菌1例。

2.2 動脈血氣分析

術后1h行動脈血氣分析檢查,PaO2較術前升高,PaCO2較術前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 纖維支氣管鏡肺泡灌洗前后血氣分析比較

2.3 患兒術前與術后1d的WBC、CRP、PCT沒有明顯變化,差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 WBC、CRP 和 PCT纖維支氣管鏡肺泡灌洗前后比較

2.4 術中的并發癥

在該35例患兒進行纖支鏡檢查過程中,有8例患兒出現SpO2下降,暫停操作并給予吸氧等處理可迅速好轉,并均能耐受至操作完成。所有病例均未出現肺氣漏、肺不張、繼發感染、出血等嚴重并發癥。術后患兒病情反應良好。

3 討論

BAL是近20多年來在纖維支氣管鏡檢查術的基礎上進一步發展起來的技術,新生兒科逐步開展了纖維支氣管鏡下的檢查或肺泡灌洗,其中肺泡灌洗的主要指征是羊水有粘稠的胎糞污染且新生兒無活力、肺出血伴氣道堵塞、呼吸道分泌物粘稠、大量乳汁誤吸、新生兒肺不張[2]。

新生兒肺炎是新生兒常見的呼吸系統疾病,多由吸入性肺炎或肺部感染所致,因其免疫功能低下、咳嗽反射較弱,在病程進展中易出現肺部感染癥狀加重,且新生兒氣道狹窄,易引起支氣管堵塞,致部分或下肺段無法充氣,引起肺不張或肺氣腫,肺活量下降,導致新生兒通氣換氣功能障礙,新生兒出現呼吸困難、缺氧、窒息等,治療這些嚴重肺炎關鍵是盡快實現肺部通氣和換氣功能[3-5]。

BAL可有效地清除氣道內痰栓、炎性分泌物,以解除氣道阻塞,同時減少致病微生物及炎癥對氣道的局部損傷,對氣道黏膜產生保護作用[6,7]。BAL對于重度的胎糞吸入性肺炎具有令人滿意的治療效果,治療后PaO2升高、PaCO2下降皆有統計學意義,有利于病情的轉歸,和陳翠等[8]研究結果類似,而縮短NICU住院時間一定程度上減少醫療費用[9]。

由于擔心纖支鏡灌洗的安全性以及操作技術要求較高等問題[10],纖支鏡下新生兒肺泡灌洗在云南開展尚不普遍。BAL常見并發癥低氧血癥、肺氣漏、肺不張、繼發感染、出血,本研究中只有8例患兒出現了SpO2的下降,暫停操作并給予吸氧等處理后均能耐受至操作完成,其余患兒均沒有出現相應并發癥。為了提高操作過程中的安全性,Soong等[11]進行了有關纖支鏡檢查過程中吸氧方式的研究,認為鼻咽部置管吸氧的方式優于鼻導管吸氧,而且與使用鼻塞式持續氣道正壓通氣相比較效果相當,但更經濟方便。本院在操作過程中給予患兒鼻導管吸氧,若出現氧合下降,通過纖支鏡工作通道給予氧氣吸入,能使氧合迅速上升,未出現因氧合下降而停止操作的病例[12]。關于在纖支鏡操作過程中的鎮靜問題,本院目前鎮靜方式是咪達唑侖聯和以0.1%利多卡因對咽部、氣道進行局部表面麻醉,效果滿意,灌洗液為生理鹽水,可以濕化痰液、粘稠的胎糞及血凝塊,以利于排出。

本研究在行肺泡灌洗的同時,對灌洗液進行了微生物的培養,結果顯示,培養結果陽性21例,陽性率為60%,和吳會芳等[13]研究結果類似,其原因主要是肺泡灌洗能獲取大量肺泡表面襯液,能達到遠端肺實質,更為有效地獲取肺部病原菌。

綜上所述,在常規抗感染的基礎上,使用BAL技術,既能較快明確病原菌,也能較快恢復肺功能,取得較好效果,有效改善患兒病情,促進患兒快速康復,且技術安全可靠,值得在臨床上推廣。