寧夏醫療設施空間分布與資源配置研究

張瑩,馬瀟源,田燕,劉享秀

(1.寧夏大學農學院,銀川市 750001;2.中時訊通信建設有限公司第一分公司,銀川市 750001)

醫療設施作為公共服務設施的重要組成部分,長期以來存在供給不足和城鄉配置不均的矛盾,其空間布局的均衡性不僅能夠提高城鄉的醫療衛生服務水平,方便患者就醫,還能提高城鄉整體公共服務水平,促進經濟發展[1]。醫療設施合理布局直接影響居民就醫,對于提升居民的健康水平和就醫能力至關重要。在農村地區,醫療設施空間分布不均衡與配置不公平更為突出[2]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

寧夏回族自治區下轄5個市:銀川市、吳忠市、石嘴山市、中衛市、固原市;分為9個市轄區、11個縣、2個縣級市:興慶區、金鳳區、西夏區、永寧縣、賀蘭縣、靈武市、大武口區、惠農區、平羅縣、利通區、紅寺堡區、鹽池縣、同心縣、青銅峽市、原州區、西吉縣、隆德縣、涇源縣、彭陽縣、沙坡頭區、中寧縣、海原縣[3]。本文以寧夏9個市轄區、11個縣、2個縣級市合計22個空間單元內的綜合醫院、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室4級醫療設施點作為研究對象[4]。

1.2 數據來源及處理

數據包括寧夏各市、縣行政區劃、城鄉人口、各級醫療設施點的空間要素信息、床位數與衛生機構人員數。

利用BIGEMAP地圖下載器和高德地圖API,獲取寧夏范圍內的各級醫療設施POI數據,并利用ArcGIS軟件進行空間投影、剪裁、篩選和去重處理[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 核密度分析。核密度分析工具主要用于計算要素在其周圍鄰域中的密度,能夠直觀反映出離散測量值在連續區域內的分布情況[6]。本文運用ArcGIS 的Spatial Analyst工具中選取密度分析/核密度分析/提取分析/按掩膜提取[7],將綜合醫院、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室各類醫療設施及全部醫療設施分別做核密度分析。

1.3.2 ArcGIS地理信息系統空間分析。通過ArcGIS空間分析功能對寧夏各級醫療設施數據、行政區域數據進行處理與分析,建立包括行政區域、醫療設施空間位置屬性數據的地理信息數據庫;對寧夏醫療設施空間布局進行分析,并利用地圖導出功能對計算結果進行可視化表達。

2 結果與討論

2.1 寧夏醫療設施總體數量及分布情況

根據POI數據爬取獲得綜合醫院數據218所,社區衛生服務站247所,鄉鎮衛生院205所,村衛生室226所。寧夏各市縣矢量圖與各級醫療設施疊加分析顯示,4級醫療設施分布數量最多的在銀川市中心城區,其次為吳忠市利通區、石嘴山市大武口區城區、中衛市沙坡頭區城區及固原市原州區城區,其余地區分布相對較少。總體來說,寧夏各級醫療設施的空間分布情況呈現基本全面覆蓋,但從數量上看,呈現空間分布不均,南北多中部少,北部地區醫療設施數量遠多于東、西、南、中部,且5個市的中心城區的醫療設施數量分布最為集中。

2.2 寧夏各級醫療設施分布情況分析

應用ArcGIS核密度分析法對寧夏的4級醫療設施分別進行核密度分析,比較各類醫療設施空間分布的聚集或離散情況[8]。分析各級設施每千人占有量(見表1),因綜合醫院服務面較廣,覆蓋人口更多,故按常住人口計算每千人占有量;因社區衛生服務站設立在各城區范圍內,主要服務人群針對城鎮居民,故按城鎮居民人口數計算其每千人占有量;因鄉鎮衛生院設立在鄉鎮主要服務人群為鄉村人口,故按鄉村人口計算其每千人占有量;全國范圍內村衛生室基本滿足一村一室標準,不做人均占有量研究分析。

表1 寧夏各級醫療機構醫療設施每千人占有量

2.2.1 綜合醫院。 從寧夏綜合醫院核密度結果可以看出,銀川市金鳳區與興慶區醫院數量最多、密度最大,其次大致呈以利通區、靈武市、青銅峽市、永寧縣交界處為中心向外擴散的趨勢;同時大武口區與平羅縣交界處、原州區、沙坡頭區、中寧縣形成4個集聚中心。

比較其每千人占有量,從各市層面比較可得:石嘴山市>吳忠市>銀川市>固原市>中衛市;從各縣層面比較可得:惠農區>靈武市>利通區>大武口區>平羅縣>興慶區>中寧縣>原州區>紅寺堡區>涇源縣>沙坡頭區>隆德縣>同心縣>金鳳區>青銅峽市>鹽池縣>賀蘭縣>西吉縣>永寧縣。

