思政教育融入急危重癥護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)的效果評(píng)價(jià)*

詹智裕,孫濱海,陳貞

(上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海市 200040)

以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革,在2017年教育部印發(fā)的《高等學(xué)校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》中明確提出,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一[1]。近年來(lái),上海市高等教育對(duì)思政教育的重視程度不斷提高,形成了具有鮮明特色的三合一高校思政教育課程體系,即專(zhuān)業(yè)課程教育、綜合素質(zhì)教育和思想政治教育[2]。所謂“課程思政”,是指將思想政治教育因素滲透到不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)科課程中,使其具有一定的思政課程教育功能[3]。思政教育的融入對(duì)于在臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)生將來(lái)是否可以發(fā)展成一位優(yōu)秀的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才具有重大的影響。

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)科室為重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU),同時(shí)也是集中收治各種急危重患者治療的特殊護(hù)理單元,聚集了多種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、CRRT、ECMO等急救設(shè)備和生命支持裝備。臨床學(xué)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等方面的形成和構(gòu)建有著直接的關(guān)系。日常緊張而有序的臨床工作與學(xué)習(xí)能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生感受到既有壓力,又充滿(mǎn)挑戰(zhàn)[4]。如何激發(fā)本科護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)熱情,培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,以觀察病情,獨(dú)立思考,發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題,解決臨床問(wèn)題,一直是ICU臨床帶教老師們研究探討的課題。職業(yè)價(jià)值觀是衡量一個(gè)職業(yè)崗位在選擇職業(yè)時(shí)是否符合其內(nèi)在價(jià)值的個(gè)體對(duì)職業(yè)的看法和期望。傳統(tǒng)帶教方式非常容易造成本科護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期的職業(yè)倦怠[5]。因此,本研究探索新的護(hù)理臨床實(shí)踐課程改革方式,將思政教育融入急危重癥護(hù)理學(xué)本科護(hù)生的臨床實(shí)踐課程中,為護(hù)理教育方法提供教學(xué)借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)和2017級(jí)本科護(hù)生68名作為研究對(duì)象。以學(xué)號(hào)單雙號(hào)將其分為兩組。觀察組護(hù)生34名進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院ICU進(jìn)行急危重癥護(hù)理臨床實(shí)習(xí),對(duì)照組護(hù)生34人進(jìn)入CCU、RICU實(shí)習(xí)。觀察組男5名,女29名,平均年齡(23.46±2.51)歲;對(duì)照組男3名,女31名,平均年齡(24.29±3.84)歲。兩組護(hù)生一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與干預(yù)組護(hù)生的人口學(xué)資料比較(n=34)

1.2 教學(xué)方法及內(nèi)容

本次采用分組實(shí)驗(yàn),期間對(duì)照組護(hù)生按傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式,通過(guò)臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí),臨床技能培訓(xùn)配合教師的護(hù)理小講課。觀察組護(hù)生則是臨床帶教老師在原有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合護(hù)生的實(shí)際思想,有目的、有計(jì)劃、有組織地將思政教育的相關(guān)課程和培訓(xùn),經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)后融入其中。主要對(duì)于護(hù)生的世界觀、政治觀、人生觀教育,法治道德觀等進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育。兩批護(hù)生最后的操作考核和理論考核都是一樣的。本次主要從以下幾點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的思政教育。

1.3 教學(xué)實(shí)施

本次實(shí)驗(yàn)組的臨床教學(xué)主要通過(guò)以下幾種方法對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行思想政治教育。

1.3.1 理論教育法。為了提高教學(xué)親和力和針對(duì)性,找到急危重癥護(hù)理實(shí)踐課程思政的切入點(diǎn),臨床帶教老師聯(lián)系臨床實(shí)際工作及真實(shí)案例,引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用馬克思主義立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,堅(jiān)持正面引導(dǎo),以理服人。教師提前編寫(xiě)真實(shí)護(hù)患溝通案例設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題,開(kāi)展PBL教學(xué)。小組成員按照學(xué)生版案例,課前充分查閱資料,課上討論學(xué)習(xí),在教師的指導(dǎo)下,歸納總結(jié)出相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。

