低能量激光療法治療種植體周圍炎患者的臨床效果

王雪紅　陳彩云　李瑩

【摘要】? 目的? 觀察低能量激光療法治療種植體周圍炎患者的臨床效果及對牙周指數各項指標的影響。方法? 選取2021年11月- 2022年11月醫院診治的86例種植體周圍炎患者為研究對象。按照性別、年齡、種植體顆數組間均衡可比的原則分為對照組43例和觀察組43例。對照組患者接受牙周炎基礎治療，觀察組在基礎治療上使用低能量激光療法治療。比較兩組患者的牙周指數、臨床療效及細胞因子水平。結果? 治療前，兩組患者牙齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）及附著喪失程度（AL）、白介素-8（IL-8）、堿性成纖維細胞生長因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平比較，差異無統計學意義（P<0.05）。治療結束1d后，兩組患者SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均下降，b-FGF水平均升高；但使用低能量激光療法的觀察組SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均小于對照組，b-FGF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 低能量激光療法治療種植體周圍炎能減少患者牙周指數，降低炎性因子水平。

【關鍵詞】? 低能量激光療法；種植體周圍炎；牙周指數；療效；炎癥因子

中圖分類號? R783.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

Effect of low energy laser therapy on periodontal index in patients with peri-implant inflammation? Wang Xuehong， Chen Caiyun， Li Ying. Lanzhou City Stomatological Hospital， Lanzhou 730000， China

【Abstract】? Objective? To analyze the effect of low-energy laser therapy in patients with peri-implantitis on various index of periodontal index. Methods? The study included 86 patients treated in the hospital from November 2021 to November 2022. According to the principle of comparable sex， age and implant number， 43 cases were divided into control group and 43 cases into observation group. The control group patients received basic treatment for periodontitis， and the observation group was treated with low energy laser therapy on basic treatment. Periodontal index， clinical efficacy， and cytokine levels were compared in the two groups. Results? pretherapy， Comparison of the levels of gingival sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， and degree of attachment loss （AL）， interleukin-8 （IL-8）， basic fibroblast growth factor （b-FGF）， and interleukin-2 （IL-2） in the two groups， There was no statistically significant difference when compared （P<0.05）; 1d after the end of treatment with the low-energy laser therapy， SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2， Both of the b-FGF levels were increased， However， the SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2 in the observation group were all smaller than those in the control group， Higher b-FGF levels than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical response rate in the observation group was higher than the control group and was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Low-energy laser therapy for peri-implantitis can reduce the periodontal index and reduce the level of inflammatory factors.

【Key words】? ?Low energy laser therapy; Peri-implant inflammation; Periodontal index; Efficacy; Inflammatory factors

隨著口腔種植材料和技術的發展，種植義齒已經成為治療牙缺失的重要方法。既往研究發現[1]，種植體成功率高達98.00%，但會有7.00%的患者發生種植體周圍炎，嚴重影響患者口腔健康。種植體周圍炎主要指發生在種植體周圍軟、硬組織的炎癥性損害，會導致種植體周圍支持組織喪失，進而影響種植效果[2-3]。目前治療種植體周圍炎主要有手術及非手術方法。其中低能量激光療法現已用于臨床，該療法具有安全性高、創傷小和操作簡單的優勢[4]。本研究使用低能量激光治療種植體周圍炎，取得了一定效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年11月- 2022年11月醫院診治的86例種植體周圍炎患者為研究對象。納入標準：①符合《牙周病學》中相關診斷標準；②患者知情同意；③齦炎指數≥1、探針出血指數≥2、探診深度≥14mm。排除標準：①近3個月口服抗生素患者；②合并其他口腔疾病患者；③酒精依賴患者；④妊娠期、哺乳期患者。按照性別、年齡、種植體顆數組間均衡可比的原則分為對照組43例和觀察組43例。對照組男性26例，女性17例；年齡21～39歲，平均28.98±2.19歲；種植體62顆。觀察組男性25例，女性18例；年齡20～40歲，平均29.32±2.57歲；種植體59顆。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 患者進行牙周基礎治療。視患者牙周情況而定，進行手術（齦上潔治術、齦下刮治術）治療；清潔口腔（牙菌斑、牙周炎肉芽組織、牙結石），并平整根面；拔除不能保留的患牙。并于術后含漱雙氧水漱口液。牙周基礎治療4次。

1.2.2? 觀察組? 患者在基礎治療上使用低能量激光療法治療。低能量激光照射，808nm，輸出功率80MW，光斑直徑為2mm，照射時將激光儀的纖維探頭插入患者的入齦袋內，做冠根向往復移動，每個部位照射1.5s，能量密度為4J/cm2，每天1次，連續治療4次。

1.3? 觀察指標

（1）牙周指數：參考Loe和Silness于1967年修訂版本對患者全口進行檢查，指標包括牙齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）及附著喪失程度（AL），連續檢測3次，獲得平均值。

（2）臨床療效：參考《牙周病學》中療效標準進行評價。顯效：患者牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀消失，牙齦外觀恢復正常，牙周袋4mm；有效：牙周炎主要癥狀顯著改善，牙齦外觀逐漸恢復，牙周袋探查深度減少30.00%以上；無效：未達到顯效、有效標準，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/觀察人數×100%。