2.2.2 社區衛生服務站。分析社區衛生服務站設施分布情況可知,社區衛生服務站設施的峰值集中出現在各市中心城區,且銀川市金鳳區與西夏區交界處、金鳳區、興慶區西部密度最高。除主城區中心部分之外,其他核密度高的區域分布較分散且分布范圍較小。

從各市層面比較社區衛生服務站每千人占有量可得:固原市>中衛市>吳忠市>石嘴山>銀川市;從各縣層面比較社區衛生服務站每千人占有量可得:隆德縣 >涇源縣>西吉縣>彭陽縣>海原縣>鹽池縣>平羅縣> 中寧縣>同心縣>青銅峽市>紅寺堡區>惠農區>靈武市>原州區>永寧縣>沙坡頭區>賀蘭縣>利通區>西夏區>大武口區>興慶區>金鳳區。

2.2.3 鄉鎮衛生院。分析鄉鎮衛生院分布情況可知:鄉鎮衛生院在寧夏北部的布局密度明顯高于其他地區,主要以永寧縣、靈武市、利通區與青銅峽市的交界處形成了范圍較大的高密度區域,并由中心向外擴散。其次平羅縣、賀蘭縣、中寧縣、沙坡頭區、西吉縣相對密度較高。

從各市層面比較鄉鎮衛生院每千人占有量可知:銀川市>石嘴山市>吳忠市>中衛市>固原市。從各縣層面比較可得:大武口區>西夏區>興慶區>惠農區>金鳳區>靈武市>利通區>永寧縣>鹽池縣>沙坡頭區>青銅峽市>賀蘭縣>原州區>彭陽縣>中寧縣>隆德縣>海原縣>平羅縣>紅寺堡區>西吉縣>同心縣>涇源縣。

比較寧夏4級醫療設施空間分布情況可知,整體上4級醫療設施的分布都是以銀川市金鳳區為中心向外擴散,且各類型醫療設施的聚集地在空間上有明顯的重合特征。4級醫療設施空間分布密度最大的區域普遍為銀川市興慶區、西夏區、金鳳區,這里是寧夏城區形成和發展最早的區域,是寧夏的首府城市,醫療設施建設經歷了長期的積累,人口分布密集,經濟發展水平較高,公共交通也十分便捷。除銀川市外,其他地區內的各級醫療設施分別在相似的區位形成了規模各異的集聚區,大多處于各市的中心城區。

此外,對比各市縣各級醫療設施每千人占有量,綜合醫院各地區人均占有量相差較小,分布較為均勻;衛生服務站在固原市、西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、海原縣每千人占有量明顯高于其他地區;鄉鎮衛生院每千人占有量最高為大武口區,其占有量是其他地區的2～3倍,其次在銀川市、興慶區、西夏區、金鳳區、靈武市、惠農區、隆德縣、涇源縣地區千人占有量相對較高,其他地區每千人占有量基本都保持在0.1至0.2之間,分布較為均等。各村的醫療設施分布數量較為平均,農村地區基本滿足一村一室的標準。

整體來看,綜合醫院和社區衛生服務站的分布較為均勻,而且與人口密度的耦合性較好,人口密度越高的區域醫院與衛生服務站的數量越多,醫院類別相應地也更加豐富。但鄉鎮衛生院人口耦合度較差,各地區每千人農村人口占有量相差較大,分布不是很均勻。各級醫院空間分布特征與人口密度特征的耦合度較好,關聯性較強,二者的空間分布基本吻合,但存在部分區域社區衛生服務站與鄉鎮醫院數量不足、邊緣區域相對不足的現象。

2.3 寧夏醫療設施資源配置分析

選取每千人口醫療衛生機構床位數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口注冊護士數作為評估縣級醫療衛生資源的代表性指標[9],《中國縣域統計年鑒》中寧夏各縣(包含縣、縣級市)戶籍人口、醫療衛生機構床位數、執業(助理)醫師數、注冊護士數數據,計算各縣每千名戶籍人口醫療衛生機構床位數、執業(助理)醫師數、注冊護士數(見表2)。對標國家衛生健康委2022年1月12日發布的《醫療機構設置規劃指導原則(2021—2025年)》[10],得出每千人口醫療衛生機構床位數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口注冊護士數達標情況并分析各研究單元醫療設施資源配置情況。