1.3.2 實(shí)踐鍛煉法。教育對(duì)象形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的重要途徑,就是馬克思主義告訴我們社會(huì)各種形式的實(shí)踐活動(dòng)。由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生親身體驗(yàn)ICU內(nèi)緊急重癥病人搶救和處理的臨床經(jīng)驗(yàn),使受教育者在一次次的實(shí)踐鍛煉中不斷提高認(rèn)識(shí),在日常的工作中,通過(guò)邊看邊練,使學(xué)生在規(guī)范的流程中得到充分的認(rèn)識(shí)。

1.3.3 榜樣示范法。通過(guò)榜樣示范,讓先進(jìn)人物現(xiàn)身說(shuō)法,引導(dǎo)教育對(duì)象從思想上提高認(rèn)識(shí),從行為上規(guī)范自己,從而使自己在實(shí)踐中得到體現(xiàn)。就會(huì)有更強(qiáng)的感染力、說(shuō)服力,示范效應(yīng)就會(huì)更好地發(fā)揮出來(lái)。因此,本次教學(xué)過(guò)程中特地分享華東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)在2020年初作為上海第一批援鄂抗疫經(jīng)歷,作為2020年度全國(guó)勞模在武漢金銀潭醫(yī)院鏖戰(zhàn)83天的艱苦歷程。通過(guò)榜樣示范,能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷。

1.3.4 咨詢(xún)輔導(dǎo)法。護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前與ICU護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師通過(guò)座談會(huì)、個(gè)別訪談以及問(wèn)卷調(diào)研等形式相互交流思政教育的體驗(yàn),對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段存在的主要問(wèn)題進(jìn)行研究與討論。堅(jiān)持“問(wèn)題導(dǎo)向”,聚焦“提質(zhì)增效”,使護(hù)生能夠更好地懂得尊重患者,保護(hù)患者隱私及處理醫(yī)患關(guān)系,進(jìn)而成為一名合格的實(shí)習(xí)生。組織學(xué)生就溝通中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論,使學(xué)生能夠更好地理解溝通的理論知識(shí),鍛煉其語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通能力,更好地解決臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生所遇到的思想和心理問(wèn)題。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.4.1 課程成績(jī)。通過(guò)為期2個(gè)月的急危重癥護(hù)理臨床實(shí)習(xí)后,組織兩組護(hù)生進(jìn)行相同的理論和實(shí)踐考核。理論考試試卷一致共100分。實(shí)踐考核以操作考核的形式進(jìn)行各項(xiàng)目均采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出護(hù)生實(shí)際考核分。

1.4.2 思政教育教學(xué)效果評(píng)價(jià)。科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)質(zhì)量,是促進(jìn)思想政治理論課深入、可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)。此次主要采用護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀量表,將思政教育融入臨床教學(xué)的相關(guān)效果和可行性,對(duì)兩組護(hù)理學(xué)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后的對(duì)比分析。《護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表修訂版(NPVS-R)》由龔艷艷[6]對(duì)Weis等[7]編寫(xiě)的英文版進(jìn)行了本土化編譯和修訂。量表分別從“提供照護(hù)”“職業(yè)特性”“信任”“行動(dòng)主義”四個(gè)維度26個(gè)詞條來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀。采用1～5級(jí)評(píng)分法,分別按“不要緊”“有點(diǎn)重要”“要緊”“很重要”“最重要”記1分、2分、3分、4分、5分。總成績(jī)區(qū)間為26～30分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)可護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值越高。該量表內(nèi)部一致性信賴(lài)度為Cronbach’sα系數(shù)0.959,結(jié)構(gòu)效度較好,主要成分和因子均有分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生課程成績(jī)比較

干預(yù)后的兩組護(hù)生理論考試成績(jī)與實(shí)考成績(jī)進(jìn)行比較,理論考試成績(jī)與實(shí)考成績(jī)干預(yù)組護(hù)生均比對(duì)照組護(hù)生成績(jī)高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生課程成績(jī)比較分)

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前與干預(yù)后職業(yè)價(jià)值觀比較

干預(yù)前,兩組護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀總得分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性;干預(yù)組在干預(yù)后得分提高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組得分無(wú)明顯變化(P>0.05),將干預(yù)組干預(yù)后的得分與對(duì)照組干預(yù)后的得分進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表3)。

