低分子肝素鈉治療肺性腦病的效果分析

薛 菊

河南泌陽縣中醫(yī)院內(nèi)二科 泌陽 463700

隨著大氣污染增加，我國慢性阻寒性肺疾病（慢阻肺）發(fā)病率明顯上升，而慢阻肺隨著病情的反復(fù)，肺功能也在逐漸下降，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥——肺性腦病。肺性腦病如得不到及時有效的治療，病情可能呈進(jìn)一步加重，甚至危及生命。我院在常規(guī)治療肺性腦病基礎(chǔ)上，聯(lián)合低分子肝素鈉效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010-01—2014-01呼吸內(nèi)科收治的肺性腦病患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男21例，女9例；年齡49～80歲，平均（69.15±8.9）歲。對照組男22例，女8例；年齡54～83歲，平均（70.46±8.7）歲。2組性別、年齡及肺性腦病程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）均符合我國最新肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除其他病因?qū)е碌纳窠?jīng)、精神障礙等。

1.3 方法 對照組常規(guī)治療：合理應(yīng)用抗生素，積極控制感染，改善通氣，應(yīng)用呼吸興奮劑，解痙平喘、止咳化痰，應(yīng)用活化腦細(xì)胞及醒腦開竅藥物，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，甚至采用無創(chuàng)通氣等對癥及支持療法［2］。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈉5 000IU皮下注射，q12h，療程3～7d。

1.4 觀察項目 觀察患者意識變化、呼吸、血氧飽和度、心率與血壓的變化及有無皮下黏膜出血等不良反應(yīng)，并進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥?/p>

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）無效：呼吸困難及意識障礙未明顯減輕，甚至進(jìn)一步加重，嚴(yán)重危及生命；（2）有效：意識障礙有所改善，無或輕度精神癥狀，呼吸困難好轉(zhuǎn)，低氧血癥、高碳酸血癥較治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）顯效：意識轉(zhuǎn)清，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 意識變化及血?dú)夥治?治療組及對照組平均意識轉(zhuǎn)清時間分別為35h、49h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后較治療前PaO2、PaCO2均明顯改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)夥治?（±s）

表2 2組治療前后血?dú)夥治?（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別n pH PaO 2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組30 7.26±0.07 7.395±0.03＊ 49.74±10.51 69.93±12.44＊ 89.14±16.87 60.44±16.47＊對照組30 7.28±0.06 7.34±0.05 52.12±11.15 62.27±10.5 87.51±17.25 70.14±16.85

3 討論

肺性腦病往往是在慢性阻塞性肺疾病及胸疾患基礎(chǔ)上，發(fā)生機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床綜合征［4］。肺性腦病是呼吸衰竭發(fā)生到嚴(yán)重階段。隨著醫(yī)療水平的提高，機(jī)械通氣在臨床上熟練應(yīng)用，肺性腦病的病死率也不斷下降。但對于基層醫(yī)院，肺性腦病仍是慢阻肺患者死亡的首要原因［5］。相關(guān)文獻(xiàn)及研究表明，慢阻肺存在肺動脈高壓、血液黏滯性增高、微循環(huán)障礙及肺通氣功能障礙等病理基礎(chǔ)［6］。缺氧和二氧化碳潴留，腦細(xì)胞有氧代謝增加，無氧代謝減少，酸性產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸增加，從而導(dǎo)致腦脊液的酸堿失衡，腦細(xì)胞內(nèi)氫離子升高，腦細(xì)胞酸中毒，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。再加上反復(fù)的缺氧、二氧化碳潴留，導(dǎo)致血液黏稠度增加，紅細(xì)胞增多，血管內(nèi)皮受損，微循環(huán)淤滯，再次加重肺動脈壓，肺通氣功能下降。如此惡性循環(huán)，病情反復(fù)，無形中加重了病情。

低分子肝素鈉是從普通肝素裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段，作用優(yōu)于肝素，能抑制Ⅺa、Ⅸa活性，減少血小板聚集，還能降低血細(xì)胞的凝聚力，具有持續(xù)的抗血栓作用。低分子肝素鈉還能緩解支氣管痙攣，具有抗炎、抗過敏作用。低分子肝素鈉從多方面改善肺通氣功能，改善機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，有效緩解肺性腦病。

綜上，常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素鈉治療肺性腦病臨床療效明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療。低分子肝素鈉治療肺性腦病可降低血液黏稠度，改善肺通氣，換氣功能明顯緩解，缺氧及二氧化碳潴留，從而改善臨床癥狀及體征，且血小板減少等不良反應(yīng)較小，安全性高，不必監(jiān)測血凝功能，患者易接受，有良好的應(yīng)用價值。

［1］李俊民，呂偉，齊學(xué)遠(yuǎn).低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：106-107.

［2］吳艷麗.聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣、酚妥拉明治療肺心病頑固性心力衰竭臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，6（5）：36-37.

［3］李明生，魏厚華，鄭曉璐，等.低分子肝素注射液在肺性腦病治療中的作用研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：62-63.

［4］胡翠花，歐陽修河，鄭文濤，等.低分子肝素鈉輔治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀［J］.山東醫(yī)藥，2012，48（38）：64.

［5］肖懷金.低分子肝素鈉治療肺心病并心衰療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，47（16）：79-80.

［6］張業(yè)清，李元芹，朱啟勇.低分子肝素對慢性肺心病患者凝血、纖溶活性的干預(yù)作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，29（22）：2 955-2 956.