表2 寧夏各市縣醫療設施每千人床位數、執業醫師及注冊護士數

2.3.1 各市縣醫療設施每千人床位數分析。2020年全國平均每千人口床位數為6.46張,2025年全國平均每千人口床位數指導性目標為7.40～7.50張。寧夏全區平均每千人口床位數未達到2020年全國平均水平;寧夏各市平均每千人口床位數中僅石嘴山市達到2020年全國平均水平;寧夏各縣平均每千人口床位數僅中興慶區、金鳳區、大武口區、惠農區、原州區、隆德縣達到全國平均水平,且永寧縣、賀蘭縣未達到全國水平的50%。寧夏全區及各市平均每千人口床位數均未達到2025年全國指導性目標水平;寧夏各縣平均每千人口床位數僅中興慶區、惠農區達到2025年全國指導性目標水平。

2.3.2 各市縣醫護資源配置分析。對標《醫療機構設置規劃指導原則(2021—2025年)》衛生機構床位規劃設置預期性指標——每千人口執業(助理)醫師數和每千人口注冊護士數。2020年全國平均每千人口執業(助理)醫師數現狀為2.90人,2025年全國平均每千人口執業(助理)醫師數目標為3.20人;2020年全國平均每千人口注冊護士數現狀為3.34,2025年全國平均每千人口注冊護士數目標為3.80人。寧夏全區兩項指標均達到2020年全國平均水平,但未達到2025年全國平均預期目標水平;銀川市兩項指標均達到2020年全國平均水平,且已達到2025年全國目標水平;石嘴山市兩項指標均達到2020年全國平均水平,每千人口注冊護士數指標達到2025年全國目標水平,每千人口執業(助理)醫師數未達到2025年全國平均預期指標;吳忠市、中衛市、固原市兩項指標均未達到2020年全國平均水平。寧夏各區縣中興慶區、金鳳區、大武口區、惠農區兩項指標均達到2020年全國平均水平,且已達到2025年全國目標水平;西夏區、永寧縣、賀蘭縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區、鹽池縣、同心縣、西吉縣、涇源縣、彭陽縣、中寧縣兩項指標均未達到2020年全國平均水平;利通區兩項指標均達到2020年全國平均水平,但未達到2025年全國目標水平;青銅峽市、沙坡頭區每千人口注冊護士數均達到2020年全國平均水平,未達到2025年全國目標水平,每千人口執業(助理)醫師數未達到2020年全國平均水平;原州區每千人口執業(助理)醫師數未達到2020年全國平均水平,每千人口注冊護士數2020年全國平均水平與2025年全國目標水平均達到;隆德縣每千人口執業(助理)醫師數2020年全國平均水平與2025年全國目標水平均已達到,每千人口注冊護士數2020年全國水平已達到,2025年全國目標水平未達到。

結合上述各市縣醫療設施每千人口床位數、執業(助理)醫師數及注冊護士數對標全國平均標準情況分析,總體來看,寧夏醫療設施資源配置較全國平均水平相差較大,尤其寧夏南部地區各縣相差更遠。具體來說,興慶區、大武口區、惠農區醫療設施資源配置相對最高;其次為隆德縣、金鳳區的醫療設施資源配置相對較高;利通區、原州區、青銅峽市、沙坡頭區醫療設施資源配置相對較低;其余地區:西夏區、永寧縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區、同心縣、鹽池縣、西吉縣、涇源縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣資源配置相對最低。

受區域經濟、服務人口影響,位于寧夏北部的銀川市、石嘴山市的中心城區資源配置優于全國平均水平;寧夏中南部地區各市縣資源配置情況參差不齊,大部分地區資源配置遠低于全國平均水平。寧夏醫療機構床位數、執業(助理)醫師數及注冊護士數存在不足,衛生資源配置不均勻、不合理。

3 結論和建議

整體來看,寧夏醫療設施的空間分布不均衡較為顯著,其分布趨勢大致為南北多中部少、各市中心城區密度大于周邊地區的格局,衛生服務站與鄉鎮衛生院地區間千人占有量差距較大;寧夏各級醫療設施資源配置情況與全國平均水平差距較大,相應的醫療設施資源有所短缺。

3.1 對于寧夏醫療設施空間布局優化建議

針對鹽池縣、同心縣、紅寺堡區、海原縣醫療設施覆蓋率低的地區及覆蓋不全面的區域,應適當補充醫療設施,方便居民的日常就醫需求,避免居民因小病上大醫院;針對紅寺堡區、西吉縣、同心縣、涇源縣鄉鎮衛生院千人占有量低的地區應在考慮可達性的同時,增加鄉鎮衛生院數量,以保證居民在適當范圍內獲得醫療服務。

3.2 對于寧夏醫療設施資源配置均等化建議

應整合區域內現有醫療資源,增加全區各級醫療設施床位數,加強職業醫師和注冊護士建設,改善各地區衛生服務資源配置水平;合理增加西夏區、永寧縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區、同心縣、鹽池縣、西吉縣、涇源縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣醫護人員數量,加強醫療設施人才隊伍建設。爭取床位數及醫護人員數量靠近全國衛生服務標準,提高寧夏整體醫療設施服務能力。