表3 干預(yù)前與干預(yù)后職業(yè)價(jià)值觀總得分比較

2.3 兩組護(hù)生干預(yù)前后職業(yè)價(jià)值觀各維度比較

將干預(yù)組干預(yù)前后各維度得分進(jìn)行比較,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),對(duì)照組則各維度得分無(wú)明顯差異(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 干預(yù)前后職業(yè)價(jià)值觀各維度得分比較

2.4 干預(yù)后兩組護(hù)生各維度比較

干預(yù)后將干預(yù)組和對(duì)照組各維度得分分別進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)后兩組護(hù)生各維度比較

3 討論

3.1 思政教育有利于提高護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量

表2顯示,干預(yù)組學(xué)生的理論與實(shí)際考核結(jié)果均比對(duì)照組高,且兩者之間的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01)。這說(shuō)明在危重癥護(hù)理教學(xué)中融入思政教育,有益于提高教學(xué)質(zhì)量。成績(jī)是檢驗(yàn)教學(xué)效果和方法的金標(biāo)準(zhǔn)[8],同時(shí)也反映了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度和學(xué)習(xí)能力的提高程度。思政教育與急危重癥護(hù)理兩者的有機(jī)融合,可以促進(jìn)學(xué)生掌握急危重癥護(hù)理知識(shí)、操作技能。在此期間,本科護(hù)理學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的工作熱情被激發(fā)出來(lái),對(duì)于觀察病情、獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力等方面的培養(yǎng)具有積極意義。通過(guò)思政教育,幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生樹(shù)立整體護(hù)理觀念,以及培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)價(jià)值觀,促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生科學(xué)靈活地運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐中的操作技能,各司其職,從而達(dá)到護(hù)理目的[9]。

3.2 思政教育有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性

本項(xiàng)研究中干預(yù)組對(duì)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)前的職業(yè)價(jià)值觀的分值為(64.03±5.81)分,對(duì)照組的分值為(65.58±5.19)分,總體上屬于中等偏上水平。可能與護(hù)士的社會(huì)地位、國(guó)內(nèi)外不同的護(hù)理教育體系等都有一定的關(guān)系。徐志芳等[10]在對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn),幾個(gè)維度上護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀是正相關(guān)的,兩者是相互影響的,也是相互促進(jìn)的。我國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀總體偏低[11-13]。國(guó)外研究也表明,較低的職業(yè)價(jià)值觀可能導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中途放棄護(hù)理專(zhuān)業(yè),護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生離職過(guò)快,職業(yè)心態(tài)消極,從而影響今后護(hù)理專(zhuān)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[14-15]。

由表4可知,職業(yè)價(jià)值觀總分的組間、時(shí)間、互動(dòng)效應(yīng)等存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),干預(yù)組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分明顯高于對(duì)照組,由表3可知,干預(yù)組護(hù)生在介入前和介入后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說(shuō)明認(rèn)知干預(yù)優(yōu)于常規(guī)實(shí)習(xí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的提高。分析原因可能是:(1)緊扣政治教育培訓(xùn)專(zhuān)題講座,使學(xué)生職業(yè)的正向認(rèn)知進(jìn)一步加深,良好心態(tài)得以鞏固,職業(yè)認(rèn)同感得以加強(qiáng),職業(yè)樂(lè)趣得以享受,成長(zhǎng)潛力得以開(kāi)發(fā);(2)干預(yù)期的小講座、思政教育等,使護(hù)生在面試時(shí)能得到鼓勵(lì)和情感支持,發(fā)揮社會(huì)勸導(dǎo)作用,通過(guò)幫助解答面試中遇到的問(wèn)題、疑惑等,提升保送生的就業(yè)信心,帶動(dòng)就業(yè)行為;(3)通過(guò)小講座經(jīng)驗(yàn)分享的形式,帶領(lǐng)教師與護(hù)生聚集在一起,實(shí)現(xiàn)了信息、經(jīng)驗(yàn)、技巧的交流,不良認(rèn)知,優(yōu)化了職業(yè)心態(tài),并增加了良好的應(yīng)對(duì)方式[16-18],可以反過(guò)來(lái)提升個(gè)人的生活滿(mǎn)意度,降低焦慮情緒,使個(gè)人保持良好的積極情緒和心理狀態(tài),從而減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[19]。

