“互聯網+”藥學服務聯合常規用藥指導用于慢性阻塞性肺疾病患者健康管理效果分析*

徐俊彥，鐘凱惠，陳小燕，張謝稍

（1. 廣東省佛山市第四人民醫院，廣東 佛山 528000； 2. 廣東省佛山市禪城區人民醫院，廣東 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續性氣流受限為特征，且呈進行性發展的呼吸系統疾病［1-2］。其與肺部炎性反應有關，發病率和死亡率均較高。采取長期規范的防治措施可幫助患者穩定病情，提高生活質量。有研究表明，COPD 患者持續規范使用糖皮質激素或支氣管擴張劑等可提高療效，延緩病情進展［3］。在臨床治療中，用藥依從性差、缺乏正確使用吸入裝置的相關知識等是造成COPD 患者預后較差的重要原因［4-6］，且會造成醫療費用的增加和浪費［7］。隨著互聯網技術的發展，將藥學服務與現代信息技術結合可為患者提供更好的用藥體驗。本研究中探討了“互聯網+ ”藥學服務模式聯合常規用藥指導用于COPD 患者健康管理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（二）》［8］中的相關診斷標準；年齡18～70 歲。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重并發癥或病情危重；精神疾病或認知障礙。

脫落/剔除標準：中途退出或失訪。

病例選擇與分組：考慮依從率高于89%，取α=0.05，1-β=0.80，采用差異性均等（1∶1）設計方案，由PASS 15.0統計學軟件計算，得總樣本量為456例，考慮脫落率20%，選取佛山市第四人民醫院綜合呼吸科2018年1月至2019年12月收治的COPD住院患者570例［9］。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各285 例。出院后隨訪12個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%），n=285］Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups［case（%），n=285］

1.2 方法

兩組患者均予常規用藥指導。采用電話隨訪（每周1次）及家庭隨訪（每2周1 次）方式指導患者用藥（特殊情況可增加隨訪次數）。患者出院前向其發放呼氣峰流速（PEF）測定儀并教會其使用，要求每日7：00及19：00分別測定3次PEF值。

觀察組加用“互聯網+”藥學服務模式，出院前，藥師幫患者在手機上安裝“慢阻肺患者管理”App，該應用包括擬訂服藥計劃、提醒按時用藥、記錄用藥、反饋檢測指標和藥品不良反應（ADR）、在線咨詢和用藥指導等功能，便于為患者提供健康管理指導。具體如下。

1）出院時，經治醫師為患者制訂服藥方案和藥學監護計劃，并對接至App。

2）藥師在App中建立個體化電子藥歷，記錄患者的取藥和購藥情況，每周進行分析匯總，更新電子藥歷，并同步給患者。

3）對接醫療聯合體內的基層藥師（含我院3 名藥師），由基層醫療機構為患者提供藥品，對其居家藥物治療進行管理。

4）患者通過App 向藥師反饋病情變化和ADR，或咨詢用藥問題，藥師及時解答；若需調整用藥劑量或種類，藥師主動與經治醫師或基層醫師聯系，落實用藥方案。

5）藥師將COPD 患者相關用藥知識制作成視頻，通過App向患者展示，解答患者用藥過程中的常見問題。

兩組患者均隨訪12個月。

1.3 觀察指標

記錄患者隨訪情況。1）相關信息知曉情況及ADR發生情況。其中前者包括藥物治療作用、ADR、氣霧劑使用方法、ADR 防治方法知曉情況。2）疾病情況。按《咳嗽的診斷與治療指南2021》進行咳嗽、咳痰評分，分值越高表明咳嗽、咳痰程度越嚴重；采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評估呼吸功能，分值越高表明呼吸越困難。記錄早、晚PEF 最大值。3）急性期和穩定期用藥情況。包括用藥種類（按急性加重期、穩定期分別統計）、按時用藥情況、按規定劑量用藥情況、藥品說明書參閱情況。4）年就診次數、年住院率、年就診費用。其中，年就診費用包括門診、住院、檢查、藥物及其他相關醫療成本。5）滿意度及自我效能感。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估，評分范圍為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，＜76分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。自我效能感采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分值越高表明自我效能感越高。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表6。失訪56例（觀察組30例，對照組26 例），均剔除。觀察組ADR 發生率為18.82%，顯著低于對照組的39.00%（χ2=9.907，P=0.002）。

表2 兩組患者相關信息知曉情況比較［例（%）］Tab.2 Comparison of awareness for relevant information between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者疾病情況比較Tab.3 Comparison of disease condition between the two groups

表4 兩組患者不同時期用藥情況比較Tab.4 Comparison of medication between the two groups in different periods of disease

表5 兩組患者年就診情況比較Tab.5 Comparison of annual consultation between the two groups

表6 兩組患者滿意度及自我效能感評分比較Tab.6 Comparison of satisfaction level and self-efficacy score between the two groups

3 討論

COPD 是臨床常見呼吸系統慢性疾病，具有反復發作、逐漸加重等特點。由于患者存在通氣功能障礙，發病時可出現氣促、呼吸困難等表現。病程遷延和長期治療不僅影響患者健康，同時也造成巨大的經濟負擔和心理壓力。有研究表明，50%的COPD 患者活動受限，25%的患者在生活中采用被迫體位［10］。在COPD 的治療過程中，患者的自我管理對疾病控制具有重要作用。由于COPD 病程較長，患者需長期規范化用藥，以預防或延緩疾病進展，降低并發癥發生風險。但受文化程度、收入、對藥物相關知識的了解程度等因素的影響，多數患者不能堅持規范化使用藥品或按時、按量用藥，導致療效欠佳。故對COPD 患者進行集中、個體化管理，加強患者出院后的用藥管理，提高其對藥物相關知識的了解程度和用藥依從性，對于控制癥狀、延緩疾病發展具有重要作用。在既往的藥學服務中，由于受時間、空間的限制，藥師無法長期對患者進行用藥指導。隨著互聯網技術的發展、智能手機的普及，以及醫藥衛生體制的改革，互聯網為藥學服務提供了良好的支持，進而形成了“互聯網+”藥學服務模式。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者干預后對藥物治療作用、藥品用法、ADR 及其防治方法和氣霧劑使用方法的知曉率均較高，且ADR 發生率較低，提示“互聯網+”藥學服務可有效提高COPD 患者對藥物相關知識的了解程度，減少ADR的發生。觀察組患者干預后的咳嗽、咳痰、呼吸功能評分均較低，提示“互聯網+”藥學服務可有效幫助患者控制臨床癥狀，改善生活質量。觀察組患者干預后用藥種類（急性加重期和穩定期）較少，按時用藥率、按劑量用藥率和說明書參閱率均較高，提示“互聯網+”藥學服務可提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥。觀察組患者干預后的年就診次數、年住院率和年就診費用均較低，提示“互聯網+”藥學服務可提高療效，減少治療費用，節約醫療成本。觀察組患者自我效能感評分和滿意度均較高，提示患者對自身疾病及治療的認知程度和自我管理能力均有改善，有利于控制疾病發展。

綜上所述，“互聯網+”藥學服務用于COPD 患者的健康管理，可有效提高患者對疾病和藥物相關知識的認識，減少ADR 的發生，改善病情，減少用藥種類，降低用藥成本。