（3）細胞因子水平：使用無菌刮匙去掉齦上菌斑，將滅菌的30號標準吸潮紙尖插入牙周袋，20s，將其置入含有1.5ml厭氧轉送液中，震蕩5min，離心處理后使用酶聯免疫吸附法檢測白介素-8（IL-8）、堿性成纖維細胞生長因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者牙周指數各項指標比較

治療前，兩組患者SBI、PLI及AL差異比較無統計學意義（P<0.05）；治療結束1d后，兩組患者SBI、PLI、AL均下降，但使用低能量激光療法治療的觀察組SBI、PLI、AL均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

使用低能量激光療法治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者細胞因子水平比較

治療前，兩組患者IL-8、b-FGF、IL-2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束1d后，兩組患者IL-8、IL-2水平均下降，b-FGF水平均升高，但使用低能量激光療法的觀察組IL-8、IL-2水平低于對照組，b-FGF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

種植體周圍組織破壞與多種因素有關，其中種植體周圍炎對其影響較為顯著[5-6]。種植體周圍炎發病速度快，炎癥破壞范圍廣，臨床癥狀嚴重影響患者咀嚼、語言功能及種植體成活率。傳統治療方案主要有機械刮治、藥物沖洗等，但種植體結構為螺紋狀且表面粗糙，容易使細菌沉積吸附在表面，使機械刮治、藥物沖洗不能有效去除細菌，導致療效并不理想。低能量激光有作業廣泛，殺菌力強的優點，同時具有生物刺激性，在治療種植體周圍炎上優于傳統療法[7]。本研究結果顯示，低能量激光的殺菌能力能有效去除生物膜及清除袋內壁組織，可以顯著減少袋內細菌。楊阿麗等[8]研究發現，使用激光照射治療能減少種植體表面的牙齦卟啉單胞菌和糞腸球菌，可以實現100%滅殺目標。另有學者發現[9]，激光治療能引導骨再生，對成骨細胞具有刺激效應，增加b-FGF，促使礦物質沉積加速，這與本研究的結果一致。

本次研究結果顯示，經低能量激光治療的觀察組患者牙周指數SBI、PLI、AL低于對照組，觀察組患者牙齦溝中IL-8、IL-2水平下降，b-FGF水平增加，觀察組患者臨床療效優于對照組。SBI、PLI、AL減少提示牙面菌斑數量及厚度減少，牙齦溝出血情況得到改善，提示低能量激光在減少種植體周圍炎患者的牙面菌斑數量及厚度、改善牙齦溝出血上的效果優于基礎治療。低能量激光具有引導骨再生的功能，其機制可能是經激光照射后細菌減少，炎癥因子水平下降，牙周組織再生功能恢復，內皮細胞中黏著斑蛋白表達量及骨形態發生蛋白-2（BMP-2）表達增加，成骨細胞活力增強，b-FGF高表達，礦物質沉積加速，使得骨再生能力增強。骨再生能力增強有利于種植體成活及穩固。低能量激光能夠引起組織溫度升高，牙齒或種植體的體積會膨脹，產生壓力，大量水分子劇烈爆破，在實現清除軟組織的同時有效清除種植體表面脂多糖，去污殺菌，繼而改善了患者牙周指數，提升了臨床療效。

綜上所述，低能量激光療法治療種植體周圍炎具有抑制炎癥反應、促使骨再生及改善牙周指數的效果。

4? 參考文獻

[1] 魏瑋.種植體周圍炎與種植體形態關系的三維有限元分析[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（11）：1-5，10.

[2] Sanchez-Perez A，Nicolas-Silvente A I，Sanchez-Matas C，et al.Control of peri-implant mucous inflammation by using chlorhexidine or ultraviolet c radiation for cleaning healing abutments.Double-blind randomized clinical trial[J].Materials，2020，13（5）：1124.

[3] 陳慧文，胡苡，張衛平，等.種植體周圍炎齦溝液中IL-1β、IL-6和TNF-α的表達[J].上海交通大學學報（醫學版），2020，40（12）：1632-1636.

[4] 王淑慧.低功率激光療法對鈦種植體骨結合影響的探究[D].山東：山東大學，2019.

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[6] Shah A，Mishra G，Singh P，et al.Knowledge，Attitude and practice towards prevention of peri-implant infection and inflammation：A cross-sectional descriptive survey[J].International Journal of Research in Pharmaceutical Sciences，2021，12（1）：718-723.

[7] Chala M，Anagnostaki E，Mylona V，et al.Adjunctive use of lasers in peri-implant mucositis and peri-implantitis treatment：A systematic review[J].Dentistry Journal，2020，8（3）：68..

[8] 楊阿麗，劉曉靜.Er：YAG激光治療種植體周圍炎前后卟啉單胞菌與伴放線桿菌的變化[J].中國激光醫學雜志，2019，28（6）：329-335.

[9] 葉芷君，徐普.激光治療種植體周圍炎的研究與臨床應用進展[J].成都醫學院學報，2020，15（6）：807-810.

[2023-05-25收稿]