3.3 思政教育能提高護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀,增強(qiáng)護(hù)生對(duì)自身職業(yè)的信心

本研究干預(yù)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀總分分別為干預(yù)組(64.03±5.81)分,對(duì)照組(65.58±5.19)分,總體的職業(yè)價(jià)值觀并無(wú)明顯差異且處于中等水平,這與於茗等[20]、郭曉娟等[21]研究結(jié)果大體一致。兩組護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀在介入后的各個(gè)維度的分?jǐn)?shù)差別是有統(tǒng)計(jì)意義的(P<0.05)。通過(guò)分析可以看出“提供照護(hù)”維度的分值情況在本研究中得分最高。分析其原因主要因?yàn)樵谂R床急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中融入思想政治教育,能有效讓護(hù)生認(rèn)知到護(hù)理工作所需承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。同時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐,用馬克思主義的觀念科學(xué)地去評(píng)判和分析臨床所遇到的問(wèn)題。這個(gè)維度的分?jǐn)?shù)較高,說(shuō)明護(hù)生比較認(rèn)同護(hù)理職業(yè)的日常工作內(nèi)容及他們所要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,思想政治教育的融入能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)人文關(guān)懷、人際溝通等方面的學(xué)習(xí)提升自身職業(yè)素養(yǎng)。在護(hù)理工作中,臨床老師十分注意對(duì)病人隱私的保護(hù)。護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還能充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)病人隱私的重要性。這些被認(rèn)為是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的最顯著特征。許多干預(yù)前及對(duì)照組的實(shí)習(xí)護(hù)生在“行動(dòng)主義”這一維度中獲得了較低的分?jǐn)?shù)。通過(guò)座談會(huì)了解到許多未進(jìn)行思政教育的護(hù)生更是認(rèn)為該內(nèi)容不屬于自身臨床護(hù)理工作的范疇。這類(lèi)考生得分率不高,說(shuō)明了護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)的理解還不夠全面、不夠透徹。從表5的結(jié)果可以看出,反過(guò)來(lái),有思政教育相關(guān)學(xué)習(xí)的干預(yù)組學(xué)生,在介入后此緯度的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組有明顯的提高。分析原因可能是思政教育的相關(guān)學(xué)習(xí)能夠使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中更好地了解到自身職業(yè)價(jià)值同時(shí)增強(qiáng)職業(yè)信心。護(hù)生在臨床帶教的正確指導(dǎo)下,很大程度上影響了其擇業(yè)傾向,并且能夠樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀,以更加積極的職業(yè)態(tài)度和信念投入到今后的臨床工作中。影響個(gè)人擇業(yè)取向的因素主要是職業(yè)價(jià)值觀。實(shí)習(xí)護(hù)生處于職業(yè)探索階段,加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀,對(duì)于未來(lái)護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)發(fā)展具有重要作用,可以有效地促進(jìn)護(hù)生樹(shù)立正確積極的職業(yè)價(jià)值觀[22]。在臨床教學(xué)中,帶教老師應(yīng)通過(guò)提高護(hù)生的思想政治覺(jué)悟給以護(hù)生更多正面引導(dǎo),接觸和了解護(hù)理界優(yōu)秀的人物事跡。同時(shí)讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)各種形式和實(shí)踐活動(dòng)在學(xué)習(xí)中開(kāi)闊視野,對(duì)護(hù)理職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),看到護(hù)理事業(yè)的不同發(fā)展方向。同時(shí),通過(guò)座談會(huì)、交流會(huì)等方式,增加護(hù)生的主觀能動(dòng)性,主動(dòng)與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師一起對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo),讓他們認(rèn)識(shí)到職業(yè)的優(yōu)勢(shì)和好處越多,在平衡留職受益和離職風(fēng)險(xiǎn)時(shí),更客觀、更現(xiàn)實(shí),更能激發(fā)他們堅(jiān)守護(hù)士職業(yè)的主動(dòng)性[23],增強(qiáng)從事護(hù)士職業(yè)的信心,讓他們?cè)诠ぷ髦懈玫匕l(fā)揮。